。這下媽媽著急了，打電話問幼兒園老師
，她反映杰杰最近幾天也有排尿時(shí)哭鬧現(xiàn)象
。來我院就診時(shí)，檢查他外生殖器并無異常
，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)
，我考慮孩子患尿路結(jié)石的可能性比較大。讓家長帶他去做腹部b超檢查
，結(jié)果報(bào)告膀胱內(nèi)有一個(gè)1×0.5厘米大小的石頭
。經(jīng)過住院手術(shù)取石，一周后杰杰康復(fù)出院
。
點(diǎn)評：據(jù)初步統(tǒng)計(jì)
，30%以上的兒童泌尿系結(jié)石發(fā)生在3歲以下嬰幼兒
。這些孩子的臨床表現(xiàn)與年長兒和成人是不同的，肉眼血尿可以是嬰幼兒泌尿系結(jié)石的首發(fā)癥狀
，可自行消失
，反復(fù)出現(xiàn)。多見于腎結(jié)石
。暫時(shí)性無尿是嬰兒上尿路結(jié)石的一個(gè)主要癥狀
，一旦尿路梗阻解除，即有尿排出
。孩子小便時(shí)哭鬧或費(fèi)勁是另一個(gè)主要臨床表現(xiàn)
，多見于下尿路結(jié)石，本例就是明證
。值得一提的是
，除了尿液化驗(yàn)外，腹部b超是最簡單
、無損傷性的一項(xiàng)檢查
，特別是尿路結(jié)石的檢出率高達(dá)88%以上。
二
、面對血尿家長應(yīng)該做什么
1
，面對肉眼血尿，立即找一個(gè)干凈杯子
，搜集好
，立即送到就近醫(yī)院檢查，同時(shí)要帶上孩子
，讓醫(yī)生查一下體很重要
。
2，如果尿常規(guī)里沒有見到大量的紅細(xì)胞
，如果孩子沒有任何不舒服的伴隨癥狀
，首先要回憶孩子最近有沒有吃色素多的水果，比如紅色火龍果;或者什么藥物
，比如抗生素
，感冒藥，都要一一記錄
，把這些情況反應(yīng)給就診的醫(yī)生。
3
，如果尿常規(guī)里確實(shí)有大量的紅細(xì)胞
，應(yīng)該立即辦理住院手續(xù)，積極配合醫(yī)生急性相關(guān)檢查
。
4
，記錄孩子的伴隨情況很重要，觀察孩子有沒有發(fā)燒，身上有沒有皮疹
，有沒有腹痛或者尿急尿頻等
，小時(shí)候是不是過敏體質(zhì)，作為家長
，應(yīng)該把自己觀察到的有用的資料及時(shí)反應(yīng)給就診的醫(yī)生
。
關(guān)于兒童血尿的治療，和成年人的情況大不相同
，規(guī)范檢查診斷后
，醫(yī)生會針對不同病因針對原發(fā)病進(jìn)行不同治療。如果僅單純鏡下血尿
，預(yù)后一般較好
，不必用藥，但需要隨訪
，每3~6個(gè)月體檢一下尿常規(guī)很重要
。
三、孩子出現(xiàn)血尿就是腎病嗎
我們已經(jīng)得知
，血尿是兒童腎病最常見的臨床癥狀表現(xiàn)之一
。但這里需要說明的一點(diǎn)是：發(fā)生血尿現(xiàn)象后并不能說明孩子就一定發(fā)生了腎病。
在臨床上
，導(dǎo)致小兒發(fā)生血尿的原因有很多
，除了腎實(shí)質(zhì)損害可出現(xiàn)血尿癥狀外，腎以下泌尿系統(tǒng)及全身性疾病也可能會出現(xiàn)血尿
。
因此
，家長要注意在孩子發(fā)生血尿的同時(shí)，有沒有以下的表現(xiàn)
，從而來確診孩子有無腎病的發(fā)生：
1
、嬰、幼兒血尿伴有耳聾
、眼疾或其它部位的畸形
，要考慮腎臟是否也有畸形。
2
、兒童發(fā)生血尿
，伴有尿量減少、面部浮腫
、高血壓和腰痛
，這可能為急性或慢性腎小球腎炎。
3
、血尿伴有尿的次數(shù)增多
，而且總有一種尿不完的下腹部墜脹感覺
，或者小便時(shí)伴有尿道疼痛，這表明有尿道或膀胱的炎癥
。
4
、如果孩子發(fā)生血尿的同時(shí)有排尿困難、疼痛難忍的現(xiàn)象
，則可能患有尿路結(jié)石
。
5、若除血尿外還伴有皮膚出血點(diǎn)
，鼻腔
、牙齦等其它部位出血，要警惕出血性疾病
，如：血小板減少性紫癜
、再生障礙性貧血、急性白血病
、血友病等
。
6、血尿同時(shí)伴有發(fā)燒
、全身不適
、精神萎靡，則要想到有全身性
、感染性疾病的可能
。
7、孩子的父母及親屬中如有腎臟疾病的患者
，孩子發(fā)生血尿時(shí)要警惕遺傳性腎炎的可能
。
此外，還有一些原因也可以引起暫時(shí)性的血尿
，如運(yùn)動后血尿
，有的兒童、青少年在跑步或打球等劇烈活動后
，發(fā)現(xiàn)有血尿
，但身體沒有明顯的不適感，也沒有其它合并癥狀
，這屬運(yùn)動后血尿
，其原因?yàn)閯×疫\(yùn)動后造成的腎臟損害。運(yùn)動性血尿沒有特殊的治療方法
，可以服些止血藥
，讓孩子休息直到血尿消失。以后運(yùn)動時(shí)要從小運(yùn)動量開始逐漸增大
