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      我國(guó)研究人員突破鼻咽癌治療難題
      
        
      
            夕陽(yáng)紅
            2024-05-27 05:47:12
        
      

        
      
           
      我國(guó)研究人員突破鼻咽癌治療難題
      最近
      ，我國(guó)研究人員突破鼻咽癌治療難題，解決了局部區(qū)域晚期患者的治療效果。
      我國(guó)研究人員突破鼻咽癌治療難題
      一項(xiàng)三藥聯(lián)合化療方案（多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶，簡(jiǎn)稱TPF）治療局部晚期鼻咽癌的大型前瞻性Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，該方案可使患者無(wú)瘤生存率提高8%
        。研究結(jié)果于近日在全球頂級(jí)腫瘤專業(yè)雜志《柳葉刀·腫瘤學(xué)》在線發(fā)表。此項(xiàng)研究由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院馬駿教授團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院
      、佛山市第一人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院等10個(gè)臨床研究中心共同開(kāi)展
      。
      中國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率居世界之冠
      ，由于鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，初次到醫(yī)院就診的患者中70%以上已經(jīng)伴有周圍顱骨侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療效果差
      。如何提高這部分局部區(qū)域晚期患者的治療效果
      ，一直以來(lái)都是業(yè)界的研究重點(diǎn)。2006年
      ，馬駿團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)
      ，國(guó)際指南推薦的同期放化療后給予強(qiáng)化的3個(gè)療程輔助化療（雙藥方案順鉑+5-氟尿嘧啶，簡(jiǎn)稱PF）不能提高療效
      ，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
      。研究結(jié)果于2012年發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上。文章發(fā)表當(dāng)年
        ，歐洲指南就采納了該研究結(jié)果
        ，取消了這種3個(gè)療程的輔助化療。次年美國(guó)指南也做了相應(yīng)修訂
        。
      馬駿團(tuán)隊(duì)通過(guò)仔細(xì)分析
        ，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療策略未能“增效”的原因有兩點(diǎn)，一個(gè)是放療后
        ，患者身體條件難以承受3個(gè)療程的化療
        ；二是使用傳統(tǒng)的雙藥，有效率不高
        。自2010年開(kāi)始
        ，馬駿團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)10家腫瘤治療中心，開(kāi)始探索在放療前使用新的化療方案
        ，在雙藥基礎(chǔ)上
        ，加用新型的化療藥物——多西他賽。研究自2011年3月至2013年8月共納入了480名病理確診為非角化型鼻咽癌患者
        。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
        ，TPF誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療，將3年無(wú)瘤生存率從72%提高到80%
        ，3年總生存率從86%提高到92%
        ，3年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率從83%提高到90%。TPF方案不良反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞下降
        、白細(xì)胞下降
      、腹瀉及口腔黏膜炎，但這些都有藥物可以控制
      ，并在醫(yī)保目錄內(nèi)
      。
      據(jù)介紹，近10年來(lái)
      ，在優(yōu)化局部晚期鼻咽癌化療方案的試驗(yàn)中
      ，該研究是唯一可同時(shí)降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率并提高總生存率的Ⅲ期臨床試驗(yàn)
