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      膠質(zhì)瘤的個案護(hù)理,膠質(zhì)瘤有什么注意事項
      
        
      
            佚名
            2024-05-25 17:41:08
        
      

        
      
           
      一
      、膠質(zhì)瘤有什么病理原因
      從病理發(fā)生學(xué)(pathogenesis)角度而言
        ，膠質(zhì)瘤是在內(nèi)部遺傳易感因素與外部環(huán)境致病因素相互作用下
      ，在細(xì)胞的遺傳物質(zhì)(DNA)及表觀遺傳物質(zhì)(epi-genetics)水平
      ，發(fā)生了足以致癌的突變(以及突變的組合);這些突變
      ，驅(qū)動細(xì)胞持續(xù)的進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行有絲分裂、逃避凋亡
      、躲避細(xì)胞的生長接觸抑制
      、躲避免疫抑制等，并使細(xì)胞獲得與持續(xù)增長相適應(yīng)的能量代謝異常
      、誘導(dǎo)腫瘤新生血管生長
      、缺氧與壞死等改變。
      與不同級別膠質(zhì)瘤的臨床與細(xì)胞病理表現(xiàn)所相對應(yīng)的分子改變也有所不同
      。例如
      ，低級別膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為細(xì)胞低速的分裂增生;而高級別膠質(zhì)瘤則表現(xiàn)為高速的細(xì)胞分裂增生以及伴隨的新生血管生成以及腫瘤的缺氧、壞死
      。與之相應(yīng)的
      ，低級別膠質(zhì)瘤在分子水平往往無HIF-1及VEGF等分子通道的啟動與高表達(dá)。值得注意的是
      ，大腦雖然被認(rèn)為是一個在正常生理狀態(tài)下
      ，細(xì)胞幾乎不發(fā)生分裂增生(turning over)的器官，但是在特定時期和條件
      ，大腦中樞器官還是會有一定的細(xì)胞分裂
      。例如，在兒童期
      ，有神經(jīng)元的分裂
      。因此，在兒童期
      ，神經(jīng)元來源的腫瘤
      ，如髓母細(xì)胞瘤，發(fā)病率比成年高
      。但是
      ，這并不意味著，有細(xì)胞分裂的發(fā)生
      ，就有腫瘤癌變的可能
      。因為，在絕大部分情況下
      ，細(xì)胞增生過程中發(fā)生的突變(spontaneous mutation)
      ，都可以被細(xì)胞分子“維穩(wěn)”功能所修正;如若無法修正，則細(xì)胞會啟動凋亡途徑
      ，使發(fā)生突變的細(xì)胞自發(fā)死亡
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      ？梢姡z質(zhì)瘤的發(fā)生是個小概率的偶然事件
      。低級別膠質(zhì)瘤在細(xì)胞增生過程中
      ，可能會“蓄積”新的突變，從而使其向高級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變(惡變)
      。為了系統(tǒng)地了解膠質(zhì)瘤的分子病因?qū)W
      ，美國在 2008年啟動了膠質(zhì)瘤的分子基因圖譜工程(cancer molecular atlas)。通過對膠質(zhì)瘤的DNA進(jìn)行測序
      ，發(fā)現(xiàn)平均每個膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
      ，有高達(dá)5個分子突變。其中
      ，NF基因是最常見發(fā)生突變的抑癌基因;EGFR是最常見的原癌基因
      。這些分子突變，驅(qū)動各種信號通道的表達(dá)并構(gòu)成膠質(zhì)瘤發(fā)生
      、發(fā)展的分子基礎(chǔ)
      。
      腦膠質(zhì)瘤對腦組織的影響
      ，主要是由于腫瘤對周圍組織的擠壓以及腫瘤細(xì)胞的分泌作用所導(dǎo)致的
      。例如腫瘤所導(dǎo)致的水腫，一方面
      ，可以由于腫瘤的占位效應(yīng)阻礙血液的回流從而使靜脈壓升高
      、水分子從血管內(nèi)向組織間隙蓄積;另一方面，可以由于膠質(zhì)瘤細(xì)胞分泌的一些因子
      ，如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF
      ，又稱血管滲透因子，vascular permeability factor, VPF)
      ，從而使血腦屏障開放
      、水分子從血管腔隙向組織間隙轉(zhuǎn)移。癲癇是腦膠質(zhì)瘤患者最常見的癥狀之一
      。研究表明
      ，膠質(zhì)細(xì)胞能夠表達(dá)絕大部分參與電沖動的神經(jīng)遞質(zhì)以及受體;并且，膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)電沖動的發(fā)生
      、傳遞
      、擴(kuò)布以及調(diào)節(jié)，緊密相關(guān)
      。這些
      ，也即構(gòu)成膠質(zhì)瘤導(dǎo)致癲癇發(fā)作的分子病理基礎(chǔ)。
      二
      、膠質(zhì)瘤的個案護(hù)理措施分析
      腦膠質(zhì)瘤在放療之后需要一定的時間進(jìn)行恢復(fù)
      ，與此同時也要注意一些放療后該注意的事情
      ，避免腦膠質(zhì)瘤放療帶來的不良影響，讓腦膠質(zhì)瘤患者有更好的治療效果
      。我們下面就來看看腦膠質(zhì)瘤放療后該注意什么
      。
      1.克服惡心嘔吐癥狀
      由于腦膠質(zhì)瘤放療后顱內(nèi)壓還是不能得到明顯下降，依舊會有一定的惡心嘔吐癥狀發(fā)生
      ，所以在這一過程中
      ，患者可以適當(dāng)用一些降低顱內(nèi)高壓的藥物，盡量克服惡心嘔吐癥狀
      。
      2.適當(dāng)進(jìn)食
      不能因腦膠質(zhì)瘤放療而食欲不振
      ，要減輕情緒等不良因素對食欲的影響，同時患者家屬在為患者提供飲食上
      ，要注意色香味俱全
      ，讓患者增進(jìn)食欲，適當(dāng)進(jìn)食
      。
      3.經(jīng)常通風(fēng)
      經(jīng)常通風(fēng)是保障室內(nèi)空氣流通的必要方法
      ，讓患者經(jīng)常通風(fēng)，放進(jìn)來更多的氧氣
      ，也可以讓患者頭痛的癥狀得到適當(dāng)緩解
      。
      4.合理膳食
      在放療后該攝入充足容易消化的食物，保證肝臟貯存適當(dāng)肝糖原
      ，維持血糖濃度
      ，避免肝臟受到毒害。
      5.調(diào)整心情
      最后要告訴腦膠質(zhì)瘤患者在放療后應(yīng)該作息規(guī)律
      ，調(diào)整心情
      ，讓患者保持心情愉快，積極愉快的心理可以起到輔助抗癌效果
      。
      三
      、膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散方式分析
      腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是顱內(nèi)最常見的腫瘤
      ，其約占顱內(nèi)腫瘤的46%左右
      。腦膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散方式有五種，下面我們就一起來看看吧
      。
      1.沿腦脊液種植擴(kuò)散
      脫落的腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞被腦脊液帶至遠(yuǎn)處或沉積于腦室外壁或腦池內(nèi)
      ，以后發(fā)展為轉(zhuǎn)移灶;
      2.軟腦膜擴(kuò)散
      軟膜蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散發(fā)生率為56.8%。MRI上可見原發(fā)灶附近軟腦膜彌漫性增厚
      、強(qiáng)化
      ，呈“鼠尾樣”改變;如果有腦脊液種植可見單發(fā)或多個強(qiáng)化結(jié)節(jié);
      3.顱外轉(zhuǎn)移
      顱外轉(zhuǎn)移極少見，主因是因為顱內(nèi)缺乏向顱外轉(zhuǎn)移的淋巴道
      。但隨著腦膠質(zhì)瘤手術(shù)機(jī)會的增加
      ，瘤細(xì)胞與顱外的淋巴管道接觸的機(jī)會增多
      ，顱外轉(zhuǎn)移的病例日益增多;
      4.彌漫性擴(kuò)散
      腦實質(zhì)內(nèi)沿腦白質(zhì)、灰質(zhì)
      、血管周圍間隙擴(kuò)散
      ，腫瘤細(xì)胞也可經(jīng)白質(zhì)、胼胝體擴(kuò)散到對側(cè)大腦半球
        ，這樣彌漫性的擴(kuò)散多見于腦膠質(zhì)瘤病;
      5.沿室管膜下擴(kuò)散
      室管膜下層對膠質(zhì)瘤細(xì)胞有著異常的粘著力
        。在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，分化的細(xì)胞停留在局部
        ，而唯一保持能動力的細(xì)胞是室管膜下干細(xì)胞或前體細(xì)胞
        。MRI上膠質(zhì)瘤可在室管膜下廣泛擴(kuò)散，腦室周圍出現(xiàn)強(qiáng)化灶伴廣泛腦水腫并累及透明隔
        。有時膠質(zhì)瘤細(xì)胞在擴(kuò)散至室管膜下后可繼續(xù)向皮層和白質(zhì)發(fā)展
        ，表現(xiàn)為“跨皮層室管膜下擴(kuò)散”。
      四
        、如何治療膠質(zhì)瘤
      目前對于膠質(zhì)瘤的治療
        ，包括手術(shù)、放療
        、化療
        、靶向治療等手段。具體的治療
      ，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)
      、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位
      、惡性程度級別等多種因素
      ，進(jìn)行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案
      。
      手術(shù)
      手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步
      。手術(shù)不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細(xì)胞
      ，緩解患者癥狀
      ，并為下一步的其他治療提供便利。對于一些低級別膠質(zhì)瘤
      ，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤
      ，手術(shù)的完整切除，是可以使患者得到根治以及長期存活
      。目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)
      ，已經(jīng)進(jìn)入了一個微創(chuàng)時代，與前相比
      ，更為安全
      ，創(chuàng)傷更為小
      ，腫瘤切除更為完全。顯微鏡應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的切除
      ，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界
      ，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的情況下
      ，最大化地切除膠質(zhì)瘤
      。神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用，將膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除
      ，提高到新的高度
        。神經(jīng)導(dǎo)航與汽車導(dǎo)航相類似，可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前從切口的設(shè)計
        、術(shù)中功能腦區(qū)的辨認(rèn)以及手術(shù)切除方式的選擇等方面
        ，更加精確和細(xì)化。近年來出現(xiàn)的術(shù)中磁共振
        ，可以進(jìn)一步提高手術(shù)完整切除的完整程度
        ，并減少患者術(shù)后功能缺陷等并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)中皮層刺激電極的應(yīng)用
        ，可以完善術(shù)中對于運(yùn)動區(qū)
        、語言區(qū)的辨認(rèn)，從而幫助外科醫(yī)生更好地保護(hù)腦的重要功能
        。
      放療
      在接受外科手術(shù)治療后
        ，對于高級別膠質(zhì)瘤患者，往往需要進(jìn)一步的放療
        。對于低級別膠質(zhì)瘤患者
        ，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術(shù)切除不完全等因素)
        ，也要考慮進(jìn)行放療
        。放療包括局部的放療和立體定向放療。對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤
        ，一般不采用立體定向放療
        。局部放療根據(jù)所采用技術(shù)不同，又可以分為適形調(diào)強(qiáng)放療和三維塑形放療
        。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者
        ，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進(jìn)行立體定向放療
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/286347.html.
      
          
      
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