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關(guān)于骨髓移植有哪些常見問題,應(yīng)該如何認(rèn)識骨髓移植(關(guān)于白血病骨髓移植)

夕陽紅 2024-05-24 21:46:10

關(guān)于骨髓移植有哪些常見問題,應(yīng)該如何認(rèn)識骨髓移植

一、如何骨髓移植呢

一類為異基因骨髓移植(1970年代以來臨床應(yīng)用

,已取得很大的成功)
。它需有與患者人類白細(xì)胞抗原 (HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無親緣關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓
,或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關(guān)供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配
,但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)
,尤其在后一種情況更嚴(yán)重。另一類為同基因骨髓移植
,即極少數(shù)的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。

還有一類為自體骨髓移植(ABMT)

。此類骨髓移植開展較晚,80年代應(yīng)用于臨床
。用自身的骨髓
,不需供髓者,此法簡便
,易于推廣,可用于獨(dú)生子女
,并且無GVHD的發(fā)生
。用于白血病
,淋巴瘤和多種實(shí)體瘤的治療

HLA最初是作為人類的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)被發(fā)現(xiàn)的

,其基因編碼所表達(dá)的抗原
,參予控制免疫識別及細(xì)胞亞群間相互作用
,故HLA不相匹配對移植物與受者組織之間的相互排斥有影響
。臨床上一方面可產(chǎn)生移植物不能植活,另一方面可產(chǎn)生輕重不等的急性與慢性移植物抗宿主病
,表現(xiàn)為皮膚
、肝臟和胃腸道病變
,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡
。因此,HLA的組織配型對供髓者的選擇和骨髓移植的成功與否
,是重要環(huán)節(jié)之一

約60%的成人急性白血病患者

,經(jīng)過異基因或同基因骨髓移植可達(dá)3年以上長生存期
,部分已達(dá)5~6年以上。在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期
,約80%的病人可存活3年以上
,部分已存活5~6年以上
,可謂根治
。有人比較了只用常規(guī)聯(lián)合化學(xué)治療
,不做骨髓移植的急性白血病,僅有10~15%的人存活到3年
,平均生存期僅一年左右。慢性粒細(xì)胞白血病的生存期平均3~4年
,病程雖緩慢,但用目前化療方法無根治的可能
。因此,骨髓移植所取得的療效較常規(guī)化療為佳
。對淋巴瘤及其他實(shí)體瘤應(yīng)用自體骨髓移植亦可達(dá)到根治的目的

、如何應(yīng)對異基因骨髓移植治療呢

、急性血白血病

骨髓移植較普通化療的優(yōu)越性在急性白血病得以充分體現(xiàn),這種療法可使急性白血病患者的無病生存率顯著提高。據(jù)Fred Hutchinson癌癥研究中心與IBMTR的大宗病例分析

,AML在第一次緩解接受ALLo-BMT后
,3年無病生存率可達(dá)50%左右;而同期化療病人的3年無病生存率僅18-27%

二、慢性粒細(xì)胞白血病

異基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒細(xì)胞白血病的唯一手段

,處于慢性期的CML患者接受異基因骨髓移植后
,5年無病存活率可達(dá)60-90%
。即使同處慢性期
,確診后17個(gè)月內(nèi)進(jìn)行BMT效果優(yōu)于17個(gè)月后行BMT?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊吣挲g越輕,療效越佳
,移植前服用羥基脲者療效優(yōu)于服用白消安者。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞異基因骨髓移植
,長期無病生存率為80%,進(jìn)入加速期或急變期的CML患者
,異基因療效不如慢性期患者

三、惡性淋巴瘤

首先考慮進(jìn)行自體骨髓移植

四、多發(fā)性骨髓瘤

以往認(rèn)為MM患者不適宜進(jìn)行BMT

,隨著支持治療的進(jìn)步及青年患者的出現(xiàn),BMT治療MM成功的病例已漸增加
,據(jù)IBMTR和歐洲骨髓移植處和Ferd Hutchsin癌癥研究中心資料
,全世界共約150例MM患者接受骨髓移植
,第一次緩解期接受BMT者3年無病存活率達(dá)69%

五、骨髓增生異常綜合征(MDS) BMT

治療MDS使患者3年無病生存率可接近50%

,相當(dāng)一部分可獲根治
,尤其是年輕患者早期接受BMT可獲更佳療效

、重型再障(SAA)

是非腫瘤性疾病中接受BMT最多的疾病。若患者未輸過血性行BMT

,則長期存活 率可達(dá)80%.

、其他

遺傳性免疫缺陷病

,珠蛋白生成障礙性貧血等

三、骨髓移植的常見問題

、什么是骨髓?

骨髓是存在于長骨(如肱骨

、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中
,是一種海綿狀的組織
,能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色,稱為紅骨髓
。 人出生時(shí)
,紅骨髓充滿全身骨髓腔
,隨著年齡增大
,脂肪細(xì)胞增多,相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代
,最后幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。此種變化可能是由于成 人不需全部骨髓腔造血
,部分骨髓腔造血已足夠補(bǔ)充所需血細(xì)胞
。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)
,部分黃骨髓可被紅骨髓替代
,骨髓的造血能力顯著提高

二、人體中有多少骨髓?

