一
、羊水栓塞的原因羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)
二、羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)
1
、心肺功能衰竭和休克期在分娩過程中
,尤其是剛剛破膜不久,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀,并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡。2
、DIC引起的出血期產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段
,則進(jìn)入凝血功能障礙階段,表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3
、急性腎功能衰竭期由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)
,但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。三
、羊水栓塞如何檢查1.非特異性檢查
(1)心電圖 右心室
,右心房擴(kuò)張,還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時(shí)有心動(dòng)過速。(2)胸片 可能無異常表現(xiàn)
,70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀,表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影,沿肺門周圍分布,肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會(huì)增大。(3)血氧飽和度 突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題
。(4)凝血功能的檢查 結(jié)果相差較多,其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度
。①血小板計(jì)數(shù)
②凝血酶原時(shí)間延長
,大于10秒即有診斷意義;③血漿纖維蛋白原
④凝血塊觀察,取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內(nèi)
,置溫箱中觀察8~12分鐘血塊形成,低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié),30分鐘血凝塊少,而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?div id="4qifd00" class="flower right">⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長
。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加,血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽性
。2.特異性檢查
(1)母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè) 由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中
,引起肺血管栓塞和痙攣所致,因此,人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛四、羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷
1.抗過敏出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素
2.吸氧應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧
3.解除肺動(dòng)脈高壓供氧只能解決肺泡氧壓
(1)氨茶堿 具有解除肺血管痙攣
,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩?/p>(2)罌粟堿 對(duì)冠狀血管和肺
、腦血管均有擴(kuò)張作用,是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。(3)阿托品 解除肺血管痙攣
,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。(4)酚妥拉明 解除肺血管痙攣
。4.抗休克羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜
,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。(1)擴(kuò)充血容量 休克時(shí)都存在有效血容量不足
,應(yīng)盡早(2)糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉
(3)調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物
5.防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立
6.預(yù)防心力衰竭可用快速洋地黃制劑靜脈注射,必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)1次
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入血液循環(huán)之中
本病多發(fā)生于第一、二產(chǎn)程中
下列幾種情況可致羊水進(jìn)入血液循環(huán):
(1)經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦易發(fā)生
(2)多有胎膜早破或人工破膜;
(3)常有使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮史
(4)急產(chǎn)或?qū)m縮過緊
(5)胎盤早剝;
(6)胎兒宮內(nèi)死亡
(7)早產(chǎn)或過期產(chǎn)者
(8)子宮破裂和手術(shù)產(chǎn);
(9)羊水混濁有胎糞者
(10)30歲以上的產(chǎn)婦等
羊水栓塞比較罕見,但其死亡率高,所以應(yīng)盡力預(yù)防其發(fā)生
在分娩前有胸悶、寒戰(zhàn)及心煩等癥狀時(shí)
產(chǎn)婦羊水栓塞是一種罕見但嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥
,其臨床表現(xiàn)可能包括以下幾個(gè)方面:
1.突然出現(xiàn)呼吸困難或氣促
2.心悸、胸痛和暈厥
3.快速心跳和低血壓
4.意識(shí)改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
5.出血傾向。羊水栓塞可能導(dǎo)致凝血功能異常
需要注意的是,羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可能因個(gè)體差異而有所不同,且病情發(fā)展迅速
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