斜頸治療方法,小兒斜頸的鑒別方法(先天性肌斜頸的辨證論治)

斜頸治療方法,小兒斜頸的鑒別方法

一、小兒斜頸的治療

非手術(shù)治療

對(duì)于半歲以內(nèi)的患兒，采取非手術(shù)治療均可獲得滿意的療效。因此，一旦作出診斷，應(yīng)盡早治療。非手術(shù)治療的方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。手法牽引的具體方法為：由母親將患兒平臥于膝上，使患兒頸部后伸，母親用左手輕輕按住患兒胸廓，右手握住頭頸部，將患兒臉部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)肩峰，操作過程中手法應(yīng)輕柔，使攣縮的胸鎖乳突肌得到較大的牽伸?；純号P床時(shí)，取仰臥位，用小砂袋固定頭部于臉面部向患側(cè)，枕部向健側(cè)位。

手術(shù)治療

1、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥：

（1）適用于半周歲以上保守治療無(wú)效者；

（2）12歲以下斜頸畸形明顯者；

（3）12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療；

（4）對(duì)于成年人，因畸形已存在多年，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術(shù)。

2、主要有以下幾種手術(shù)方法；

（1）胸鎖乳突肌切斷術(shù)為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上作橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點(diǎn)上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。

（2）胸鎖乳突肌部分切除術(shù)對(duì)于頸部包塊明顯者，可對(duì)胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。

（3）胸鎖乳突肌全切除術(shù)對(duì)于青少年患者，若整個(gè)胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。

（4）胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長(zhǎng)。

此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

①矯正頭頸歪斜，恢復(fù)頸部正?；顒?dòng)功能；

②不破壞正常頸三角體表形態(tài)，避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使頸部美觀對(duì)稱。

（5）胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù)

Ferkel等認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長(zhǎng)。

3、術(shù)后處理斜頸畸形嚴(yán)重者及不合作的患兒術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位。

保守治療

小兒斜頸是一種比較常見的小兒頭頸部先天性疾病，該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。

1、越早越好。年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸部有無(wú)包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。

2、局部進(jìn)行藥物封閉。這對(duì)促進(jìn)局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強(qiáng)的松龍或透明質(zhì)酸酶，加適量利多卡因進(jìn)行局部封閉。由于是在頸部，注射時(shí)要十分小心。

藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內(nèi)引起意外。如果注射過淺于皮下，除無(wú)作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時(shí)由于包塊質(zhì)地硬，所以注射時(shí)阻力較大，應(yīng)該緩慢推注。一般每周一次，大多數(shù)患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對(duì)藥物不敏感者或治療時(shí)間較晚者，其效果可能不明顯。

3、局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩。

4、持續(xù)反復(fù)轉(zhuǎn)頭，保持頭頸處在矯正位，這對(duì)治療非常重要。具體方法是：每日30～50次左右，可分次做。做時(shí)把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部（即頸部包塊處），轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長(zhǎng)伸展?fàn)顟B(tài)，然后再反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。但在轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎。可做2個(gè)小的沙袋（用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽(yáng)下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可），在患兒睡覺時(shí)將沙袋放置其頭部?jī)蓚?cè)，可固定其處于矯正位。此治療應(yīng)該持續(xù)6個(gè)月以上。

5、母親要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時(shí)的位置關(guān)系。比如說(shuō)孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時(shí)把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。

應(yīng)該告訴大家，任何方法都有成功或失敗的，如果保守療法失敗，應(yīng)該選擇進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。手術(shù)也可達(dá)到理想的治療效果。

二、小兒斜頸的鑒別

應(yīng)注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：

（1）先天性骨性斜頸本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對(duì)稱，但一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。

（2）小兒頸部淋巴腺炎嬰兒期患有頸部淋巴腺炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。

（3）自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌仙無(wú)緊張條索帶，X線檢查可鑒別。

（4）頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動(dòng)明顯受限，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。

此外，還需與癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。

三、小兒斜頸的檢查方法

小兒斜頸的檢查方法

小兒斜頸的檢查方法主要包括以下幾種：

1、超聲檢查：尤其對(duì)于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時(shí)腫塊已消失者，超聲檢查更為重要。

2、X線檢查，有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。

對(duì)于上述檢查方法都難以確診的病例，可進(jìn)行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖象，有利于診斷，排除器質(zhì)性病變。

