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      枕葉腫瘤早期癥狀,怎樣治療這個病
      
        
      
            佚名
            2024-05-24 21:54:40
        
      

        
      
           
      一
      、枕葉腫瘤有哪些表現(xiàn)
      就解剖結構而言，枕葉主要包括紋狀區(qū)（17區(qū)）的視覺中樞及其周圍的視聯(lián)合區(qū)（18
      、19區(qū)）等
        。從生理功能上講，枕葉是最高級的視覺分析器
      ，即所謂的“視覺中樞”
      。因此
      ，枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的功能障礙
      。
      1.視幻覺（視覺發(fā)作）
      為枕葉腫瘤（刺激性病變）使視覺中樞受刺激時常引起的癥狀
      ，有時為癲癇發(fā)作的先兆，多表現(xiàn)為在病灶對側視野出現(xiàn)單純性幻視
      ，多表現(xiàn)為星光
      、火光、亮點
      、圓圈
      、線條和各種色帶等簡單的視幻覺
      ，并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象。枕葉外側面病變可產(chǎn)生復雜的物形幻覺
      。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時
      ，常有頭和眼向對側轉動，系刺激枕葉的“凝視中樞”所致
      。
      2.視野缺損
      枕葉腫瘤（毀壞性病變）時可出現(xiàn)中樞性偏盲（黃斑回避）
      、皮質盲、視覺失認等
      。
      （1）病變早期出現(xiàn)受累側的偏色盲，病變較小者可出現(xiàn)島狀視野缺損（暗點）
      。
      （2）當腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時
      ，僅出現(xiàn)對側下1/4象限性偏盲；損害距狀裂下方舌回時
      ，僅出現(xiàn)對側上1/4的象限性偏盲
      。
      （3）一側較大的腫瘤枕葉可致病變對側同向性偏盲但中心視野保留（即黃斑回避），這是因為中心視野是受兩側枕葉支配
      ，黃斑纖維投射到雙側枕葉
      ，不易全部受累之故。
      （4）即使雙側枕葉受損也很少發(fā)生全盲
      ，一般總會保留中心視野
      。
      （5）雙側紋狀體區(qū)受損可出現(xiàn)雙眼視力喪失，但瞳孔對光反應正常
      ，稱為皮質盲
      。
      （6）一側枕葉的急性損害，可致一過性全盲
      ，數(shù)小時后健側視野恢復
      ，遺留病損對側同向性偏盲。
      （7）雙側枕葉及丘腦間之纖維受損時出現(xiàn)全盲但患者并不感到失明
      ，稱之為Anton綜合征
      。
      3.視覺認識不能（失認證）
      為左側枕葉（優(yōu)勢半球）的視覺聯(lián)合區(qū)（18、19）區(qū)受損導致管理視覺認識和視覺記憶的功能障礙
      ，表現(xiàn)為患者雖能看
      ，但對熟悉的人、物
      、顏色等不能識別或不能記憶
      ，即主側枕葉病變可發(fā)生失讀癥（失認癥）。
      4.視物變形
      表現(xiàn)為看到的物體產(chǎn)生大小變化
      、傾斜或變形等
      。
      二
      、枕葉腫瘤的影像學檢查
      1.顱骨平片
      （1）顱內壓增高征如腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣
      、顱腔輕度擴大
      、骨縫分離等；松果體鈣化移位
      。
      （2）腫瘤鈣化可見于腦膜瘤
      、顱咽管瘤、脊索瘤
      、少突膠質細胞瘤
      、部分星形細胞瘤等。
      （3）其他征象如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生
      ，轉移瘤引起的骨破壞
      ，前庭神經(jīng)施萬細胞瘤的內聽道擴大，垂體腺瘤的蝶鞍擴大或局限性鞍底破壞等
      。
      2.腦血管造影
      （1）術前評估腫瘤同重要血管的關系
      （2）判定髓外腫瘤（如腦膜瘤）對靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況
      （3）血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血動脈
      （4）合并出血者除外血管畸形和動脈瘤
      。
      3、CT
      （1）直接征象包括腫瘤密度
      、位置
      、大小、形狀
      、數(shù)目及邊緣
      ，有無壞死、囊變
      、出血
      、鈣化及強化。
      （2）間接征象包括腫瘤周圍水腫
      、占位表現(xiàn)（腦室
      、腦池、腦溝的狹窄
      、變形和移位）
      、骨質改變（腦膜瘤的骨質增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴大和破壞
      ，前庭神經(jīng)施萬細胞瘤的內聽道擴大）和軟組織腫塊等
      。
      4.磁共振成像
      （1）腫瘤的部位腦實質外腫瘤以廣基與顱骨內面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚
      ，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔或腦池增寬
      ，可有鄰近骨質改變。
      （2）腫瘤的信號多數(shù)腫瘤為長T1低信號和長T2高信號
      ，脂肪瘤
      、顱咽管瘤
        、膠樣囊腫可為T1WI高信號，畸胎瘤T1WI為高
        、低混雜信號
