兒童血尿原因是什么,小兒血尿如何治

一、兒童血尿原因是哪些

腎小球性血尿，指血尿來(lái)源于腎小球。

① 原發(fā)性腎小球是小兒血尿最常見(jiàn)的原因。

② 繼發(fā)性腎小球腎炎：常見(jiàn)有乙肝或丙肝病毒相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、溶血尿毒綜合征、感染性心內(nèi)膜炎性腎炎等。除血尿外，常伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

③ 家族遺傳性腎小球疾?。撼Ｒ?jiàn)如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎病。④

單純性血尿：臨床僅表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性鏡下血尿，伴或不伴有發(fā)作性肉眼血尿，不伴水腫、高血壓、腎功能減退等其他癥狀。

⑤ 部分劇烈運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿。

非腎小球性血尿

指血尿來(lái)源于腎小管、腎間質(zhì)或尿路（包括集合系統(tǒng)、輸尿管、膀膚和尿道）及全身性疾病。

① 尿路感染：如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀脫炎等。病原除細(xì)菌感染外，也可由病毒、支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。

② 泌尿系結(jié)石：腎結(jié)石、膀朧結(jié)石、尿道結(jié)石。

③ 特發(fā)性高鈣尿癥。

④ 藥物及化學(xué)物質(zhì)：抗生素（如氨基甙類、先鋒霉素、青霉素、磺胺藥）、乙酰水楊酸、抗凝藥物（肝素、雙香豆素）、環(huán)磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金屬（汞、砷、鉛）等。

⑤ 血管性病變：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）、腎靜脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈瘺。

⑥ 尿路畸形：多囊腎、馬蹄腎、海綿腎、膀胱憩室、腎積水等。

⑦ 腫瘤：腎母細(xì)胞瘤、腎胚胎瘤、白血病。

⑧創(chuàng)傷：如外傷、手術(shù)、器械損傷、尿道異物等。

⑨ 鄰近器官病變：如闌尾炎、盆腔炎等。⑩ 全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、新生兒自然出血癥等。

二、小兒血尿怎么治

小兒血尿已頻發(fā)，正常健康人尿中可有少量紅細(xì)胞，尿呈紅色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿液顏色為鮮紅水樣，那么，小兒血尿應(yīng)該怎么治？

1. 免疫機(jī)制介導(dǎo)的腎小球基底膜損傷 免疫復(fù)合物（或原位復(fù)合物）沉積于腎小球，激活補(bǔ)體，引起免疫炎癥損傷，導(dǎo)致腎小球基底膜斷裂，通透性增加，紅細(xì)胞漏出，出現(xiàn)血尿。

2. 腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常 如薄基底膜腎病、Alport 綜合征。

3. 腎血管的損傷 如高尿鈣癥的鈣微結(jié)晶、結(jié)石、腫瘤、感染、藥物、創(chuàng)傷等對(duì)腎小管、腎間質(zhì)、尿路等組織血管的直接破壞引起血尿。

4. 腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變 如左腎靜脈壓迫綜合征，因腎靜脈受壓，導(dǎo)致腎靜脈壓力增高，腎臟瘀血、缺氧，在腎盞與周?chē)撵o脈叢之間形成異常交通而發(fā)生血尿。

5. 其他出血性疾病 因出血機(jī)制障礙引起全身性出血，包括血尿、血友病、血小板減少性紫癜、新生兒自然出血癥等。

三、血尿的臨床表現(xiàn)是什么

1.尿顏色的改變

血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。

2.分段尿異常

將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻溃唤K末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。

3.腎性或腎后性血尿

鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎。

4.癥狀性血尿

血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

5.無(wú)癥狀性血尿

部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。

6.伴隨癥狀

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；②血尿伴尿流中斷見(jiàn)于膀胱和尿道結(jié)石；③血尿伴尿流細(xì)和排尿困難見(jiàn)于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎；⑥血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見(jiàn)于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見(jiàn)于腎下垂或游走腎；⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見(jiàn)于血液病和某些感染性疾??；⑧血尿合并乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，慢性腎盂腎炎。

四、血尿的檢查

1.詢問(wèn)病史

①尿的顏色，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無(wú)血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無(wú)腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過(guò)去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無(wú)耳聾和腎炎史。

2.檢查血尿的定位分析

以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。

（1）初血尿 血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道。

（2）終末血尿 排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

（3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

3.常規(guī)檢查方法

（1）尿沉渣中管型　特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。

（2）尿蛋白測(cè)定　血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。

（4）尿紅細(xì)胞形態(tài)　用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

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