      。美國(guó)芝加哥大學(xué)Michael T Spiotto教授在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》同期發(fā)表述評(píng)，認(rèn)為該研究受益人群精準(zhǔn)
      ，排除了局部區(qū)域晚期患者中無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低風(fēng)險(xiǎn)亞組
      ，避免了過(guò)度治療。
      33歲壯年查出鼻咽癌，已做6次化療
      ！呼吁：這些癥狀別當(dāng)成鼻炎
       “我還年輕呢
      ，咱們一定能扛過(guò)去?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！碧稍诓〈采系陌⒘x（化名）
      ，只能這樣安慰妻子。
         33歲的阿義家住恩施州
      ，和妻子育有一女
      ，雖然不算富裕，但小日子過(guò)得也還舒心
      。沒(méi)想到就在去年
      ，老天爺給這個(gè)家庭開(kāi)了個(gè)玩笑。
         去年7月初
      ，阿義在早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn) 鼻涕中帶血 
      ，一開(kāi)始他以為是上火引起的鼻出血，但吃了藥也沒(méi)好轉(zhuǎn)
        ，同時(shí)他摸到 脖子有個(gè)腫塊 
        ，他思前想后
        ，決定去趟醫(yī)院
        。
         “鼻咽部左側(cè)占位性病變，考慮鼻咽癌并雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫
        ，建議轉(zhuǎn)院治療
        。”醫(yī)生做完頸部CT檢查后給了結(jié)果
        。
         轉(zhuǎn)院到恩施州中心醫(yī)院后
        ，阿義被確診 鼻咽未分化癌Ⅳ期。 
               住院后
        ， 阿義先后進(jìn)行了6次化療 
        ，行GP方案，即吉西他濱1.6g d1
        、8+ 順鉑40mg d1-3
        ，同步行卡瑞麗珠單抗200mg d1免疫治療。
         即便是壯年小伙子，也經(jīng)不住化療的折磨
        。前兩周
      ，172公分的阿義 從65kg一下掉到57kg，想吐
      、惡心
      ，手還脫皮，終日昏昏沉沉又睡不著
      。       
         在化療的四個(gè)月期間
      ，妻子在一旁不離不棄，沒(méi)有說(shuō)過(guò)一個(gè)“累”字
      。所幸
      ， 化療后阿義頸部包塊明顯縮小，療效大部分緩解
      。       
         但就在第六周期化療過(guò)程中
      ，阿義出現(xiàn) 高熱癥狀，以及Ⅲ度胃腸道反應(yīng)及Ⅲ度血小板下降
      ，       于是化療中斷
      ，改為口服替吉奧膠囊50mg bid d1-18化療兩周期，同步行卡瑞麗珠單抗200mg d1 免疫治療
      。
         今年3月開(kāi)始
      ，醫(yī)生為其實(shí)施姑息性放療（PGTVnx 70Gy/31F，PGTVnd 70Gy/31F
      ，PCTV1 60Gy/31F
      ，PCTV2 50Gy/31F） ，同步口服替吉奧膠囊50mg bid d1-18化療
      ，按療程行卡瑞麗珠單抗免疫治療
      。
         放療期間， 阿義癥狀并不樂(lè)觀
      ， 出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板下降
      ，醫(yī)生決定暫停口服替吉奧膠囊
      ，進(jìn)行升血細(xì)胞支持治療
      。
            4月底結(jié)束放療至今，阿義咽痛
      ，食欲下降的癥狀依然明顯
      ，7月13日復(fù)查腹部CT，提示肝內(nèi)病灶明顯進(jìn)展
      。
            與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院的李曉松教授會(huì)診后
      ，考慮 鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)伴肝轉(zhuǎn)移
      ，       建議行TP方案化療。
         目前阿義仍在持續(xù)治療
      ，希望他能夠挺過(guò)這一關(guān)
      。
         數(shù)據(jù)顯示，約92%的鼻咽癌新發(fā)病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家
      ，其中
      ，我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平。根據(jù)2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
