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Clin,Cancer,Res:新型藥物組合或可有效克服白血病對療法的耐受性

夕陽紅 2024-05-27 23:30:40

Clin,Cancer,Res:新型藥物組合或可有效克服白血病對療法的耐受性

2016年10月20日訊 利用新型藥物組合對常見白血病進(jìn)行早期診斷或為后期開發(fā)新型靶向癌細(xì)胞的藥物療法能夠提供新的思路

;近日
,來自南安普敦大學(xué)的研究人員通過研究表示
,一種新型的藥物組合療法或許能夠克服白血病對療法的耐受性,相關(guān)研究刊登于國際雜志Clinical Cancer Research上

慢性淋巴細(xì)胞性白血?div id="d48novz" class="flower left">

。–LL)是一種常見類型的白血病
,在英國每年大約有4000名個體被診斷為此類白血病
,在當(dāng)時這種類型的白血病非常難以治療,但近年來B細(xì)胞受體抑制劑(BCR inhibitors)在治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病上或許能夠帶來革命性的突破,然而某些患者會對療法藥物產(chǎn)生一定的耐受性
,因此研究者迫切需要開發(fā)出新型的療法

產(chǎn)生藥物耐受性的其中一個原因就是,癌細(xì)胞能夠從血液中進(jìn)入到骨髓

、脾臟或者淋巴結(jié)中去
,在這些器官中其就會被發(fā)送生存信號的周圍細(xì)胞所保護(hù),通過利用攻擊多種癌癥通路的特殊藥物進(jìn)行研究
,或者有著不同作用機制的組合性藥物進(jìn)行研究,研究人員就希望能夠克服癌細(xì)胞的藥物耐受性

在實驗室中

,研究者利用一種名為cerdulatinib的藥物處理來自慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者機體中的血細(xì)胞,這種藥物能夠特異性地阻斷名為SYK和Jak的兩種關(guān)鍵細(xì)胞信號通路
,這兩種通路能夠促進(jìn)癌細(xì)胞生長
,研究者說道,我們利用cerdulatinib單獨處理細(xì)胞
,或者結(jié)合當(dāng)前白血病藥物venetoclax進(jìn)行聯(lián)合治療
,藥物venetoclax能夠靶向作用攜帶特異性基因改變的白血病細(xì)胞。

當(dāng)藥物濃度開始在病人機體中發(fā)揮作用時

,cerdulatinib就不僅能夠阻斷促進(jìn)癌細(xì)胞生長的信號
,還能夠逆轉(zhuǎn)周圍組織保護(hù)癌細(xì)胞的效應(yīng),從而導(dǎo)致癌細(xì)胞自我毀滅
,當(dāng)研究者將cerdulatinib同藥物venetoclax進(jìn)行聯(lián)合用藥時
,相比單一用藥而言,聯(lián)合用藥能夠靶向殺滅更多癌細(xì)胞

目前抗癌藥物的開發(fā)和應(yīng)用
,除細(xì)胞毒藥物外
,尚有哪些藥物作用靶點并舉例說明

《應(yīng)用生理學(xué)雜志》最新發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn),姜黃素可能有助于改善慢性心力衰竭患者的運動不耐受性

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;诖舜窝芯拷Y(jié)果和此前的研究證據(jù),研究人員指出
,應(yīng)該制定更多的靶向藥物
,同時鼓勵患者食用富含核因子e2相關(guān)因子2(Nrf2)激活劑的食品。因為骨骼肌中Nrf2的激活可能意味著一種新的治療方案
,可以改善射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的生活質(zhì)量

此前的研究表明Nrf2(一種調(diào)節(jié)抗氧化酶表達(dá)的蛋白質(zhì))水平的降低可能會導(dǎo)致運動能力下降,而姜黃素可以促進(jìn)Nrf2蛋白分子的激活,基于此

,研究人員試圖探討姜黃素對降低射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭的小鼠的影響

1

Nrf2:人體抗氧化激活器

轉(zhuǎn)錄因子Nrf2(nuclearfactorerythroid-2-relatedfactor2),是細(xì)胞防御氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要轉(zhuǎn)錄因子

,幾乎在人體所有細(xì)胞都存在
。當(dāng)細(xì)胞受到氧化應(yīng)激或外源性毒性物質(zhì)等攻擊時,Nrf2會迅速激活超過500個具有細(xì)胞保護(hù)功能的基因
,能通過抗氧化
、解毒、抑制炎癥反應(yīng)
、促進(jìn)線粒體生物合成
、增強細(xì)胞自噬等作用來保護(hù)細(xì)胞。

NRF2被稱為氧化還原平衡的主要調(diào)控因子——它是人們可以調(diào)整來破壞癌細(xì)胞中氧化與還原之間精妙平衡的一個開關(guān)

。這種轉(zhuǎn)錄因子在腫瘤化學(xué)預(yù)防和腫瘤耐藥性兩方面都起著重要作用
,一些癌細(xì)胞能利用這種應(yīng)答保護(hù)其自身免受異常代謝活動和失控生長所帶來的破壞性氧化副產(chǎn)物。因此Nrf2傳統(tǒng)上被認(rèn)為是腫瘤的調(diào)控因子
,是開發(fā)抗癌藥物的重要指標(biāo)[1]

氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激是由自由基在體內(nèi)產(chǎn)生的一種負(fù)面作用,并被認(rèn)為是導(dǎo)致衰老和疾病的一個重要因素

。人體幾乎所有的器官都很容易受到氧化應(yīng)激帶來的傷害
,癥狀表現(xiàn)不計其數(shù),如疲倦
、全身無力
、肌肉和關(guān)節(jié)痛、消化不良
、焦慮
、抑郁、皮膚瘙癢
、頭痛
,以及注意力難以集中和感染難以痊愈等。由氧化應(yīng)激水平升高誘發(fā)的最常見疾病有心臟病
、癌癥
、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、糖尿病以及神經(jīng)退化性問題如阿爾茲海默癥
、帕金森病[2]。

2

Nrf2:腫瘤的調(diào)控因子

癌癥的形成是一個復(fù)雜的過程

,研究表明癌癥的形成與氧化應(yīng)激密切相關(guān)[3]
,而Keap1/Nrf2/ARE是氧化應(yīng)激的重要信號通路。氧化應(yīng)激Keap1/Nrf2/ARE 通路可以調(diào)節(jié)許多抗氧化劑的轉(zhuǎn)錄,維持細(xì)胞體內(nèi)平衡
,解毒致癌和毒素物質(zhì)避免機體造成損害
。炎癥也常常被認(rèn)為是導(dǎo)致癌癥的重要因素[4],而炎癥的發(fā)生往往伴隨著氧化應(yīng)激

癌癥與Nrf2密切相關(guān)?

Nrf2控制的二相解毒抗氧化系統(tǒng)激活是各種癌癥化學(xué)預(yù)防方法中最有效的手段

。因此Nrf2是最重要的癌癥預(yù)防目標(biāo)調(diào)節(jié)通路。

各種內(nèi)外源性致癌物的體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化依靠肝臟的Ⅰ相和Ⅱ相代謝酶來完成

。來自藥物異生物質(zhì)
、致癌物和環(huán)境毒素可通過經(jīng)Ⅰ相代謝酶(如細(xì)胞色素P450)催化后形成活性致癌物,與DNA及蛋白質(zhì)結(jié)合形成加成物
,引起癌基因和抑癌基因改變
;而經(jīng)Ⅱ相代謝酶,如谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(GlutathioneS-transferase
,GST)的生物轉(zhuǎn)化作用,使終致癌物親水性增強
,促進(jìn)其體外排泄
。而這一過程由主要受Keap1/Nrf2/ARE(Nrf2與DNA的抗氧化劑反應(yīng)元件ARE結(jié)合)通路調(diào)控[5]。

在過去大量的研究中發(fā)現(xiàn)

,Nrf2/ARE(Nrf2與DNA的抗氧化劑反應(yīng)因子ARE結(jié)合)信號通路與癌癥息息相關(guān)
,例如肝癌[6]、乳腺癌[7-8]
、口腔癌[9]
、肺癌[10]、結(jié)腸癌[11-12]
、皮膚癌[13]等等

研究表明,許多膳食抗癌成分都表現(xiàn)出抗氧化及二相解毒抗氧化系統(tǒng)誘導(dǎo)效應(yīng)

。這些天然化合物能通過Nrf2/ARE途徑
,誘導(dǎo)Ⅱ相代謝酶而發(fā)揮化學(xué)防癌作用。Keap1/Nrf2/ARE通路調(diào)節(jié)許多抗氧化劑的反應(yīng)作用
,激活一系列防御系統(tǒng)
,通過抑制致癌物的活化或誘導(dǎo)Ⅱ相代謝酶的解毒作用阻斷或逆轉(zhuǎn)癌癥發(fā)生。

Nrf2的“兩面性”

但對于癌癥患者的治療來說(尤其在中晚期癌癥患者中)

,激活調(diào)控Nrf2有時卻可能是有害的
。在臨床上,癌細(xì)胞在晚期階段
,腫瘤細(xì)胞經(jīng)常會表現(xiàn)出多種遺傳物質(zhì)的改變以及高度氧化應(yīng)激的狀態(tài)
。此時Nrf2就突出它的兩面性,在癌細(xì)胞中對Nrf2具有較高的活性,當(dāng)Nrf2在細(xì)胞中過表達(dá)時
,會導(dǎo)致癌細(xì)胞對化療藥物的抗性增加
,而相應(yīng)下調(diào)Nrf2使得化療藥物對癌細(xì)胞更敏感[14]。

預(yù)防癌癥的天然Nrf2/ARE激活劑

盡管Nrf2的在癌癥的預(yù)防治療過程中的“兩面性”實在令人頭疼

,但Keap1/Nrf2/ARE信號通路在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用
。尋找中藥或天然藥物中有效的Nrf2抑制劑,利用中藥或天然藥物中的有效成分阻斷正常細(xì)胞癌變的發(fā)生
,控制并降低惡性腫瘤的發(fā)生率
,或作為作為化療藥物的佐劑,使化療藥物對腫瘤細(xì)胞敏感
,阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散對于現(xiàn)代癌癥預(yù)防的具有重要意義

