，出現(xiàn)癥狀的間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀更趨明顯
。臨床上極易誤診
。
②食管內(nèi)異物感。
?約有15－21％的患者吞咽時(shí)自覺食管內(nèi)有異物感
。部分病人進(jìn)食時(shí)感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出
、咽不下的不適感
。異物感的部位多與食管病變的部位一致。
③胸骨后疼痛
、不適或梗噎感
。
進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感
，時(shí)有時(shí)無，進(jìn)食熱食時(shí)更易出現(xiàn)
。有時(shí)候吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感
。
④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆
、噯氣
。
2、中晚期癥狀
絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是中晚期
。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：
①吞咽困難 ?
90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)
，而且吞咽困難癥狀隨時(shí)間流失呈進(jìn)行性加重。開始進(jìn)食大塊食物時(shí)出現(xiàn)
，逐步發(fā)展為進(jìn)食米飯大小食物時(shí)也需要開水或稀飯沖下
，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn)
。這個(gè)過程一般僅需3－6個(gè)月
。
②梗阻
?嚴(yán)重者進(jìn)食時(shí)完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液
。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致
。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳
，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎
。
③疼痛?
多為進(jìn)食時(shí)吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛
，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛
，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感
。疼痛的部位同病變的部位可以不一致
。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎
、縱隔炎
，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴(yán)重不能入睡或伴有發(fā)熱者
，不但手術(shù)切除的可能性小
，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。
④出血?
少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診
。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血
。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。
⑤聲音嘶啞 ?
常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起
。
3
、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥
①體重下降和發(fā)熱
。
因梗阻而進(jìn)食減少
，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦
、脫水常相繼出現(xiàn)
。腫瘤擴(kuò)散時(shí)也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況
。腫瘤熱多半發(fā)生在午后
，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常
。
②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔
、氣管、支氣管
、肺門
、心包、大血管等
，引起縱隔炎
、膿腫、肺炎
、肺膿腫
、氣管支氣管瘺、致死性大出血等
。
③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀
。
如肺轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)咳嗽
、胸悶
、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)
，出現(xiàn)腹痛
，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時(shí)
，出現(xiàn)右上腹痛
、食欲下降、黃疸
、腹水
、大出血
、昏迷等
。
④惡液質(zhì)
、脫水、衰竭
。
表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭
，常伴有水電介質(zhì)紊亂。
三
、體征
1
、淺表淋巴結(jié)腫大?
?鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能
。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅(jiān)硬
，如石質(zhì)，固定
。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少
，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。除此之外
，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。
2
、聲帶活動受限或固定?
?如果患者有聲嘶
，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定
。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致
，有時(shí)也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。
3
、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征?
?腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征
。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛
。
4
、一般狀況 ?
應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱
、貧血及惡病質(zhì)情況
。
四、檢查方法
1
、X線鋇餐檢查
，也叫食管片。
優(yōu)點(diǎn)是簡便
，準(zhǔn)確性高
，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度
，梗阻程度
，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成
，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變
。
2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）
。
它不僅能看到病灶的部位
、長度，還能看到食管壁的厚度
、腫瘤外侵
、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況
。
3
、食管腔內(nèi)超聲(EUS) 。
它對病灶的T分期準(zhǔn)確性高
，約為70％－80％
；同時(shí)對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達(dá)70％以上
。
4
、食管鏡檢查和活檢 ?
食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小
、形態(tài)和部位
，同時(shí)還可在病變部位活檢或刷片檢查。
5
、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）:
它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，尤其對遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)
。
6
、腹部CT/B超：
發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。
7
、ECT:?
如有懷疑骨轉(zhuǎn)移
，應(yīng)該進(jìn)行ECT檢查。
8
、食管拉網(wǎng)：
如果食管鏡等無法取到病理時(shí)
，食管拉網(wǎng)是取得細(xì)胞學(xué)診斷的另一方法。
9
、血常規(guī)
、肝腎功能
、心電圖等。
這些檢查是為了評估患者的一般狀況
，為治療選擇提高參考
。??