小兒斜頸的并發(fā)癥

先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會(huì)出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對(duì)稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對(duì)稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長(zhǎng)?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對(duì)稱性改變。

四、小兒斜頸的原因

病因?qū)W

先天性肌性斜頸的病因目前仍未明了。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運(yùn)循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸，也有學(xué)者認(rèn)為是胸鎖乳突肌營(yíng)養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸。

難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗是引起肌性斜頸的原因之一。因?yàn)榇税Y多發(fā)生于臀位生產(chǎn)者，但對(duì)胸鎖乳突肌局部腫塊進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡，因此此觀點(diǎn)未得到最后證實(shí)。

此癥有1/5的患兒有明確的家族史，故認(rèn)為其的發(fā)生同遺傳有關(guān)，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。

病理改變

胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊主要為條索狀纖維化肌肉組織，大體標(biāo)本外觀類似較軟的纖維疤痕，切面呈白色。鏡下觀察見其由致密的纖維組織組成，肌肉組織減少，橫紋減少，嚴(yán)重者肌肉組織消失，出現(xiàn)較多的疤痕組織，但肌肉內(nèi)無(wú)出血。

可根據(jù)肌肉及纖維組織所呈比例，分為三種病理類型：

1、肌肉型：以肌肉組織為主，僅含少量纖維變性的肌肉組織或纖維組織。

2、混合型：含肌肉組織和纖維組織。

3、纖維型：以纖維組織主為，含少量的肌肉或變性的肌肉組織。

此分型對(duì)臨床療效的判定有一定指導(dǎo)意義。一般情況下，肌肉型療效較好，纖維型療效較差。

先天性肌斜頸的辨證論治

先天性肌斜頸是小兒常見的畸形。臨床上，除極個(gè)別為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙引起的代償姿勢(shì)性斜頸和頸部肌肉麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。運(yùn)用針灸透刺松解法配合手法治，取得滿意效果。
1針灸治療
取穴：阿是穴(共三穴，分別為患側(cè)胸鎖乳突肌的上、中、下緣)，每次取1穴?；純喝∨P位，由助手固定患兒頭、肩部，限制患兒頭頸活動(dòng)，暴露患側(cè)胸鎖乳突肌。常規(guī)消毒患側(cè)胸鎖乳突肌，用2.5寸28號(hào)毫針由內(nèi)向外透刺，使毫針穿透對(duì)側(cè)皮膚外露出針尖約1cm，并用持針鉗夾住針尖部固定；操作者一手持針柄，一手持針鉗，雙手同時(shí)將毫針向上提起，一邊提拉一邊使針身如拉鋸狀在患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)松解約5-6次，以手下感覺松動(dòng)為度。
2手法治療
（1）患兒取平臥位，術(shù)者分別用指揉法和捏拿法，重點(diǎn)按揉和捏拿胸鎖乳突肌的起止，點(diǎn)及腫塊，操作時(shí)間各為5min。（2）患兒取平臥位，術(shù)者雙手掌夾持小兒顳部，用持續(xù)緩和力量，使患兒頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頜對(duì)準(zhǔn)患側(cè)肩部，反復(fù)36次，每次持續(xù)5s。（3）患兒取坐位，助手扶持患兒作腰部保護(hù)，術(shù)者雙手掌置于患兒兩側(cè)下頜及枕骨粗隆下，向上做垂直牽引拔伸，并使患兒臀部稍離開床面，反復(fù)20次，每次5s。
以上治療每日1次，10次為1療程。療程間隔6天。
先天性肌斜頸
3按摩
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有先天性肌斜頸癥狀后，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診。治療先天性肌斜頸，主要有局部按摩。
1．常用手法
(1)患兒取仰臥位，頭向家長(zhǎng)，用滑石粉做介質(zhì)。家長(zhǎng)坐于床前,一手托住患兒頸枕部，用另一手拇指按揉患側(cè)的胸鎖乳突肌5分鐘。
(2)拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌的腫塊，用拇、中、食三指仔細(xì)拿捏。稍微加大力量，猶如腫塊捏散樣，但需與輕揉相交替，以免患兒劇烈哭鬧。時(shí)間為2分鐘。
(3)一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部?jī)A斜，使胸鎖，突肌拉長(zhǎng)，反復(fù)操作5次。
(4)再用按揉法放松局部5分鐘。
按摩方法二
(1)患兒仰臥位，家長(zhǎng)用一手托其頸部，一手用食、中、無(wú)名指在患側(cè)胸鎖乳突肌處按揉10分鐘。
(2)家長(zhǎng)一手托其頭頸部，一手扶下頜體部，兩手相對(duì)輕輕用力沿頸椎縱軸撥伸搖晃，并輕輕向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)兩次。
對(duì)兩個(gè)月以內(nèi)的患兒，使用紅外線理療反而容易使肌肉纖維化，而且還有出現(xiàn)過醫(yī)生按斷患兒鎖骨的現(xiàn)象，所以，他一向不主張用紅外線給患兒做理療。
先天性肌斜頸
兩個(gè)月以內(nèi)的患兒，只要堅(jiān)持每天進(jìn)行局部按摩，同時(shí)，在日常生活中注意糾正孩子的頭部位置，三個(gè)月后癥狀一般都會(huì)消失。如果按摩無(wú)效，也必須等孩子七八月時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，即將病變的胸鎖乳突肌的腫塊部位切斷，以充分松解肌肉對(duì)頸部的牽拉限制，同時(shí)，為了防止粘連，切去約兩厘米胸鎖乳突肌。
事實(shí)上，在他采用局部按摩方法治療的患兒當(dāng)中，沒有發(fā)現(xiàn)失敗的病例，一般都是在按摩三個(gè)月以后癥狀消失了，并不需要手術(shù)。
至于具體的按摩方法，不需要用熱水敷，用手指夾住患兒頸部的腫塊輕柔地按摩就行。每天兩次，一次按200下。
生活調(diào)理
(1)按摩治療斜頸，一般每日治療1次，每次不超過15分鐘。
(2)按摩時(shí)，手法要輕柔，用揉、捏手法時(shí)要多采用滑石粉等介質(zhì)以免擦傷患兒皮膚。用拔伸搖晃手法時(shí)，宜由輕到重，幅度由小到大，切不可突然用暴力而超出正常生理限度。
(3)家長(zhǎng)在日常給患兒哺乳、懷抱以及睡眠時(shí)有意使患兒頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以幫助矯正畸形。
(4)可配合局部溫?zé)峄蚣t外線等理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助腫塊吸收。
(5)定期到醫(yī)院復(fù)診，如需手術(shù)治療最好在8-10歲以前進(jìn)行，若年齡大后再行手術(shù)，則頭面部和頸部畸形就很難矯正。

