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羊水栓塞的癥狀是什么_什么事羊水栓塞(分娩時(shí)羊水栓塞有什么癥狀?)

佚名 2024-05-25 03:16:58

羊水栓塞的癥狀是什么_什么事羊水栓塞

、羊水栓塞的原因

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)

,亦可發(fā)生于產(chǎn)后
,多見于足月產(chǎn)
,但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
,大多發(fā)病突然
,病情兇險(xiǎn)
。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離
、前置胎盤
、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。羊水栓塞發(fā)病迅猛
,常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡
,因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀
,如寒戰(zhàn)
、煩躁不安、咳嗽
、氣急
、發(fā)紺、嘔吐等癥
。如羊水侵入量極少
,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù)
,如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)

二、羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)

1

、心肺功能衰竭和休克期

在分娩過程中

,尤其是剛剛破膜不久
,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳
、氣急
、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺
、呼吸困難
、心率加快、抽搐
、昏迷
、血壓下降等癥狀,并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)
。肺部聽診可聞及濕啰音
,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰
。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失
,并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2

、DIC引起的出血期

產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段

,則進(jìn)入凝血功能障礙階段,表現(xiàn)為大量陰道流血
、血液不凝固
,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血
,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血
,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等

3

、急性腎功能衰竭期

由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少

,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞
,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少
、無尿和尿毒癥征象
。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭

羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)

,但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

、羊水栓塞如何檢查

1.非特異性檢查

(1)心電圖 右心室

,右心房擴(kuò)張
,還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時(shí)有心動(dòng)過速

(2)胸片 可能無異常表現(xiàn)

,70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀,表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影
,沿肺門周圍分布
,肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會(huì)增大

(3)血氧飽和度 突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題

(4)凝血功能的檢查 結(jié)果相差較多,其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度

①血小板計(jì)數(shù)

②凝血酶原時(shí)間延長

,大于10秒即有診斷意義;

③血漿纖維蛋白原

④凝血塊觀察,取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內(nèi)

,置溫箱中觀察8~12分鐘血塊形成
,低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié),30分鐘血凝塊少
,而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
,繼發(fā)纖溶。

⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長

⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加,血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽性

2.特異性檢查

(1)母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè) 由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中

,引起肺血管栓塞和痙攣所致,因此
,人們把在母血
、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛
、黏液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷

、早處理

1.抗過敏出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素

,常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能
,使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC
,故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好

2.吸氧應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧

,至少用面罩給氧或使用人工呼吸機(jī)
,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧

3.解除肺動(dòng)脈高壓供氧只能解決肺泡氧壓

,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓
,才能根本改善缺氧
,預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭
。常用藥物有下列:

(1)氨茶堿 具有解除肺血管痙攣

,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩?/p>

(2)罌粟堿 對(duì)冠狀血管和肺

、腦血管均有擴(kuò)張作用
,是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。

(3)阿托品 解除肺血管痙攣

,還能抑制支氣管的分泌功能
,改善微循環(huán)。

(4)酚妥拉明 解除肺血管痙攣

4.抗休克羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜

,與過敏、肺源性
、心源性及DIC等多種因素有關(guān)
。故處理時(shí)必須綜合考慮。

(1)擴(kuò)充血容量 休克時(shí)都存在有效血容量不足

,應(yīng)盡早
、盡快擴(kuò)充血容量。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管
,測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)
,邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。如無條件測(cè)量PCWP
,可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液
。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法,都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5mL
,作血液沉淀試驗(yàn)
,涂片染色尋找羊水成分,并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查
。擴(kuò)容液的選擇
,開始多用右旋糖酐-40,靜脈滴注,伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液

(2)糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉

,先注入計(jì)算量的1/2~2/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定
,按失衡情況給藥

(3)調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物

,常用多巴胺靜脈滴注
,可保證重要臟器血供。

5.防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立

,就應(yīng)開始抗凝治療
,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血
,保護(hù)腎臟功能
。應(yīng)用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前
、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血
,并補(bǔ)充纖維蛋白原
、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子
,制止產(chǎn)后出血不凝

6.預(yù)防心力衰竭可用快速洋地黃制劑靜脈注射,必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)1次

。另輔以呋塞米靜脈注射
,防治心力衰竭,對(duì)提高搶救成功率具有重要意義

分娩時(shí)羊水栓塞有什么癥狀

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入血液循環(huán)之中

,引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血所致的難以控制的出血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征
,它發(fā)病迅速
,威害大,對(duì)母
、子生命都有所威脅

本病多發(fā)生于第一、二產(chǎn)程中

,由于宮縮過緊
,子宮胎盤附著部位的血竇開放或在中期引產(chǎn)分娩的過程中
,因羊水進(jìn)入血循環(huán)引起肺心、功能衰竭
,腦缺氧和凝血功能障礙綜合征
。病人自覺煩躁不安、寒戰(zhàn)
、嘔吐
,隨之嗆咳、胸悶
、呼吸困難
,口唇、皮膚發(fā)紫
,心跳加快
,血壓下降,抽搐
、昏迷等
,休克短時(shí)間后可出現(xiàn)大量持續(xù)子宮出血,血液不凝
,甚至全身皮膚
、黏膜、傷口
、泌尿系出血
,隨之出現(xiàn)少尿、無尿

下列幾種情況可致羊水進(jìn)入血液循環(huán):

(1)經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦易發(fā)生

(2)多有胎膜早破或人工破膜;

(3)常有使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮史

(4)急產(chǎn)或?qū)m縮過緊

(5)胎盤早剝;

(6)胎兒宮內(nèi)死亡

(7)早產(chǎn)或過期產(chǎn)者

(8)子宮破裂和手術(shù)產(chǎn);

(9)羊水混濁有胎糞者

(10)30歲以上的產(chǎn)婦等

。在臨床上尤以胎膜早破、羊膜腔內(nèi)壓過高
、子宮體或子宮頸彈力纖維發(fā)育不良或損傷等因素尤為重要

羊水栓塞比較罕見,但其死亡率高,所以應(yīng)盡力預(yù)防其發(fā)生

。對(duì)分娩時(shí)宮縮過強(qiáng)
,醫(yī)生應(yīng)給予抑制子宮收縮藥;人工破膜要在宮縮間歇時(shí)
;正確使用催產(chǎn)素
;避免重度妊高征的發(fā)生;正確處理胎盤異常
;行剖宮手術(shù)以預(yù)防子宮破裂等

在分娩前有胸悶、寒戰(zhàn)及心煩等癥狀時(shí)

,需及時(shí)告訴醫(yī)生
,做到早發(fā)現(xiàn),早治療

產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?

產(chǎn)婦羊水栓塞是一種罕見但嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥

,其臨床表現(xiàn)可能包括以下幾個(gè)方面:


1.突然出現(xiàn)呼吸困難或氣促

。由于羊水中的物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞
,引起呼吸困難和氣促


2.心悸、胸痛和暈厥

。這些癥狀可能是由于心臟受到影響
,無法正常泵血所致。


3.快速心跳和低血壓

。由于心臟受到影響
,可能導(dǎo)致心跳加快和血壓下降。


4.意識(shí)改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

。這些癥狀可能是由于腦部供氧不足所致
,包括頭暈、昏迷
、抽搐等


5.出血傾向。羊水栓塞可能導(dǎo)致凝血功能異常

,引起出血傾向,如陰道出血
、皮膚瘀斑等


需要注意的是,羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可能因個(gè)體差異而有所不同,且病情發(fā)展迅速

,因此一旦懷疑產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀
,應(yīng)立即就醫(yī)并進(jìn)行緊急處理。

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