肺動(dòng)脈高壓的藥物昂貴嗎,怎樣治療肺動(dòng)脈高壓(中藥治療肺動(dòng)脈高壓)

肺動(dòng)脈高壓的藥物昂貴嗎,怎樣治療肺動(dòng)脈高壓

一、肺動(dòng)脈高壓的藥物昂貴嗎

肺動(dòng)脈高壓是由于多種疾病引發(fā)的常見(jiàn)病理表現(xiàn)，有“肺血管疾病中的癌癥”之稱，患者非常痛苦，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重。

盡管肺動(dòng)脈高壓惡性化程度很高、治療復(fù)雜，但內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑和前列環(huán)素等藥物能明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。然而，這些藥物價(jià)格昂貴，并且不在國(guó)家醫(yī)保范圍內(nèi)，只有個(gè)別省市將個(gè)別藥物納入地方醫(yī)保，仍有許多患者處于“有藥不治”的境地。

以常見(jiàn)靶向藥安立生坦為例，盡管已多次降價(jià)，成人患者每個(gè)月的藥費(fèi)仍然近4000元。歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的2015年歐洲《肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南》中推薦了多藥聯(lián)合治療，估算每月藥費(fèi)至少要七八千元，每年花費(fèi)近10萬(wàn)元，且很多病人需終身服藥。

“醫(yī)生和患者其實(shí)處于同一困境中?！痹诓稍L中，顧虹略顯無(wú)奈地說(shuō)，“價(jià)格是患者是否選擇、以及能否持續(xù)規(guī)范用藥的第一考慮因素，醫(yī)生在制定治療方案的時(shí)候也需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，不然開(kāi)出的處方患者也吃不起。”

二、肺動(dòng)脈高壓的治療措施

1.一般措施

康復(fù)/運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、社會(huì)心理支持、避孕、疫苗接種。

2.支持治療

抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。

3.靶向藥物治療

目前，已被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于靶向治療肺動(dòng)脈高壓的藥物包括：

（1）波生坦適應(yīng)證：用于第1、4類(lèi)肺動(dòng)脈高壓患者。

注意事項(xiàng)：①加重水鈉潴留和水腫。②有肝損害可能，用藥前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，用藥期間應(yīng)每月查一次肝功能。③禁用于妊娠或?qū)⑷焉镎?，有妊娠可能的女性，?yīng)每月進(jìn)行一次妊娠檢查。本藥還會(huì)影響激素類(lèi)避孕藥效果，應(yīng)采取其他避孕方式。④使用前及使用后第1、3月查血紅蛋白水平，后每3個(gè)月查一次。

（2）安立生坦適應(yīng)證：用于第1、4類(lèi)肺動(dòng)脈高壓患者。

注意事項(xiàng)：①致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間要嚴(yán)格避孕，禁用于已經(jīng)懷孕的及哺乳期婦女。②有肝損害可能，用藥前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，用藥期間應(yīng)每月查一次肝功能。③不良反應(yīng)：體液潴留、心衰、超敏反應(yīng)、貧血等。

（3）伊洛前列素適應(yīng)證：用于第1、4類(lèi)肺動(dòng)脈高壓患者。

注意事項(xiàng)：①不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張，頭疼、咳嗽、低血壓。②肝功能異常、腎功能衰竭者，應(yīng)考慮減量。③出血性疾病、妊娠哺乳期婦女禁用，注意避孕。

（4）曲前列尼爾適應(yīng)證：用于第1、4類(lèi)肺動(dòng)脈高壓患者。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有疼痛、腹瀉、下頜疼痛、水腫、血管擴(kuò)張以及惡心等。

三、肺動(dòng)脈高壓患者的臨床表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展可有如下表現(xiàn)：

1.呼吸困難

最早出現(xiàn)，也最常見(jiàn)。表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后氣短，病情嚴(yán)重的在休息時(shí)也可出現(xiàn)。