      ，2014年我國(guó)鼻咽癌新發(fā)病例4.46萬(wàn)例
      ，死亡病例2.42萬(wàn)例。
            鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔部位的惡性腫瘤
      ，目前
      ，鼻咽癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，比較公認(rèn)的因素包括遺傳因素
      、飲食習(xí)慣
      、EB病毒感染、吸煙酗酒
      、甲醛暴露
      、微量元素?cái)z入失衡等。因此
      ，從鼻咽癌的誘發(fā)因素可以看出
      ，鼻咽癌的高發(fā)人群包括：
         1、 有鼻咽癌家族史的人群
      。 研究表明
      ，鼻咽癌有地區(qū)集聚性和遺傳性特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)
      ，全球40%的鼻咽癌發(fā)生在我國(guó)南方地區(qū)
      ，尤其以廣東、福建等地為最
      。
         2
      、 飲食習(xí)慣不良的人群 
      。飲食上喜歡吃咸魚(yú)
      、臘肉等腌制類食物，腌制類食物在制作過(guò)程中
      ，會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽
      ，亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，會(huì)與胺類物質(zhì)形成致癌物亞硝胺
      ，誘發(fā)鼻咽癌
      。
         3
      、 職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)暴露 。長(zhǎng)期接觸木屑
      、粉塵
      、油煙，以及甲醛等揮發(fā)性有機(jī)化合物
      ，也會(huì)增加鼻咽癌的危險(xiǎn)性
      ，因此，木工
      、廚師
      、裝修工人等長(zhǎng)期暴露在職業(yè)環(huán)境中的人群也成了鼻咽癌的高危人群。
         4
      、 EB病毒感染人群
      。 EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，可以在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖
      ，從而造成全身性感染
      。EB病毒可以長(zhǎng)期潛伏在人體淋巴組織中，一旦機(jī)體免疫力下降
      ，EB病毒就會(huì)活化
      ，造成復(fù)發(fā)感染。
         鼻咽癌高發(fā)于30-60歲的人群
      ，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)
      。遺憾的是，由于鼻咽癌惡性程度較高
      ，發(fā)病位置較為隱蔽
      ，出現(xiàn)的癥狀容易混淆成其他疾病，所以很多人早期都忽視了
      。專家提醒
      ，鼻咽癌的早期病例5年控制率高達(dá)90%以上，早發(fā)現(xiàn)
      、早治療非常關(guān)鍵
      。
         因此，如果出現(xiàn)以下鼻咽癌癥狀
      ，而且癥狀持續(xù)出現(xiàn)2周以上
      ，就要提高警惕，盡早排查了
      。
             鼻涕帶血 ：這是鼻咽癌早期典型的癥狀之一
      ，原因是用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，軟腭背與鼻咽腫瘤相摩擦
      ，引發(fā)出血
      。隨著腫瘤的發(fā)展
      ，患者還會(huì)出現(xiàn)鼻塞的癥狀，如果瘤體發(fā)生潰破
      ，還會(huì)出現(xiàn)涕血
      。
          耳鳴 ：耳鼻喉三個(gè)部位緊密相連，咽鼓管連通鼻咽與鼓室
      ，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)
      、壓迫到這個(gè)部位時(shí)，鼓室就會(huì)形成負(fù)壓
      ，耳朵出現(xiàn)悶塞感
      ，聽(tīng)力下降，而且癥狀持續(xù)加重
      ，無(wú)法緩解
      。
          頭痛 ：腫瘤持續(xù)進(jìn)展，就會(huì)壓迫顱神經(jīng)
      ，導(dǎo)致頭痛
      ，通常表現(xiàn)為一側(cè)頭痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
      ，休息和用藥之后也無(wú)法緩解
      。
          淋巴腫大 ：這是鼻咽癌引起淋巴結(jié)發(fā)炎導(dǎo)致的，淋巴結(jié)無(wú)痛感
      、質(zhì)地堅(jiān)硬
      、生長(zhǎng)速度快。前期腫大的淋巴結(jié)會(huì)游走
      ，隨著病情的進(jìn)展
      ，會(huì)慢慢固定。
         如果你經(jīng)常出現(xiàn)以上癥狀