? ? ? 五、預(yù)防
1
、改變飲食習(xí)慣
食管黏膜比較嬌嫩
，而且對熱不敏感
，高于65°C的飲食會燙傷黏膜
。
過于熱燙、粗糙的食物在通過食管
，接觸黏膜上皮時(shí)
，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損
、潰爛
、出血等病變。
不要進(jìn)食過快
，不要狼吞虎咽
，不要吃飯菜速度過快。
要禁食隔夜蔬菜
、腐爛水果
、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜
，以及煎
、炸、烤的食品
。
飲水要注意水源
，自來水也要防被污染，否則也會致癌
。
2.禁煙限酒
吸煙的致癌面廣
，形成癌癥可引起消化、呼吸
、泌尿系的癌癥
。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺
、黃曲霉素等致癌物
，還有醛醇等間接致癌物。
3.改善營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生
，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收
，影響健康和降低免疫功能
。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者
，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素
。
4.補(bǔ)充微量元素
患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬
、鋅
、錳、硒等微量元素和維生素A
、B2
、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下
，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素
、維生素和藥物來預(yù)防。
5.積極診治一般食管疾病
患食管炎
、白斑
、息肉、憩室
、賁門失弛緩癥等
，由于組織學(xué)改變、功能變異
、局部受刺激
，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察
、積極治療和采取有效措施預(yù)防
。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段
。
愛吃熱的得了食道癌？醫(yī)生提醒：4個(gè)癥狀一定就醫(yī)，7項(xiàng)措施來預(yù)防
這個(gè)習(xí)慣讓他得了食道癌 我從小在農(nóng)村，村子不到一百戶人家
，相互之間都認(rèn)識
，甚至都能多少有點(diǎn)親戚。 但是我自從上初中以后就開始住校了
，所以現(xiàn)在很多人都不認(rèn)識了
，但老人還是能知道的。 前一段時(shí)間劉叔來看?div id="jfovm50" class="index-wrap">。捍遄永锏膭⑹鍋砜床
。赫f吃東西費(fèi)勁
，喝點(diǎn)粥啥的還順利。 劉叔我是知道的
，當(dāng)年住在我家不遠(yuǎn)
，每到農(nóng)忙，我們兩家都互相幫助
，之后都會到家里吃飯的
。 當(dāng)時(shí)絕對劉叔特牛，他喜歡喝熱水
，水很燙的時(shí)候
，他都能喝下去，再熱的東西也能直接吃下
。 如今也是快70的人了
，這次來看病，還有吃不下東西的癥狀
，我第一考慮的是不是食道的問題。 果然經(jīng)過檢查確診為食道癌
，幸運(yùn)的是還在早期
，可以做手術(shù)。 食道癌有什么表現(xiàn)
？ 1
、早期的表現(xiàn) （1）吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感
，胸骨后燒灼樣
、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。 （2）食物通過緩慢
，并有停滯感或異物感
。 （3）梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。 （4）癥狀時(shí)輕時(shí)重
，進(jìn)展緩慢
。 2、中晚期的表現(xiàn) （1）典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難
，先是難咽干的食物
，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下
。 （3）常吐黏液樣痰
，為下咽的唾液和食管的分泌物。 （4）逐漸消瘦
、脫水
、無力
。 （5）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織
。 （6）其他：當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退
，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)
。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)
，可出現(xiàn)聲音嘶啞
；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征
；若侵入氣管
、支氣管，可形成食管
、氣管或支氣管瘺
，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染
。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)
。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移
，可出現(xiàn)黃疸
、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)
。 哪些原因可以導(dǎo)致食道癌
？ 認(rèn)為食管癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)： 1、飲食習(xí)慣 長期吸煙和飲烈性酒
，長期吃熱燙食物
，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 2
、致癌物質(zhì) (1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)
。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸銨
。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比
。 (2)霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。 3
、遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)
。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮
。 4
、癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥
、食管上皮增生、食管粘膜損傷
、Plummer-Vinton綜合征
、食管憩室、食管潰瘍
、食管白斑
、食管瘢痕狹窄、裂孔疝
、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病
。 5、營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素
、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸
，可以使食管粘膜增生、間變
，進(jìn)一步可引起癌變
。微量元素鐵、鉬
、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)
。 哪些人是食管癌高發(fā)人群？ 1
、高危年齡組：45-65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會最大，是食管癌的高發(fā)年齡
。 2
、有家族史的遺傳易感人群：食管癌高發(fā)區(qū)存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象。 3
、長期接觸致癌物的人群：我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素
