一、大腿神經(jīng)鞘瘤的治療
神經(jīng)鞘瘤又名許旺細(xì)胞瘤,是由周?chē)窠?jīng)的Schwann鞘(即神經(jīng)鞘)所形成的腫瘤,亦有人稱之為神經(jīng)瘤,為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時(shí)亦被稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤?;颊叨酁?0~40歲的中年人,無(wú)明顯性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根,如腫瘤較大,可有2~3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2~3厘米。
1.手術(shù)治療
因其包膜完整,手術(shù)從包膜上剝離即可,不必切除鄰近的正常組織。
2.藥物治療
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥,如:作用于革蘭陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或手術(shù)創(chuàng)面較大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。
二、神經(jīng)鞘瘤有哪些表現(xiàn)
各種年齡、不同性別均可發(fā)生。發(fā)生于顱神經(jīng)較周?chē)窠?jīng)者更為常見(jiàn)。通常為單發(fā),有時(shí)多發(fā)。大小不等,大者可達(dá)數(shù)厘米。皮膚損害常發(fā)生于四肢,尤其是屈側(cè)較大神經(jīng)所在的部位。其他如頸、面、頭皮、眼及眶部也可發(fā)生。此外尚可見(jiàn)于舌、骨及后縱隔。
腫瘤為散在柔軟腫塊,通常無(wú)自覺(jué)癥狀,但有時(shí)伴有疼痛及壓痛。如腫瘤累及神經(jīng)組織時(shí),則可發(fā)生感覺(jué)障礙,特別是在相應(yīng)的部位發(fā)生疼痛與麻木。運(yùn)動(dòng)障礙很少見(jiàn)到,最多在受累部位表現(xiàn)力量微弱。
受累神經(jīng)干途徑上觸及圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性包塊,質(zhì)韌,包塊表面光滑,界限清楚,與周?chē)M織無(wú)粘連。在與神經(jīng)干垂直的方向可以移動(dòng),但縱行活動(dòng)度小,Tinel征為陽(yáng)性。有不同程度的受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常。
源自聽(tīng)神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤可引起耳鳴、聽(tīng)力下降、面部麻木或疼痛等癥狀,病變體積較大,還可引起面癱、飲水嗆咳、吞咽困難、腦積水等癥狀。
三、神經(jīng)鞘瘤的診斷檢查
診斷
臨床上很難作出診斷,但此種神經(jīng)鞘瘤損害具有疼痛,特別是陣發(fā)性疼痛,因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病,但確診需作活檢。真皮或皮下組織的腫瘤,如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤等均易誤診,表皮囊腫或皮樣囊腫也要考慮鑒別,本病甚至類(lèi)似血管瘤或機(jī)化的血腫,這些通過(guò)病理檢查即可加以區(qū)別。
1.生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。
2.圓形或卵圓形,質(zhì)地堅(jiān)韌,與周?chē)M織無(wú)粘連,多數(shù)可活動(dòng),大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體,但不凝固。
3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下移動(dòng),因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。
4.病理組織學(xué)檢查確診。
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
四、神經(jīng)鞘瘤有哪些病因
普遍認(rèn)為此種腫瘤是一種神經(jīng)鞘的腫瘤,神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤,來(lái)源于神經(jīng)鞘,頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng),如聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周?chē)窠?jīng),發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見(jiàn)。但究竟是起源于Schwann細(xì)胞,還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細(xì)胞,尚有爭(zhēng)論??梢宰匀话l(fā)生,也可能為外傷或其它刺激的結(jié)果。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā)。
1、患者多為30~40歲的中年人,無(wú)性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根,如腫瘤較大,可有2~3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長(zhǎng)約2~3cm,直徑約1~1.5cm。
2、來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完整包膜,大小不一,質(zhì)實(shí),呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤(rùn),與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連,可引起壓迫癥狀。多數(shù)能手術(shù)根治。
3、來(lái)自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng),稱聽(tīng)神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外,好發(fā)于較大的周?chē)窠?jīng)干,特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性,生長(zhǎng)較慢,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜,與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見(jiàn),由密集的梭形細(xì)胞。
神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)又稱神經(jīng)膜纖維瘤(schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma),通常為單發(fā)性神經(jīng)鞘瘤,來(lái)源于神經(jīng)鞘,頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng),如聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周?chē)窠?jīng),發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見(jiàn)。
三叉神經(jīng)瘤多為神經(jīng)鞘瘤,生長(zhǎng)緩慢,病程較長(zhǎng)。依腫瘤部位不同可分為顱中窩型、顱后窩型和混合型(啞鈴型)。三叉神經(jīng)癥狀常為首發(fā)癥狀,以感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能障礙多見(jiàn),少數(shù)患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。疼痛往往為持續(xù)性燒灼樣,常位于三叉神經(jīng)第一支、第二支分布區(qū)域。少數(shù)為陣發(fā)性劇痛,但持續(xù)時(shí)間一般較原發(fā)性三叉神經(jīng)痛長(zhǎng),扳機(jī)點(diǎn)多不明顯。發(fā)生于三叉神經(jīng)根的腫瘤很少有疼痛,主要為面部麻木或蟻行感,客觀檢查感覺(jué)減退;發(fā)生于三叉神經(jīng)半月節(jié)的腫瘤疼痛較多見(jiàn),而且為面部感覺(jué)減退與疼痛同時(shí)存在。
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