飲食和草藥中的植物活性物在預(yù)防癌癥中的作用逐漸受到重視。這些物質(zhì)在癌癥預(yù)防和輔助化療中的作用可以從細(xì)胞學(xué)研究中獲得證據(jù)

。研究表明
,食物來源的營養(yǎng)成分中如辣椒素、薯蕷皂苷元
、丁香油酚
、甘草酸、熊果酸
、茶多酚
、蘿卜硫素和姜黃素等均是有助于防癌癥的佳品[15]。

而比較確切能激活Nrf2系統(tǒng)的物質(zhì)包括姜黃素

、蘿卜硫素和綠茶提取物等
。攝取這些物質(zhì)能通過提高內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)和減少炎癥反應(yīng),提高機體降低各種來自食物藥物和環(huán)境來源的致癌物和因素導(dǎo)致的致癌效應(yīng)
。大量動物實驗研究證明這些手段具有潛在的預(yù)防效應(yīng)

蘿卜硫素

蘿卜硫素存在于西蘭花中,是常用的化學(xué)保護(hù)劑

,也是常用的Nrf2激活劑
,通常被認(rèn)為是通過Nrf2介導(dǎo)的II相解毒酶防止氧化損傷和除去致癌物質(zhì),在不同程度上對抗癌癥發(fā)展起到重要的作用
,輔助多種癌癥治療

茶多酚

茶多酚是茶葉中的主要活性成分,在抗癌和治療心血管疾病方面起作用

。動物實驗顯示
,茶多酚能顯著抑制致癌物二甲基苯并蒽(DMBA)(日常燒烤食物中所產(chǎn)生的致癌物)誘導(dǎo)的金黃地鼠頰囊黏膜癌變,同時伴隨Ⅰ相代謝酶活性的顯著降低以及Ⅱ相代謝酶和抗氧化酶活性的顯著升高[16]

姜黃素

姜黃素已作為一種有效的Nrf2激活劑和癌癥化學(xué)預(yù)防劑

,與其他幾種植物相似
,被稱為抗氧化劑通過清除自由基和/或激活內(nèi)源性來拮抗致癌物觸發(fā)的氧化應(yīng)激來抗炎和預(yù)防癌癥。

姜黃素表現(xiàn)出抗氧化和抗炎癥效應(yīng)

,這些效應(yīng)是通過Nrf2相關(guān)的二相解毒酶和抗氧化酶產(chǎn)生
。姜黃素不僅能通過阻斷IkB降解抑制NFkB發(fā)揮抗炎效應(yīng),通過抑制Akt和ERK磷酸化促進(jìn)抗氧化反應(yīng)
,也可通過抑制TNFk和Bcl-2表達(dá)影響細(xì)胞死亡

在研究姜黃素抑制乳腺癌細(xì)胞的增殖機制結(jié)果表明:姜黃素通過Nrf2依賴性下調(diào)Fen1基因,并降低Fen1啟動子活性

,從而通過Nrf2介導(dǎo)的Fen1表達(dá)下調(diào)
,抑制乳腺癌細(xì)胞增殖[17]。姜黃素誘導(dǎo)腫瘤生長抑制Nrf2信號通路的激活已被證明是天然姜黃素防止癌癥發(fā)展的有效手段

另外利用姜黃素的特性

,通過引入其他物質(zhì)(如:二甲基基團(tuán))合成一種新的化合物,激活了JNK和PI3K信號通路
,Nrf2依賴性保護(hù)正常細(xì)胞
,從而用以預(yù)防癌癥[18]。

3

結(jié)語

目前癌癥已成為威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一

。隨著工業(yè)的發(fā)展
,造成環(huán)境污染的化學(xué)品種類和數(shù)量不斷增加,由化學(xué)致癌物所致的癌癥發(fā)病率呈增高趨勢
,對癌癥的化學(xué)預(yù)防也成為癌癥研究的重要領(lǐng)域之一。不斷有研究資料顯示
,許多天然化合物可作用于Nrf2/ARE通路
,通過誘導(dǎo)Ⅱ相代謝酶的表達(dá),促進(jìn)內(nèi)外源性致癌物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化
,從而在阻斷或抑制癌癥發(fā)展的過程中發(fā)揮重要作用

中藥作為我國的天然寶庫,在癌癥預(yù)防中具有獨特的優(yōu)勢

,Keap1/Nrf2/ARE信號通路在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用
,然而臨床上并沒有有效的Nrf2抑制劑,通過中藥對Keap1/Nrf2/ARE的研究
,尋找中藥中有效的Nrf2抑制劑在癌癥預(yù)防中具有重要意義

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化療對病人的身體有什么要求
?不經(jīng)過手術(shù)直接化療能治愈嗎