，以提高孩子全身及腎臟對運(yùn)動的耐受力
。
四、孩子出現(xiàn)血尿要謹(jǐn)防Alport綜合癥
從血尿
、蛋白尿到腎功能衰竭
，Alport綜合征就是這樣一步步吞噬著孩子的生命健康?div id="jfovm50" class="index-wrap">！坝捎跊]有特異的自我感覺癥狀
，Alport綜合征常常被忽視，公眾的知曉率較低
。而醫(yī)生也需要提高認(rèn)識
，如果遇到血尿、蛋白尿的患兒
，應(yīng)想到本病的可能
，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查，以早期診斷
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痹谏现苣┡e行的第四屆中國Alport綜合征家長聯(lián)誼會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長
、兒科教授丁潔表示
，如果早期開展尿液檢查篩查，Alport綜合征也可以做到早發(fā)現(xiàn)
、早診斷
。
據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副教授王芳介紹，Alport綜合征又稱遺傳性進(jìn)行性腎炎
，在腎臟方面的臨床表現(xiàn)主要包括血尿
、蛋白尿等。除此之外
，患者還會出現(xiàn)一些“腎外”表現(xiàn)
，如感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常包括黃斑病、視網(wǎng)膜病變等
。Alport綜合征患者往往在青壯年時(shí)期(20-30歲)發(fā)展至終末期腎臟病
，因而預(yù)后差。對于出現(xiàn)終末期腎臟病的Alport綜合征患者
，腎移植是有效治療措施
。
丁潔表示，Alport綜合征目前國內(nèi)尚沒有確切發(fā)病率
，但該病并不罕見
。隨著認(rèn)識和診斷水平的提高，將會有越來越多的患兒被診斷出來
。在治療方面
，盡管目前對Alport綜合征缺乏根治的方法
，但國際專家已形成共識，可以用一些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
、血管緊張素受體拮抗劑和醛固酮抑制劑以減少尿蛋白水平
，延緩病程進(jìn)展。
“提高患者對Alport綜合征的認(rèn)識
、意識及診斷手段
，早期明確診斷更為重要，明確診斷后避免使用一些不必要的藥物如激素
、多種免疫抑制劑
，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及藥物毒副作用?div id="4qifd00" class="flower right">
！倍嵳f
，作為一種遺傳性疾病，Alport綜合征目前還不能預(yù)防
。但是
，隨著診斷水平或手段的提高，特別是基因診斷的普及
，未來可以做到優(yōu)生優(yōu)育
，進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，避免患兒的出生
。
尿血是什么原因？
血尿常見于以下疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?br>1
、急性腎小球腎炎 血尿伴尿少、蛋白尿
、浮腫
、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎
。
2
、腎盂腎炎、血尿伴尿痛
、尿急
、尿頻、腰痛
、發(fā)燒
。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 特點(diǎn)是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷
、排尿困難
、尿痛等癥狀。
4
、腎結(jié)核 有血尿者占90%以上
，特點(diǎn)是尿急
、尿頻
、尿痛逐漸加重。
5
、腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史
，如挫傷、撞傷
、摔傷等
。
6、過敏性紫癜 這種病皮膚有出血點(diǎn)
，胃腸道出血
，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現(xiàn)血尿
。
7
、全身性疾病 維生素C、維生素K缺乏癥
，血液病如白血病
、血友病可引起血尿。
8
、藥物性血尿 有些藥物對腎臟有損害
，服用后可引起血尿。如慶大霉素
、四環(huán)素
、磺胺類藥物、卡那霉素等等
。
9
、暫時(shí)性血尿 飲水過少引起，增加飲水
，稀釋尿液后很快消失
。
尿液發(fā)紅怎么回事?
