關(guān)節(jié)炎的護(hù)理診斷,日常如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎

一、關(guān)節(jié)炎的護(hù)理診斷

1、心理護(hù)理：類(lèi)風(fēng)濕病病程較長(zhǎng)，且常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，患者思想負(fù)擔(dān)重，認(rèn)為該病難治愈，甚至放棄治療，任其發(fā)展，以致完全喪失勞動(dòng)能力。對(duì)于這種心理障礙,一定要做耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)工作，主動(dòng)關(guān)心和幫助他們，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。同時(shí)家庭應(yīng)讓患者自己了解類(lèi)風(fēng)濕病病因、病理以及目前治療方法和療效;以便更好地配合治療，這是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

2、調(diào)節(jié)飲食：由于類(lèi)風(fēng)濕病人常年用藥，且多數(shù)藥對(duì)胃腸有很強(qiáng)的刺激性，因而主張少吃多餐，以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主,宜常吃黃鱔、鴨、骨髓、魚(yú)、瘦肉、板栗等，禁忌食生冷辛辣的食物，切忌暴飲暴食，以免損傷脾胃的消化吸收功能。

3、指導(dǎo)鍛煉:急性期患者應(yīng)臥床休息，以后要逐步加強(qiáng)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、蹬樓梯、打太極拳、慢步長(zhǎng)跑、氣功、康復(fù)訓(xùn)練。較重患者需自己在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)牽拉、伸展等功能鍛煉,一是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直;二是避免早期脫鈣;三是幫助減輕炎癥，改善血液循環(huán);四是改善機(jī)體功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但要注意不要操之過(guò)急、動(dòng)作過(guò)快，以免損傷關(guān)節(jié)。注意防止受涼、潮濕，這些都是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

4、按時(shí)用藥：有規(guī)律、有周期、按時(shí)、足夠量的投藥最為重要,在使用非甾體抗炎藥,阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查血像，防止骨髓抑制以及肝腎功能損害。這也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

二、日常如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎

1.避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素

潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長(zhǎng)，與關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。因此，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學(xué)物質(zhì)的接觸，可能導(dǎo)致某些易感人群產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應(yīng)避免強(qiáng)紫外線和某些化學(xué)物質(zhì)的接觸。

2.合理飲食，保持良好的生活方式

營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，因此，科學(xué)合理的飲食是預(yù)防某些關(guān)節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類(lèi)等富含嘌呤的食物，能有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。吸煙人群罹患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施之一。

3.適量運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，提高機(jī)體免疫力

免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)自身免疫性疾病表現(xiàn)，因此，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預(yù)防由自身免疫病引起的關(guān)節(jié)炎。

三、藥物怎樣治療關(guān)節(jié)炎

（1）非甾體類(lèi)抗炎藥 可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛，這類(lèi)藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開(kāi)始，維持時(shí)間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）軟骨保護(hù)劑 如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類(lèi)藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。

（3）慢作用抗風(fēng)濕藥 多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（4）細(xì)胞毒藥物 通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素 是抗炎、抗過(guò)敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

（6）抗生素等 鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。

（7）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類(lèi)抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(lèi)的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類(lèi)的苯溴馬隆。

四、常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎分類(lèi)

很多疾病可引起關(guān)節(jié)炎性病變，臨床較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有以下幾種：

1.骨關(guān)節(jié)炎

又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病。骨質(zhì)增生，與人體衰老密切相關(guān)，多數(shù)老人都可能伴有骨質(zhì)增生，自然容易得骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%。在醫(yī)生看來(lái)人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

該病常表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)（手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等）疼痛，且發(fā)病關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發(fā)病。因其病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫有著復(fù)雜關(guān)系，臨床尚無(wú)法徹底根治，只能通過(guò)藥物治療控制病情，維持關(guān)節(jié)功能。

3.強(qiáng)直性脊柱炎

多表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)病變。病因不清，一般認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素相互作用所致。該病男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在40歲以前，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)畸形而影響日常生活。

4.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

因腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外感染因子觸發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

因尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病多為急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀，痛時(shí)“痛不欲生”，病程持續(xù)一周左右可緩解，象一陣風(fēng)一樣過(guò)去，因此叫“痛風(fēng)”，但易復(fù)發(fā)。預(yù)防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內(nèi)源性嘌呤（占80%）產(chǎn)生，繼而減少尿酸的產(chǎn)生。同時(shí)改變生活飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產(chǎn)生。

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