化療的方法:
一.為什么腫瘤病人需要化療


這是因為惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象
。目前公認(rèn)多數(shù)腫瘤是單克隆起源
,即惡性腫瘤是由一個癌變細(xì)胞演化而來。這個癌變細(xì)胞作為母體細(xì)胞不斷增殖
,產(chǎn)生子細(xì)胞
,使得癌細(xì)胞群體隨之增大。在癌細(xì)胞群體中
,往往會產(chǎn)生出變異的群體或細(xì)胞亞群
,他們除繼承了母體細(xì)胞的特性外還具有新的特征,顯示出更為惡劣的生物學(xué)行為
,侵襲性和轉(zhuǎn)移能力明顯增加
。醫(yī)學(xué)上把癌瘤母體中有著不同特性的癌細(xì)胞稱為腫瘤的異質(zhì)性,是腫瘤治療中的最大障礙
。腫瘤不僅可從局部出發(fā)
,沿著組織間隙向周圍組織或器官伸出"蟹爪",呈浸潤性生長來擴(kuò)大地盤
,而且部分癌細(xì)胞由于異質(zhì)性
,可以掙脫束縛,脫離癌瘤母體
,沿著淋巴系統(tǒng)或血循環(huán)就像脫韁野馬叛逆而去
,竄到機體的其他組織或器官內(nèi)"安營扎寨",形成轉(zhuǎn)移病灶
。腫瘤細(xì)胞在尚未成為轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)前
,病人無任何臨床表現(xiàn),常規(guī)檢查方法如X線
、B超
、CT等,甚至常規(guī)病理檢查也難以發(fā)現(xiàn)
。此時把他們稱為微小轉(zhuǎn)移灶(或亞臨床灶)
。以后在適宜的環(huán)境下,微小轉(zhuǎn)移灶獲得新生血管的支持就逐步發(fā)展成為一個個臨床病灶
,產(chǎn)生癥狀
,并能被臨床查出,威脅病人生命
。癌腫一旦轉(zhuǎn)移
,則表示腫瘤已經(jīng)不再局限于原發(fā)部位,有發(fā)展為全身轉(zhuǎn)移瘤的可能
,使病情進(jìn)入晚期
,預(yù)后不良
。所以,轉(zhuǎn)移視為惡性腫瘤的一個重要標(biāo)志
,也是癌癥死亡的主要原因
。不論手術(shù)或放療均不能解決癌癥的轉(zhuǎn)移問題,而化療在于強調(diào)全身性治療腫瘤病人
,為治療全身亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶提供了有力的武器

二.化療的應(yīng)用方式是什么?
(一)治療晚期病人 晚期病人腫瘤多已全身擴(kuò)散,不再適用于手術(shù)或放療等局部治療
,化療成為主要的治療方法
。晚期病人中,一部分人在確診癌癥時已到了晚期階段
,還有一部分人腫瘤治療不充分或充分治療以后仍因復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而進(jìn)入晚期
。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移固然難治,但病人要堅定信心
,不要放棄治療的機會
。化療的目的是治愈晚期腫瘤病人
。對晚期腫瘤
,化療是達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)
、提高生存質(zhì)量
、延長生存期的有效治療方法。
化療治療腫瘤已取得良好的療效
。①經(jīng)化療可能治愈的腫瘤:絨毛膜上皮癌
、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤
、睪丸腫瘤
、腎母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤
、尤文瘤
、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴性白血病(小兒)
、急性粒細(xì)胞性白血病等
。②能提高生存率的腫瘤:乳腺癌
、低度惡性非霍奇金淋巴瘤
、小細(xì)胞肺癌、子宮內(nèi)膜癌
、前列腺癌
、慢性粒細(xì)胞性白血病
、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、急性白血病(成人)
。③化療能看到客觀療效的腫瘤:骨肉瘤
、甲狀腺癌、頭頸部腫瘤
、胃癌
、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤
、惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤
、膀胱癌。④化療效果差的腫瘤:非小細(xì)胞肺癌
、食管癌
、大腸癌、肝細(xì)胞癌
、宮頸癌
、腎上腺癌。以上腫瘤化療的結(jié)果表明
,對于可達(dá)到治愈的腫瘤化療力求達(dá)到根治性的療效
,對于可以緩解能提高生存期的腫瘤化療也應(yīng)力爭做到根治,對于療效差的腫瘤則應(yīng)權(quán)衡利弊采用姑息治療
,以減輕痛苦
,提高病人生活質(zhì)量,延長病人的生命