2.疲勞、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量減低

與心排量減少，組織灌注不足有關(guān)。

3.暈厥

心排量下降導(dǎo)致腦組織供血不足。

4.心絞痛或胸痛

右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動(dòng)脈灌流減少，心肌相對(duì)供血不足有關(guān)。

5.咯血

肺毛細(xì)血管前微血管瘤破裂所致。

6.聲音嘶啞

肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。

7.右心衰的癥狀

食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢、會(huì)陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇、指尖、耳廓發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

8.某些類(lèi)型肺動(dòng)脈高壓還會(huì)有原發(fā)病的癥狀

如結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓可有脫發(fā)、光敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。

四、肺動(dòng)脈高壓到底是怎么回事

1.左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

約占全部肺動(dòng)脈高壓的78.8%.高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的后期經(jīng)常會(huì)并發(fā)心功能不全，在中、重度患者中會(huì)引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變和肺血管重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。

2.先天性心臟病（先心?。┫嚓P(guān)性肺動(dòng)脈高壓

先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓主要由心內(nèi)分流引起。醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理未經(jīng)手術(shù)治療的先心病患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為30%，而經(jīng)手術(shù)治療的患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為15%.

3.結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓

包括各種風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性疾病。如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可以引起肺動(dòng)脈高壓，在中國(guó)發(fā)病人數(shù)很多。這一類(lèi)疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓比例很高，且能顯著影響預(yù)后，而原發(fā)病的識(shí)別與處理至關(guān)重要。

4.缺氧性肺動(dòng)脈高壓

中國(guó)是煙草大國(guó)，由此導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–0PD）等慢性肺部疾病高發(fā)；支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等這些疾病最后也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。睡眠呼吸障礙患者也會(huì)發(fā)生肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，因此慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的缺氧性是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題；另一方面高原性肺動(dòng)脈高壓是國(guó)外少有而中國(guó)常見(jiàn)的一種疾病。這些患者，由于肺泡缺氧，繼而發(fā)生低氧性肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高。

中藥治療肺動(dòng)脈高壓

目前中醫(yī)對(duì)肺動(dòng)脈高壓的研究還處在嬰兒時(shí)期，就是西醫(yī)目前對(duì)肺動(dòng)脈高壓也是最近幾年，06年波生坦中國(guó)上市，但是如果真的沒(méi)錢(qián)吃昂貴的西藥，只能用一些中藥維持生命。
目前還沒(méi)有有效的藥方，只有幾位中藥 如川穹、當(dāng)歸等咯血的話三七粉很管用
其他的中藥我也沒(méi)用過(guò)，但是建議你還是吃點(diǎn)西藥，如西地那非 波生坦 安立生坦 等

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的治療

IPAH是一種進(jìn)展性疾病。治療主要針對(duì)血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能衰竭等方面，旨在降低肺血管阻力和壓力，改善心功能，增加心排血量，改善癥狀及預(yù)后。
1.肺動(dòng)脈高壓治療
根據(jù)心功能分級(jí)和急性血管反應(yīng)試驗(yàn)制定階梯治療方案。急性血管反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，可給與口服鈣通道阻滯劑、吸氧、抗凝、改善功能等一般治療。血管反應(yīng)試驗(yàn)陰性者，除了一般治療外，按照功能分級(jí)分別治療。心功能II級(jí)可給予內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦或安立生坦，或磷酸二酯酶5-抑制劑如西地那非治療；心功能III級(jí)給予內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5-抑制劑或前列環(huán)素及其類(lèi)似物治療；心功能IV級(jí)應(yīng)長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用前列環(huán)素及其類(lèi)似物或內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5-抑制劑，必要時(shí)予以聯(lián)合治療。如病情沒(méi)有改善或惡化，行外科手術(shù)治療。
2.外科手術(shù)治療
①經(jīng)皮球囊房間隔造口術(shù)，作為肺移植治療前的過(guò)渡治療。②肺移植和心肺聯(lián)合移植，其5年生存率40%～50%。

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