人體骨髓量與體重等因素相關(guān)

,成年人骨髓量一般為3千克左右。

、什么是造血干細(xì)胞?它能再生嗎?

造血干細(xì)胞是能自我更新

、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力
、可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞的一類細(xì)胞。造血干細(xì)胞來源于紅骨髓,可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中
,不會(huì)因獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能

、什么是造血干細(xì)胞移植?

正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi),重建患者的造血功能和免疫功能

,達(dá)到治療某些疾病的目的
,此一過程既為造血干細(xì)胞移植

、造血干細(xì)胞移植的分類?

根據(jù)造血干細(xì)胞來源可分為骨髓造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植

、臍帶血造血干細(xì)胞移植

、造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾病?

造血干細(xì)胞移植可用于治療腫瘤性疾病如:白血病

、某些惡性實(shí)體瘤等,以及非腫瘤性疾病如:再生障礙性貧血
、重癥免疫缺陷病、急性放射病
、地中海貧血等。

、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞影響身體健康嗎?

人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力。正常情況下

,人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝,進(jìn)行著生成
、衰老
、死亡的循環(huán)往復(fù)
,失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞 后
,可刺激骨髓加速造血,1-2周內(nèi)
,血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來水平
,因此
,捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會(huì)影響健康

、采集造血干細(xì)胞的主要方法有哪些?

有二種主要方法

1、抽取骨髓造血干細(xì)胞:捐獻(xiàn)者作全麻或局麻

,從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血

2

、外周血中采集干細(xì)胞:給捐獻(xiàn)者注射動(dòng)員劑,進(jìn)行血液成分單采術(shù),從捐獻(xiàn)者外周血中采集造血干細(xì)胞

、中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫提倡哪種方法采集造血干細(xì)胞?

中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫提倡的采集方式是從外周血中采集造血干細(xì)胞

。用科學(xué)方法將骨髓血中的造血干細(xì)胞大量動(dòng)員到外周血中
,從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全 血
,通過血細(xì)胞分離機(jī)提取造血干細(xì)胞
,同時(shí),將其它血液成份回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)

、從外周血采集造血干細(xì)胞,對捐獻(xiàn)者有危險(xiǎn)嗎?

至今沒有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對捐獻(xiàn)者傷害的報(bào)道

,在采集完成后,一些輕微疼痛感和不適將會(huì)消失
,所用的器材都經(jīng)嚴(yán)格消毒并一次性使用
,確保捐獻(xiàn)者安全

十一、捐獻(xiàn)者大約需采集多少造血干細(xì)胞?

大約需采集10克的造血干細(xì)胞

十二、在采集造血干細(xì)胞前

,為什么要對捐獻(xiàn)者使用造血干細(xì)胞動(dòng)員劑藥物?對人體有副作用嗎?

在正常生理?xiàng)l件下,外周血的造血干細(xì)胞量極少

,不能滿足移植的需要
,藥物動(dòng)員之后
,加速骨髓造血干細(xì)胞的生成并釋放到外周血中
,可使外周血造血干細(xì)胞 增加20-30倍,以滿足移植需要
。據(jù)多年的臨床觀察和國際上目前的報(bào)道,藥物動(dòng)員劑對人體健康沒有副作用

十三

、什么是HLA,它在造血干細(xì)胞移植中的作用是什么?

HLA即人類白細(xì)胞抗原(Human Leucocyte Antigen)

,存在于人體的各種有核細(xì)胞表面。它是人體生物學(xué)“身份證”
,由父母遺傳;能識別“自己”和“非己”
,并通過免疫反應(yīng)排除“非己”
,從而 保持個(gè)體完整性。因而HLA在造血干細(xì)胞移植的成敗中起著重要的作用
,造血干細(xì)胞移植要求捐獻(xiàn)者和接受移植者進(jìn)行HLA配型

十四

、捐獻(xiàn)者和患者為什么要進(jìn)行HLA 分型?

由于不同種族、不同個(gè)體的HLA千差萬別

,必須采用一定的方法對捐獻(xiàn)者和患者的HLA型別進(jìn)行確定
,從而選擇與患者HLA相配合的捐獻(xiàn)者進(jìn)行移植
,這是造血干細(xì)胞移植治療成功的關(guān)鍵

十五、兄弟姐妹的HLA相合率是多少?

同卵(同基因)雙生兄弟姐妹為100%

,非同卵(異基因)雙生或親生兄弟姐妹是1/4

十六、什么是血緣關(guān)系和非血緣關(guān)系?

血緣關(guān)系是指同胞兄弟姐妹

、父母
、表(堂)兄弟姐妹;非血緣關(guān)系是指與患者無任何血緣關(guān)系者

十七

、非血緣關(guān)系捐獻(xiàn)者中與患者的HLA相合率是多少?