(二)輔助化療 輔助化療是指對腫瘤原發(fā)灶進(jìn)行手術(shù)切除或放療后化療
,也稱術(shù)后或放療后化療。不少腫瘤病人會錯誤認(rèn)為自己通過手術(shù)或放療已經(jīng)"治好"了腫瘤
,無需再做化療
。如前所述,局限性腫瘤用手術(shù)或放療治療只能治愈其中的一部分人
,而多數(shù)情況下局限性腫瘤已經(jīng)發(fā)生了微小轉(zhuǎn)移
,這是今后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的禍根。微小轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶的切除或放療后
,增生可以變得活躍起來
,加上此時全身腫瘤負(fù)荷處在很低的情況下,這都將有利于化療發(fā)揮殺滅作用
。消除了亞臨床微小轉(zhuǎn)移
,有助于提高術(shù)后或放療后病人的治愈率。因此,手術(shù)后或放療后的病人絕不能高枕無憂
,而應(yīng)一鼓作氣
,繼續(xù)化療,乘勝追擊
,直到徹底消滅每一個癌細(xì)胞為止
。輔助化療能夠提高治愈率的腫瘤有:乳腺癌、大腸癌
、骨肉瘤
、小細(xì)胞肺癌以及尤文瘤、小兒橫紋肌肉瘤
、睪丸腫瘤
。乳腺癌術(shù)后要繼續(xù)化療在臨床上備受認(rèn)可,也是輔助化療成功的典型例子
。很多乳腺癌病人已經(jīng)深感從輔助化療中獲益

(三)新輔助化療 這種方式化療與輔助化療的情況正好相反,是在病人手術(shù)或放療前進(jìn)行化療
。因為有的腫瘤雖然是局限性的
,但腫塊較大或局部浸潤明顯,立即進(jìn)行手術(shù)治療存在困難
,或者認(rèn)為這樣做結(jié)果會給病人帶來較大的創(chuàng)傷
。此時應(yīng)用化療的目的有二:一是希望化療后局部腫瘤縮小,創(chuàng)造手術(shù)切除腫瘤或放療的條件
,減小局部治療的損害
;二是對可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除,從而改善預(yù)后
。通過手術(shù)標(biāo)本病理檢查的結(jié)果還可以了解化療對癌組織產(chǎn)生的影響
,為術(shù)后化療藥物的選擇提供了依據(jù)。新輔助化療能使肛管癌
、膀胱癌
、乳腺癌、喉癌
、骨肉瘤及軟組織肉瘤等減少手術(shù)范圍
,對非小細(xì)胞肺癌、食管癌
、鼻咽癌及其他頭頸部癌等與局部治療產(chǎn)生良好的配合作用
。返回
三.化療適應(yīng)證是什么?
1)對化療敏感的全身性惡性腫瘤,如絨毛膜上皮癌
、霍奇金病
、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤
、睪丸腫瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤
、尤文瘤、小細(xì)胞肺癌等病人為化療的首選對象

2)已無手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后
、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人。
3)有化療指征的需要綜合治療的病人
,包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者

4)采用特殊給藥途徑做局部化療病人。
(1)癌性胸腔
、腹腔和心包積液需腔內(nèi)給藥治療者

(2)腦脊膜轉(zhuǎn)移需鞘內(nèi)給藥預(yù)防或治療者。
(3)某些組織臟器原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶需動脈給藥治療者

5)腫瘤引起的上腔靜脈壓迫
、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人
,可先做化療急癥處理
,以減輕癥狀,再進(jìn)一步采用其他治療
。返回
四. 化療藥物是如何分類的?
1.烷化劑 具有活潑的烷化基團(tuán)
,能取代細(xì)胞多種成分的重要基團(tuán)發(fā)生烷化作用,使之失活
,而癌細(xì)胞遭到破壞死亡
。主要藥物有:氮芥(HN。)
、環(huán)磷酰胺(CTX)
、異環(huán)磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)
、苯丙氨酸氮芥(米爾法蘭L-PAM)
、苯丁酸氮芥(瘤可寧CB-1348)、噻替派(TSPA)
。亞硝脲類:卡氮芥(BCNU)
、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(Me-CCNU)
、嘧啶亞硝脲(ACNU)
。該類藥物親脂性強,可透過血腦屏障
,深入到顱內(nèi)殺傷癌細(xì)胞
。其他還有白消安(馬利蘭Bus)、雌二醇氮芥(癌腺治ETM)等。
2.抗代謝藥 結(jié)構(gòu)上與細(xì)胞內(nèi)某些代謝物相似
,?div id="d48novz" class="flower left">
?梢约賮y真,干擾正常的細(xì)胞代謝過程
,抑制細(xì)胞增殖
。主要藥物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)
。其衍生物很多
,包括喃氟啶(FT207)、優(yōu)福啶(UFT)
、卡莫氟(嘧福祿HCFU)
、脫氧氟尿苷(氟鐵龍5-DFUR)、氟尿脫氧核苷(FUDR)
,臨床上可根據(jù)病種
,肝功能狀態(tài)等合理選用。環(huán)胞苷(CC)
、阿糖胞苷(Ara-c)
、雙氟胞苷(健擇Gemcitabine)為新的嘧啶類似物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與Ara-c相似
,為核糖核苷還原酶抑制劑
。其抗瘤譜較Ara-c廣,對非小細(xì)胞肺癌有效
,對胰腺癌
、乳腺癌、卵巢癌
、頭頸部癌也可能有效
。六甲嘧胺(克瘤靈HMM)對肺癌特別是小細(xì)胞肺癌、霍奇金病
、卵巢癌
、乳腺癌及消化道癌有一定療效。
3.抗生素 作用機制各異:主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)
,抑制DNA
、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌效能。主要藥物有:放線菌素D(更生霉素ACTD)
、絲裂霉素(MMC)
、博來霉素(BLM)、平陽霉素(PYM)
;阿霉素類:阿霉素(ADM)
、吡喃阿霉素(THP)
、表-阿毒素(E-ADM)、去甲氧柔紅霉素(善維達(dá)IDA)
。阿霉素自分離產(chǎn)生后
,迅速擴(kuò)大了抗腫瘤適應(yīng)證,療效顯著
,現(xiàn)在阿霉素及其同類藥物THP
、E-ADM等均已成為臨床最重要的常用的廣譜抗癌藥物之一。還有米托蒽醌(MTT)等

