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神經(jīng)纖維瘤病分型,主要病理是什么

夕陽紅 2024-05-25 16:23:38

、神經(jīng)纖維瘤病的分型

根據(jù)其臨床表現(xiàn)和基因定位位點(diǎn)不同

,1988年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health ,NIH)將其分為神經(jīng)纖維瘤病1型(Neurofibromatosis type 1, NF1)和神經(jīng)纖維瘤病2型(Neurofibromatosis type 2, NF2)

神經(jīng)纖維瘤病是常染色體顯性遺傳病。NF1其致病基因位于常染色體17q11.2。在發(fā)病者,此染色體位點(diǎn)缺失

,致使患病者不能產(chǎn)生相應(yīng)的蛋白-神經(jīng)纖維瘤蛋白。神經(jīng)纖維瘤蛋白是一種腫瘤抑制因子
,通過加快降低原癌基因p21-ras(在細(xì)胞內(nèi)有絲分裂信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)中起主要作用)的活性從而減緩細(xì)胞增殖
。NF2致病基因定位于常染色體22q11.2?div id="d48novz" class="flower left">
;疾≌叽嘶蛭稽c(diǎn)缺失
,致使患者體內(nèi)不能產(chǎn)生雪旺氏細(xì)胞瘤蛋白
。該蛋白是否是抑癌基因及其作用機(jī)制目前尚不清楚。但它可能在細(xì)胞周期的運(yùn)行
、細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外信號轉(zhuǎn)到系統(tǒng)中起作用

二、神經(jīng)纖維瘤病的生理病理

神經(jīng)纖維瘤由雪旺氏細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成

。其細(xì)胞外機(jī)制嵌入神經(jīng)束膜細(xì)胞
、軸突和肥大細(xì)胞。叢狀神經(jīng)纖維瘤病和皮膚神經(jīng)纖維瘤病的細(xì)胞組成相同
。但是叢狀神經(jīng)纖維瘤病有更為廣泛的細(xì)胞外基質(zhì),而且往往含有豐富的血管網(wǎng)
。神經(jīng)纖維瘤病和累計(jì)多個神經(jīng)或神經(jīng)束
,向周圍結(jié)構(gòu)延伸從而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙以及軟組織和骨結(jié)構(gòu)的增生。叢狀神經(jīng)纖維瘤病偶爾會惡變成紡錘細(xì)胞瘤(周圍神經(jīng)鞘惡性腫瘤)
。每種細(xì)胞類型在神經(jīng)纖維瘤病的發(fā)生
、發(fā)展過程中扮演的角色仍不清楚。

神經(jīng)纖維瘤病主要的致病機(jī)制為腫瘤生長對周圍組織破壞產(chǎn)生癥狀

,如消化道出血等
;腫瘤增長本身對相應(yīng)的周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙如麻木,肌無力等
;腫瘤生長于顱內(nèi)
,產(chǎn)生占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生頭痛、嘔吐等癥狀
;或腫瘤刺激腦組織產(chǎn)生異常放電形成癲癇等

三、神經(jīng)纖維瘤病會有哪些表現(xiàn)

神經(jīng)纖維瘤病1型的臨床表現(xiàn)

1) 牛奶咖啡斑:幾乎所有的患者都有皮膚色素斑

,呈淡棕色
、暗褐色或咖啡色。腋窩部出現(xiàn)雀斑樣色素沉著
,生理變化如發(fā)育
、妊娠、絕經(jīng)
、精神刺激均可使之加重
,有時皮疹出現(xiàn)較遲,在發(fā)育期才開始發(fā)病
,緩慢發(fā)展

2) 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤:患者常訴全身出現(xiàn)無痛性皮下腫物,并逐漸增加和擴(kuò)大

。青春期和妊娠期明顯進(jìn)展
。多無臨床癥狀
。少數(shù)表現(xiàn)為放射性或灼燒樣疼痛,腫瘤壓迫視神經(jīng)引起視力下降等

3) 神經(jīng)癥狀:多數(shù)患者無不適主訴

,僅少數(shù)患者出現(xiàn)智力下降、記憶力障礙
、癲癇發(fā)作
、肢體無力、麻木等

4) 骨骼損害:少數(shù)患者出生時即出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常

,或腫瘤生長過程中壓迫骨骼引起異常。

5) 內(nèi)臟損害:生長于胸腔

、縱膈
、腹腔或盆腔的神經(jīng)纖維瘤可引起內(nèi)臟癥狀,其中消化道受累可引起胃腸出血或梗阻
,還可引起內(nèi)分泌異常

神經(jīng)纖維瘤病2型的臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀以雙側(cè)進(jìn)行性聽力下降最為常見,亦有部分病人表現(xiàn)為單側(cè)嚴(yán)重的聽力障礙或波動性聽力喪失或突發(fā)性聽力喪失

。最常見的臨床表現(xiàn)為耳鳴
、聽力下降,頭暈
,眩暈這少見
,其次為手顫、走路搖擺
、語調(diào)異常等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)
,口角歪斜,面部麻木感等
,這些癥狀多為單側(cè)
。少數(shù)患者訴持續(xù)性頭痛,伴惡心
、嘔吐和視物不清等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

四、神經(jīng)纖維瘤病應(yīng)該怎么辦

NF1的治療

1) 一般不需要治療

2) 對癥治療:如病人出現(xiàn)放射性或灼燒樣疼痛難以忍受時

,可復(fù)用陣痛藥物;繼發(fā)癥狀性癲癇的可給予藥物抗癲癇治療
。藥物首選卡馬西平
,起始劑量可0.2克,一日兩次,根據(jù)藥物濃度和治療效果逐漸調(diào)整藥物劑量
,用藥期間注意監(jiān)測病人血象和血生化指標(biāo)

3) 手術(shù)治療:

a) 小兒局限的神經(jīng)纖維瘤可一次切除;

b) 巨大的腫瘤可全部或部分切除

c) 叢狀神經(jīng)纖維瘤病變部位多有豐富的血管網(wǎng)

,術(shù)中應(yīng)該注意在病變周圍正常組織處切口,徹底切除腫瘤及其周圍組織
,術(shù)后可用激光照射
,防治復(fù)發(fā)。

d) 單側(cè)眶板缺如可修補(bǔ)

NF2的治療

手術(shù)治療是目前有效的首選的治療方法

。手術(shù)多采用枕下乙狀竇后入路,在電生理檢測下仔細(xì)辨別面聽神經(jīng)的位置
,盡可能解剖和功能保留上述神經(jīng)
。術(shù)中往往需要磨除部分內(nèi)聽道的后壁以期達(dá)到腫瘤全切除。

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