        ；信號強度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤
        。
      （3）腫瘤的形態(tài)凸面腦膜瘤呈球形
        、顱底腦膜瘤呈盤狀、施萬細胞瘤呈啞鈴狀
        、脂肪瘤呈條狀
        。
      （4）腫瘤的邊緣。
      （5）腫瘤的結構結構均勻多為良性病變
      ，信號混雜多為惡性病變
      ；鈣化、出血（MRI對亞急性后期的小出血及其敏感
      ，T1WI為高信號）、壞死
      、囊變（液面性囊變多見于惡性腫瘤）也可使信號不均勻
      。
      （6）腫瘤的數(shù)目多發(fā)性腦膜瘤、雙側聽神經(jīng)瘤等常與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征相關
      ，不同部位
      、不同大小的實質內病灶常提示轉移性腫瘤。
      （7）腫瘤的增強增強的有無及強弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度
      ，以及腫瘤的血供情況
      ；增強的范圍不一定表示腫瘤的實際大小，特別是腦實質內浸潤性生長的腫瘤
      ；腦實質外的腦膜瘤
      、施萬細胞瘤常顯著增強。
      （8）腫瘤周圍水腫MRI對水腫的顯示優(yōu)于CT
      ；T1WI為低信號
      ，T2WI為高信號；惡性膠質瘤水腫常明顯
      ，可通過胼胝體累及對側半球
      ；轉移瘤也常引起明顯水腫。
      （9）占位效應
      。
      （10）繼發(fā)改變
      。
      5.神經(jīng)核醫(yī)學檢查
      （1）正電子發(fā)射體層掃描（PET）可用于診斷腦腫瘤，并區(qū)分良性（低代謝）或惡性（高代謝）腫瘤
      、殘余腫瘤（高代謝）或瘢痕（低代謝）
      ，判斷腫瘤邊界
      。
      （2）單光子發(fā)射體層掃描（SPECT）判斷腫瘤的生長是否活躍、腫瘤的惡性程度
        ，區(qū)分腫瘤為腦膜瘤
        、施萬細胞瘤抑或腦實質腫瘤，區(qū)分腫瘤復發(fā)與放射性壞死
        。
      三
        、枕葉腫瘤的診斷鑒別
      根據(jù)上述典型的視覺方面的功能障礙，多可將病變定位于枕葉
        ，鑒別診斷主要需與枕葉的非腫瘤性占位病變引起的視力障礙和其他部位病變引起的視力障礙相鑒別
        。
      1.腦膿腫
      急性期類似低級別星形細胞瘤表現(xiàn)（但有片狀或腦回樣強化，病變不限于白質）
        ，膿腫形成期類似高級別星形細胞瘤表現(xiàn)（但壁薄
        、均勻、有張力感
        、無壁結節(jié)
        、一般較規(guī)則）；二者可通過131I或201TcHMPAO標記的白細胞進行SPECT（陽性者為膿腫
        ，但肺轉移瘤常合并細菌感染者可為陽性
        ，陰性者為腫瘤）、磁共振波譜分析（膿腫為無膽堿
        、乳酸和脂質的炎癥波譜）
        、MRI擴散加權像（囊腫或腫瘤為低信號、高擴散系數(shù)
        ，膿液為高信號
        、低擴散系數(shù)）進行鑒別；此外
        ，腦膿腫90%血沉加快
        、77%C反應蛋白增加。
      2.慢性硬膜下血腫
      可有顱高壓
      、精神和意識障礙
      ，但局限性體征常不明顯，影像檢查可明確
      。
      3.腦囊蟲
      結合病史
      、便絳蟲或皮下結節(jié)、癲癇
      、精神癥狀和顱內壓增高
      ，血、腦脊液囊蟲補體結合試驗，CT和MRI檢查可確診
      。
      4.癲癇
      原發(fā)性癲癇多在20歲以前發(fā)病
      ，無局限性體征；成人的局限性癲癇伴有進行性加重的局限體征和顱內壓增高應考慮腦腫瘤
      ，影像學檢查可明確
      。
      四、枕葉腫瘤的治療辦法
      1.基本的治療原則
      以手術為主的綜合治療
      ，根據(jù)病情輔以對癥治療
      ，如控制高顱壓、應用皮質類固醇激素和抗癲癇藥物
      、糾正代謝異常和支持治療等
      。
      2.手術治療
      （1）方法分為直接手術切除腫瘤和姑息性手術（內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術）
      。
      （2）原則盡可能的切除腫瘤
      ，同時保護周圍腦組織結構與功能的完整。
      良性顱內腫瘤手術切除幾乎是惟一有效的治療方法
      ，惡性腫瘤也應強化切除
      ，但由于其浸潤性或位于重要功能區(qū)及其他手術難以到達的部位者僅能次全切除、部分切除或活檢
      。
      3.放射治療
      （1）顱內腫瘤放射治療的應用范圍包括腫瘤切除術后防止腫瘤復發(fā)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內播散及未完全切除的腫瘤
        ，但對3歲以下兒童禁忌，對不宜放療的3~6歲兒童可通過化療控制病情來推遲放療
        。
      （2）常用的放療方法常規(guī)分割放療、非常規(guī)分割放療
        、間質內近距放療和立體定向放射外科治療等
        。
      4.化學治療
      化療宜在術后盡早開始，以高脂溶性
        、小分子量
        、非離子化、作用時間短
      、能通過血-腦脊液屏障且對正常腦組織毒性小的藥物為宜
      。新型化療藥物替莫唑胺主要用于治療惡性膠質母細胞瘤和晚期惡性黑色素瘤。
      5.其他輔助治療
      包括免疫治療
      、光動力學療法和基因治療等
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/284500.html.
      
          
      
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