4.植物類 多數(shù)藥物作用于M期,阻止有絲分裂
,使有絲分裂停頓
,致死癌細(xì)胞。主要藥物有:長春新堿(VCR)
、長春花堿(VLB)
、長春地辛(長春花堿酰胺,西艾克
,VDS)
、長春瑞賓(諾維本NVB)。該四種藥作用機制基本相同(至少部分相同)
,通過阻滯微管蛋白的聚合使細(xì)胞有絲分裂停止于中期
,其中NVB是治療乳腺癌和非小細(xì)胞癌最有效的藥物之一,對卵巢癌
、非霍奇金病
、頭頸部腫瘤、食管癌也有較好的療效
。鬼臼乙叉甙(足葉乙甙
,VP-16)。其口服膠囊有威克
、拉司太特
。鬼臼噻吩甙(Vm-26)其特點對顱內(nèi)惡性腫瘤、包括原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤有效好的療效
。羥基喜樹堿(HCPT)
、伊立替康(CTP-11)、托泊替康(TPT)
,為DNA拓樸異構(gòu)酶I抑制劑
,干擾和阻礙DNA復(fù)制,是抗癌藥物作用新的靶點
,臨床上在不同病種腫瘤取得一定療效
。紫杉醇(泰素PTX)
、泰素帝(Taxotere),由紫杉醇樹皮或針葉中提取
,為新型抗微管藥物
,是目前惟一能促進(jìn)微管聚合、抑制微管解聚的藥物
,對多種腫瘤具有抗癌活性
,臨床倍受關(guān)注。另外還有三尖杉酯堿(HRT)等

5.激素及內(nèi)分泌藥物 通過改變體內(nèi)激素水平
,對激素依賴性腫瘤發(fā)揮抑制生長作用。主要藥物有:潑尼松(PDN)
、地塞米松(DXM)
,是廣泛應(yīng)用的腎上皮質(zhì)激素,適用于乳腺癌
、急
、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病
、多發(fā)性骨髓瘤
、惡性腫瘤并發(fā)癥、上腔靜脈綜合征
、癌性發(fā)熱等
。丙酸睪丸素(雄激素類)、乙烯雌酚(乙蔗酚
、雌激素類)
、氟硝丁酰胺(緩?fù)肆?為雄激素拮抗劑,用于前列腺癌
。孕激素類:甲孕酮(MPA)
、甲地孕酮(MA)運用于乳腺癌、腎癌治療
,還可改善惡病質(zhì)
,減輕化療反應(yīng)。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)
、雌激素受體拮抗劑
,用于乳腺癌,也可用于雌激素受體陽性的某些腫瘤如惡性黑色素瘤
、消化道癌等輔助治療
。托瑞米芬(法樂通,TOR)
,為新型抗雌激素受體藥物
。氨魯米特(AG)
、福美司坦(蘭他隆FMT)、來曲唑分別為第1代
、第2代
、第3代芳香化酶抑制劑,主要用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌二線或三線激素治療
。LH-RH拮抗劑(抑那通)
,治療晚期乳腺癌和前列腺癌。
6.雜類 抗癌機制各有特色
,主要藥物有:門冬酰胺酶(L-ASP)
、甲基芐肼(PCZ)、氮烯咪胺(DTIC)
,治療惡性黑色素瘤
、霍奇金病,對軟組織肉瘤也有一定效力
。順鉑(DDP)
,為鉑制劑
,可與DNA雙鏈或單鏈交聯(lián)
,影響DNA鏈合成、復(fù)制
,引起癌細(xì)胞死亡
。臨床上使用范圍逐漸擴(kuò)展,對于多種腫瘤取得較好的療效
。 目前第2代卡鉑(CBP)
、第3代草酸鉑(樂沙定L-OPH)亦陸續(xù)上市,抗瘤譜各有側(cè)重
,成為臨床上最重要的抗癌藥物
。丙亞胺(1CRF-159)具有抗癌轉(zhuǎn)移作用。另外
,還有羥基脲(HU)等
。返回
五. 細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期是什么?
癌細(xì)胞惡性增殖通過有絲分裂一分為二,細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)染色體(由脫氧核糖核酸DNA組成
,呈雙螺旋鏈結(jié)構(gòu))要成倍增加并均勻分到子細(xì)胞中去
,因此DNA需要一個生物合成過程,原料為各種核苷酸
,而核苷酸的合成需要嘧啶類前體和嘌呤類前體及其合成物
。細(xì)胞增殖前必須使染色體中攜帶遺傳信息的DNA進(jìn)行復(fù)制,再經(jīng)DNA為模板合成RNA(轉(zhuǎn)錄過程)
,然后由RNA指導(dǎo)合成各種蛋白質(zhì)(翻譯過程)
,以控制細(xì)胞遺傳性狀和細(xì)胞功能
。其過程經(jīng)歷:①雙鏈DNA解開為單核;②轉(zhuǎn)錄為RNA
;③翻譯成為多肽或蛋白質(zhì)
;④執(zhí)行酶、激素
、生長因子等功能四大步驟
。大多數(shù)抗癌藥作用于這一過程的不同環(huán)節(jié),影響DNA合成
,成為癌細(xì)胞的"殺手"
。按細(xì)胞DNA含量的變化,可將增殖細(xì)胞的生長繁殖分為:M期(有絲分裂期)
,G1期(DNA合成前期)
,S期(DNA合成期)和G2(DNA合成后期)四個期,稱細(xì)胞周期
。G1和G2分別為S期和M期準(zhǔn)備條件
。S期主要合成新的DNA,使DNA含量加倍
,也仍繼續(xù)合成RNA和蛋白質(zhì)
。經(jīng)此期后進(jìn)入G2期。M期有紡錘絲形成(由微管組成)
,最終每個細(xì)胞分裂成2個子細(xì)胞
。腫瘤中增殖細(xì)胞部分經(jīng)歷細(xì)胞周期的變化,是腫瘤的生長部分
;而非增殖細(xì)胞部分
,包括:①靜止期細(xì)胞(G0期細(xì)胞):稱為腫瘤干細(xì)胞,平時不分裂
,但受到適當(dāng)?shù)拇碳ぞ鸵鸱至?div id="4qifd00" class="flower right">
,具有廣泛增殖能力。G0期細(xì)胞是復(fù)發(fā)的根源
。②終末細(xì)胞:指不能分裂細(xì)胞和死亡細(xì)胞
。增殖細(xì)胞對藥物較敏感,而G0期細(xì)胞不敏感
,應(yīng)千方百計消滅之