如何判斷寶寶是否患有斜頸癥

寶爸寶媽在寶寶出生后就需要耐心觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，看是否有出現(xiàn)異常。通過目測(cè)孩子身體發(fā)育是否和其他寶寶有所不同，能判斷較多外表的疾病。有些父母想具體了解怎么看寶寶斜頸，也就是，如何判斷寶寶是否斜頸？
?觀察寶寶的頭部
如果寶寶患了斜頸癥，一般會(huì)有這種特征，比如嬰兒頭部老是傾向一側(cè)，并且下巴朝下對(duì)著一側(cè)的肩膀，眼睛又看著別的地方，臉部左右大小會(huì)有明顯的不對(duì)稱。平時(shí)父母也可以觀察寶寶的頭部是不是歪的，比如寶寶平躺時(shí)頭總是轉(zhuǎn)向一側(cè)，或者寶寶坐著的時(shí)候頭總是固定的在同一個(gè)方向，基本上就可以判定寶寶是斜頸了。
?觸摸寶寶的脖子
如果是在孕期期間，孕婦可以觸摸寶寶的脖子地方，如果發(fā)現(xiàn)有大小大約在一到三公分左右的硬塊，也基本上可以首先判定寶寶是斜頸。
?醫(yī)療診斷
除了家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)上述特征，還可以到兒?？苹蛐汗强仆ㄟ^查體及超聲檢查來(lái)判定，通過醫(yī)療診斷是最真實(shí)有效的方法。
?先天性斜頸
斜頸分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸，先天性斜頸這種情況在寶寶一出生的時(shí)候就存在，但是在后期可能才會(huì)慢慢出現(xiàn)，并且有些斜頸的癥狀，可能會(huì)因?yàn)椴患皶r(shí)的治療，因而對(duì)寶寶自身的正常發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。
?不放任不管
放任不管越來(lái)越嚴(yán)重的話，還會(huì)導(dǎo)致寶寶自卑心理。

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