人類非血緣關(guān)系的HLA相合率是1/400-10,000

,在較為罕見的HLA型別中,相合的幾率只有幾萬甚至幾十萬分之一
。由于獨(dú)生子女家庭的普遍性
,高相合率人群減少
,今后移植主要依靠在非血緣關(guān)系供者中尋找相合者.

四、哪些人能進(jìn)行骨髓移植呢

骨髓移植是指將他人的骨髓移植到患者的體內(nèi)

,并使其生長繁殖
,重建免疫和造血功能的一種治療方法

目前,骨髓移植除了可以根治白血病以外

,還能治療其它疾病
,如再生障礙性貧血
、異常骨髓細(xì)胞增生癥以及遺傳性免疫缺陷癥等

骨髓移植一般分為自體骨髓移植和異體骨髓移植兩種。異體骨髓移植又分為血緣骨髓移植和非血緣骨髓移植

。目前患者一般多采用異體骨髓移植

骨髓移植的最終目的:

是為了實(shí)現(xiàn)造血干細(xì)胞移植

。而造血干細(xì)胞通常存在于人體的扁骨
、不規(guī)則骨和長骨兩端的紅骨髓中,只有極少數(shù)存在于血液中
。所以,過去只能通過抽取骨髓的方式來使患者獲得造血干細(xì)胞
。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,骨髓移植已漸漸被造血干細(xì)胞移植所代替

造血干細(xì)胞移植是先將造血干細(xì)胞從骨髓中釋放到血液中,再通過血細(xì)胞分離機(jī)從外周血中采集造血干細(xì)胞

,然后再輸給患者
。也就是說
,造血干細(xì)胞移植只是從志愿者的靜脈中抽取一定的靜脈血,再通過機(jī)器采集50毫升的造血干細(xì)胞
,然后再將血液回輸給志愿者。由于造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制的功能
,捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后,人體將在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原有的造血干細(xì)胞的數(shù)量
。因此,捐獻(xiàn)者一般不會(huì)感到任何不適
,也無需做任何額外的休息和調(diào)養(yǎng)

一般來說

,適合捐獻(xiàn)骨髓的人應(yīng)身體健康
,年齡在18-45歲之間
,這樣才能既保障骨髓捐獻(xiàn)者的健康
,又不會(huì)給患者增加新的不利因素
。當(dāng)然,捐獻(xiàn)者必須沒有可經(jīng)血液傳染的疾病
,如乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病等

關(guān)于白血病骨髓移植

骨髓移植(BMT)
1.異基因骨髓移植(Allo-BMT),是對病人進(jìn)行超大劑量放療

,化療預(yù)處理后
,將健康骨髓中的造血干細(xì)胞植入病人體內(nèi)
,使其造血及免疫功能獲得重建的治療方法。
采用骨髓治療疾病始于1891年Brown-Sequard給病人口服骨髓治療貧血
,1939年Osgood首次靜脈輸注骨髓,1951年Lorenz等首次成功進(jìn)行了骨髓移植試驗(yàn)
,20世紀(jì)70年代來內(nèi)HLA組織配型技術(shù)的發(fā)展,移植免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入
,使BMT的臨床應(yīng)用得到了迅速發(fā)展,世界各地相繼建立了一批BTM中心
。我國的BMT也有了長足的進(jìn)步
,近幾年來我國異基因BMT病例已達(dá)300多例
,療效也基本達(dá)到了國際同等水平

骨髓移植是治療白血病的最有效方法。但此前
,白血病患者所需的骨髓大都來自于患者的同胞兄弟姐妹,救治成功率僅為25%
。除兄弟姐妹外,在無血緣關(guān)系的志愿者中找到相配骨髓的比率不到十萬分之一

骨髓移植相關(guān)問題

可以的,是從血液中把干細(xì)胞分離出來,一般需要5個(gè)小時(shí)左右.把血液抽出來,分離出干細(xì)胞,這是循環(huán)來做,需要很長時(shí)間. 具體用多少造血干細(xì)胞,是由患者的身高體重決定.醫(yī)學(xué)上有計(jì)算方法.我先生當(dāng)初做干細(xì)胞移植手術(shù),體重160斤 1.73 用了250毫升造血干細(xì)胞懸液.這個(gè)數(shù)量也是很有科學(xué)含量的 在經(jīng)過大劑量化療患者的造血系統(tǒng)徹底摧毀后輸入造血干細(xì)胞,少了血象生不上來新的造血系統(tǒng)不能建立那會(huì)面臨死亡,也就是移植手術(shù)失敗.多了會(huì)面臨大的排異也同樣要人命就是藥物難以控制.也面臨死亡.所以這個(gè)度很重要它直接關(guān)乎手術(shù)是否能成功,成功與否直接表明醫(yī)院移植水平.所以現(xiàn)在很多醫(yī)院都在搞干細(xì)胞移植,要看他的成功率如何.能不能做是一回事,主要還是看能不能成功,患者術(shù)后的生活質(zhì)量.

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