六. 化療藥物如何按對細(xì)胞周期的影響分類?
1.周期非特異性藥物(CCNSA) 主要作用于增殖細(xì)胞群中各期細(xì)胞,包括G0期細(xì)胞
,均可起殺傷作用
。其殺傷作用與劑量有關(guān)(劑量依賴性),適用于增殖比率小
、生長緩慢的腫瘤
。其用法以靜推
、大劑量沖擊療法為宜,主要有烷化劑
、抗癌抗生素及某些雜類等

2.周期特異性藥物(CCSA) 僅對細(xì)胞周期中的某一期有較強的作用,如抗代謝類對S期細(xì)胞作用顯著
,植物堿類主要作用于M期
。殺傷作用與時間有關(guān)(時間依賴性),適用于增殖比率大
、生長迅速的腫瘤
。其用法以靜脈緩慢滴注或持續(xù)輸注、肌注為宜
。返回
七. 化療藥物如何按作用結(jié)果分類?
殺傷性藥物 可改變增殖比率
,促進(jìn)G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞增殖周期,即先引"蛇"出洞再繼續(xù)消滅

抑制性藥物 可改變細(xì)胞周期的組成
,導(dǎo)致細(xì)胞在某一時相中的蓄積,產(chǎn)生同步化作用
,即細(xì)胞齊集于某一期
。然后再用作用此周期的藥物,則可更多地殺死腫瘤細(xì)胞
,而較少地?fù)p傷正常細(xì)胞
。返回
八.化療常見不良反應(yīng)及防治方法如何?
化療的最大缺點是選擇性差
,毒性大
,殺傷癌細(xì)胞的同時也殺傷正常細(xì)胞。人體組織中存在增殖活躍的細(xì)胞群
,如骨髓造血細(xì)胞
、消化道粘膜上皮細(xì)胞、生發(fā)細(xì)胞等
,這些細(xì)胞也容易受到化療的傷害
,出現(xiàn)所謂敵我不分的情況?div id="4qifd00" class="flower right">
;煶擞绊憴C體正常的增殖細(xì)胞外
,還會產(chǎn)生一些與各個藥物本身有關(guān)的特殊毒性。目前化療藥物的毒性尚無法完全避免
,會給病人身心帶來一定的影響
,因而不少病人畏懼化療。實際上
,只要合理使用化療藥物
,認(rèn)真防治不良反應(yīng)
,就可以揚長避短,既充分發(fā)揮化療藥物的作用
,又可減少機體的傷害
。諱醫(yī)忌藥并無必要。
(一)局部反應(yīng)
藥液外漏 可引起疼痛
、腫脹及局部組織壞死
,或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍
。強刺激性的化療藥物有ActD
、ADM、HN2
、MMC
、MTH、VCR
、VLB
、VDS等,刺激明顯的藥物有:BCNU
、DTIC
、VM26、Vp-16
、STZ等
。靜脈輸注藥外滲的一般處理原則為:①停止輸液;②抬高肢體
;③保留針頭
,回抽外滲藥物;④注入5~10ml生理鹽水稀釋滲出藥物
;⑤局部使用解毒劑:HN2
、MMC、Act-D滲漏出用(N/6)硫代硫酸鈉
,ADM
、VCR漏出則用碳酸氫鈉;⑥局部外用類固醇
;⑦2%普魯卡因局封
;⑧冷敷;⑨局部用中藥或硫酸鎂