      ，并且癥狀一出現(xiàn)就會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間
        ，同時(shí)伴隨著體重減輕、肌肉消耗等癥狀
        ，就一定要警惕了
        。
            目前，鼻咽癌的治療方法主要有 手術(shù)治療
        、化學(xué)治療和放射治療 
        。由于鼻炎的位置較深，周圍有腦干等重要組織
      ，手術(shù)創(chuàng)傷比較大
      ，因此一般只適用于區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌和腫瘤僅局限于鼻咽的患者
      。
         放射治療是鼻咽癌的主要治療方法
      ，效果顯著
      ，目前鼻咽癌單純放射治療5年生存率已達(dá)80%左右。通常
      ，鼻咽癌I期選擇單純放療
      ，II期選擇放療、化療
      ，III期和IV期選擇放療
      、化療以及其他藥物的治療?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；熓且环N全身性治療手段
      ，利用化學(xué)藥物阻止鼻咽癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)
      、轉(zhuǎn)移
      ，對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)局部和區(qū)域復(fù)發(fā)，局部病灶切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷大的鼻咽癌患者
      ，應(yīng)選擇局部病灶和淋巴結(jié)區(qū)域放療
      。
         目前，鼻咽癌I期 5年生存率高達(dá)98%
      ，可見(jiàn)
      ， 只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷
      、早治療
      ，鼻咽癌還是可防可控的 。在深入了解鼻咽癌的同時(shí)
      ，我們還應(yīng)該學(xué)會(huì)預(yù)防鼻咽癌
        ，降低生活中的危險(xiǎn)因素，比如戒煙限酒
        、遠(yuǎn)離甲醛
        、 健康 飲食等等。
          本文指導(dǎo)專家：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 李曉松 
         未經(jīng)作者允許授權(quán)
        ，禁止轉(zhuǎn)載
         #39 健康 超能團(tuán)## 健康 生活日記#
      在華佗臨床各癥驗(yàn)方中關(guān)于鼻咽癌的有哪些？
      通竅活血湯【原料】赤芍
        、川芎
        、桃仁、當(dāng)歸
        、莪術(shù)
        、白芷各5g，重樓
        、山豆根各10g
        ，生姜3片
        ，大棗5枚。
      【制法】每日1劑
        ，水煎
        ，分2次空腹服。一般服50劑左右
        。放療期間連續(xù)服用
        。
      【主治】活血祛痰，解毒抗癌
        。主治鼻咽癌
        ，證屬血瘀者。
      【驗(yàn)效】口干
        、咽燥加沙參
      、麥冬、天花粉
      ；腫塊放射治療后紅
      、腫、熱
      、痛加銀花
      、連翹；胃脘不適加砂仁
      、石斛
      ，頭暈、乏力加人參
      。治療鼻咽癌57例
      。本方配合放療3年生存率48．4％，5年生存率為41．9％
      。
      華氏鼻咽痛方【原料】赤芍20g
      ，川貝母、杏仁
      、生蒲黃
      、五靈脂各10g，地鱉蟲(chóng)4g
      ，穿山甲
      、丹參、全瓜蔞
      、全當(dāng)歸各15g
      ，制乳香、制沒(méi)藥各8g，紫草
      、山慈菇各15g
      。
      【制法】每日1劑，水煎
        ，分2次空腹服
        。
      【主治】活血化瘀
        ，祛痰散結(jié)
        。主治鼻咽癌早期，辨證屬血瘀痰凝
        。
      【驗(yàn)效】痰濕盛加南星
        、半夏、陳皮
        ；頭痛鼻塞加蔓荊子
        、辛夷花。中藥加放療組和單純放療組分別治療鼻咽癌138例
        、134例
        ，結(jié)果5年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為11．59％、38．06％
      ，兩組差異有顯著性（P<0.01）
      。5年內(nèi)腫瘤遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，兩組分別為11．59％
      、15．67％
      。5年內(nèi)死亡病例分別為32．6％、52．24％
      。