紅色尿尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞
，醫(yī)學(xué)上稱血尿
。
血尿的原因非常復(fù)雜，有上百種疾病可以引起血尿
，要正確診斷并不那么容易
。
如果血尿伴有鼻出血
、牙齦出血、皮膚出血
，這可能是全身性出血疾病在作崇
，如血小板減少、過敏性紫癜
、血友病
，甚至白血病等，尿血不過是全身出血的一種表現(xiàn)
。
如果血尿伴有發(fā)燒
、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚損害
、多臟器的損傷時(shí)
，可能為結(jié)締組織性疾病(如全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等)
。
如果血尿伴有高血壓
、浮腫、蛋白尿時(shí)多為腎小球腎炎
。
如果血尿伴有腰腹部隱痛不適
，尿急、尿頻
、尿痛者多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核
。
如果血尿伴有腰部脹痛或一側(cè)腹部絞痛，以腎
、輸尿管結(jié)石的可能性最大
，特別是痛得在床上輾轉(zhuǎn)不安，多為輸尿管結(jié)石
。
如果血尿伴有排尿不暢
、費(fèi)力、小便滴瀝排出
，在老年男性
，多為前列腺肥大，在中年男性
，則要考慮尿道狹窄
、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。
50歲以上的人發(fā)生肉眼能見或顯著的顯微鏡血尿
，無論是男是女
，都暗示泌尿系統(tǒng)存在著病變。尤其是突然發(fā)生的無痛性血尿，多數(shù)是腫瘤漫蝕尿液排出管道引起潰破出血的表現(xiàn)
，稍有怠誤
，就會永遠(yuǎn)失去有效治療時(shí)機(jī)。
老年人泌尿系腫瘤
，75％以上為惡性病變
，尤以腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞癌、膀胱乳頭狀癌和腎盂移行上皮癌居多
，它們的共同特點(diǎn)
，均為排尿全過程血尿。
來自腎腫瘤的出血
，不經(jīng)任何治療?div id="d48novz" class="flower left">
？勺匀煌Ｖ梗够颊哒`以為病已痊愈而停止繼續(xù)就醫(yī)
，間隔數(shù)月或數(shù)年后，再次發(fā)生肉眼能見血尿時(shí)
，癌癥已到晚期
，并多已發(fā)生病變器官周圍或更遠(yuǎn)處痛細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
由于腎出血首先經(jīng)輸尿管下排
，所以常在通過輸尿管時(shí)形成長條狀凝血塊
；膀胱部位病變出血，則血塊較大而不規(guī)則
。
膀胱腫瘤出血
，兩次間隔時(shí)間較腎腫瘤短，排尿次數(shù)也較正常稍有增多
。國內(nèi)外學(xué)者們研究公認(rèn)
，大量吸煙者膀胱癌發(fā)病率十分高，對這類老人的無痛性血尿
，尤應(yīng)提高警惕
。
男性年過50歲后，前列腺有不同程度的增生改變
，影響尿流通暢排出
，繼發(fā)膀胱粘膜和前列腺感染、充血
，也可因此引起靜脈破潰產(chǎn)生無痛性血尿
，應(yīng)與膀胱腫瘤相區(qū)別。
老年婦女無痛性血尿的另一常見病是尿道內(nèi)阜炎
。其特點(diǎn)為：尿中含血量較少
，且常伴有手紙新鮮血跡；長期慢性尿道炎史；排尿欠暢
，尿流分叉尿道灼熱不適
；醫(yī)生肉眼直視即可見位于尿道外口內(nèi)的紫紅色肉芽樣增生組織，多為球形或半球形
。本病為良性病變
，經(jīng)電刀切除、尿道擴(kuò)張術(shù)和消炎即可治愈
。
此外
，像過敏性紫癜，流行性出血熱和泌尿系統(tǒng)鄰近器官
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