      益氣養(yǎng)陰湯【原料】太子參
      、白花蛇舌草、半枝蓮各30g
      ，玄參
      、生地、麥冬
      、女貞子各15g
      ，石斛、天花粉各20g
      ，甘草6g
      。
      【制法】每日1劑，水煎
      ，分2次服
      。連服6天，休息1天，4周為1療程
      ，連續(xù)服用3個(gè)療程至放療結(jié)束
      。放療后半年內(nèi)每周維持5—6劑，放療后半年以上每周服3劑
      ，持續(xù)服2年以上
      。
      【主治】益氣養(yǎng)陰，清熱解毒
      。主治鼻咽癌
      ，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣陰兩虛者
      。
      【驗(yàn)效】放療期間可加丹參
      、川芎以提高放療的敏感性；鼻塞加蒼耳子
      、辛夷花
      ；鼻涕中有血加仙鶴草、旱蓮草
      、側(cè)柏葉
      ；頭痛加白芷、羌活
      ；臉部麻
      、舌歪、復(fù)視加蜈蚣
      、僵蠶
      ；頸淋巴結(jié)腫大加生南星、生牡蠣
      、夏枯草
      ；白細(xì)胞下降加雞血藤、首烏
      、黃精
      、黃芪。
      本方配合放療治療鼻咽癌138例
      ，存活3年以上者為86．96％
      ，存活5年以上者67．4％。臨床研究還表明
      ，本方能減少鼻咽癌5年內(nèi)復(fù)發(fā)率
      ，可以提高機(jī)體免疫功能。
      扶正生津液【原料】麥冬
      、天冬
      、白茅根
      、黨參各12g，北沙參
      、生地
      、茯苓、白術(shù)各10g
      ，玄參
      、玉竹、銀花各9g
      ，白花蛇舌草30g
      ，白英20～30g，丹參12～15g
      ，甘草3g
      。
      【制法】放療期間
      ，每日1劑
      ，水煎，分3次服
      ；放療結(jié)束后
      ，再堅(jiān)持服60～90劑，以后每年服150劑左右
      ，堅(jiān)持治療2～3年或更長(zhǎng)
      。
      【主治】益氣養(yǎng)陰，解毒抗癌
      。主治鼻咽癌晚期
      ，邪盛而氣陰兩虛者。
      【驗(yàn)效】脾胃虛寒加黃芪
      、大棗
      ，酌減白茅根、玄參
      ；氣血兩虛
      ，白細(xì)胞降低，加枸杞子
      、生黃芪
      、雞血藤，酌減白茅根
      、玄參
      ；頭痛加川芎、獨(dú)活
      ，酌減白花蛇舌草
      、白茅根
      ；食欲不振加麥芽、山楂
      、雞內(nèi)金
      ；發(fā)熱加黃芩、青蒿
      、連翹
      。治療鼻咽癌150例，本方配合放療
      ，可以減輕放疔副反應(yīng)和遠(yuǎn)期后遺癥
      。5年生存率達(dá)58％，10年生存率30．8％
      。少數(shù)放療有嚴(yán)重反應(yīng)者可暫停放療1—2周
      ，但上一述中藥應(yīng)堅(jiān)持服用。
      白蓮解毒湯【原料】白花蛇舌草45g
      ，半邊蓮
      、半枝蓮、雞血藤
      、女貞子
      、生地黃、雪梨干各30g
      。
      【制法】每日1劑
      ，水煎，分2次空腹服
      。
      【主治】清熱解毒
      ，養(yǎng)陰生津。主治鼻咽癌
      。
      【驗(yàn)效】本方適用于放療期間服用
      。如咽痛明顯含化六神丸；頭痛加川芎
      、白芷
      、蔓荊子，鼻塞加辛夷
      、蒼耳子
      。放療后階段，臨床如見(jiàn)陰虛火旺證候
      ，本方加石斛15g
      ，射干10g。如貞氣血凝結(jié)證侯
      ，改用軟堅(jiān)散結(jié)湯
      ，藥用天葵子
      、白花蛇舌草、牡蠣各30g
        ，重樓
        、莪術(shù)、三棱
        、生南星
        、法半夏、夏枯草各15g
        。放療后鞏固階段
        ，如見(jiàn)氣陰兩虛證候者改用固本培元湯，藥用黨參
        、茯苓
        、熟地、當(dāng)歸
        、白芍
        、白術(shù)、五味子各15g
      ，夜交藤30g
      ，大棗5枚
      。如見(jiàn)脾氣虧虛者
      ，改用健脾活血湯，藥用黨參
      、茯苓
      、山藥各15g，雞血藤30g
      ，桑椹子10g
      ，炙甘草6g。用上述治療方案治療鼻咽癌95例
      ，5年以下生存率44．4％
      ；5年以上，10年以下生存率40％：10年以上生存率15．8％
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/289677.html.
      
          
      
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