栓塞性靜脈炎 可有局部疼痛
,靜脈變硬呈條索狀改變,外觀皮膚表面沿靜脈走向有色素沉著,似樹技狀
,以5-FU
、NH2、ADM
、ActD
、AraC、DTIC
、VM2
。、VDS
、NVB等較為突出
。處理措施防勝于治,選擇好靜脈或深靜脈置管可避免
。藥物要稀釋一定程度
,滴注時應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。治療為局部熱敷
,外搽喜療妥軟膏
,肝素鈉乳膏等有助于減輕癥狀和恢復(fù)。
(二)全身反應(yīng)
過敏性反應(yīng) 在用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)
,可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅
、蕁麻疹、低血壓
、紫紺等
。病人可訴有搔癢、胸悶
、言語困難
、惡心、失聽
、眩暈
、寒顫
、腹痛
、排便感及焦慮。需立即停止輸液并做相應(yīng)處理
。有些藥物應(yīng)用前必須給予預(yù)防措施
,如左旋門冬酰胺酶每次用藥前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備:①考慮由靜脈給予苯海拉明作為預(yù)先用藥;②必須建立好靜脈通路
;③如血小板計數(shù)正常
,肌內(nèi)或皮下給藥優(yōu)于靜脈,若藥物容積超過1ml可分?jǐn)?shù)次注射;④如發(fā)生反應(yīng)可用腎上腺素或靜脈用苯海拉明
。紫杉醇也是一種可引起過敏反應(yīng)的重要藥物
。具體預(yù)防方案為:地塞米松20mg于紫杉醇前12小時和6小時口服;苯海拉明50mg
,于紫杉醇給藥前半小時靜注
;西米替丁300mg或雷尼替丁50mg,于紫杉醇給藥前半小時靜注
。紫杉醇不宜用于有其他藥物過敏史的病人
。由于其賦形劑CremophorEL也被認(rèn)為可能與紫杉醇的過敏反應(yīng)有關(guān),因而對CremophorEL有關(guān)的藥物(如VM26)過敏者
,也不宜使用

發(fā)熱 引起發(fā)熱反應(yīng)的常有BLM、PYM
、MTH
、ADM、ASP
、HDMTX
、ActD、DTIC
、AraC
、PCZ(1V)及HNc等。其中博來霉素BLM最易引起高熱(約60%以上)
,常伴有寒戰(zhàn)
。發(fā)熱一般在肌注或靜注后2~4小時出現(xiàn),通常為自限性毒性
。偶爾發(fā)熱可高達(dá)42℃
,且產(chǎn)生呼吸急促、低血壓
、譫妄
,甚至死亡?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢缘蛣┝?1mg)先作試驗性注射
,嚴(yán)密觀察體溫、血壓
,及時補液
,使用退熱劑及激素多可避免嚴(yán)重后果。平陽霉素等(PYM)的發(fā)熱反應(yīng)也非常多見
,可預(yù)防使用退熱劑如消炎痛或百服寧

骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物能引起不同程度的骨髓抑制
,表現(xiàn)為白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞減少,其次是血小板減少
,嚴(yán)重時血紅蛋白也降低
。白細(xì)胞下降能使化療延誤或不得不減少抗腫瘤藥物的用量,療效受到影響
。嚴(yán)重粒細(xì)胞減少可導(dǎo)致感染
,重則致命。處理:①減量或停藥
;②預(yù)防和治療感染
;③口服各種升白細(xì)胞藥物;④白細(xì)胞嚴(yán)重減少時可用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)
;⑤成分輸血或輸新鮮血
。血小板減少現(xiàn)階段僅可通過輸注單采血小板作為相應(yīng)措施,也可用小劑量皮質(zhì)激素治療
,并給予止血藥以防出血
。血小板因子(TPO)尚無臨床應(yīng)用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;熞鸬膰?yán)重貧血可給予成分輸血
。促紅細(xì)胞生長素(EPO)對改善化療病人的貧血可能有益。
胃腸道反應(yīng) 幾乎每種抗腫瘤藥物都具有不同程度的消化道反應(yīng)
。表現(xiàn):①食欲不振
;②惡心和嘔吐;③粘膜反應(yīng)
;④腹瀉和便秘
。其中惡心嘔吐是化療病人最不愿意接受的不良反應(yīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
;熕聡I吐分三種:急性嘔吐是指化療應(yīng)用后24小時內(nèi)所發(fā)生的嘔吐
。延誤性嘔吐指化療應(yīng)用24小時以后直至5~7天所發(fā)生的嘔吐。先期性嘔吐指在化療之前所發(fā)生的嘔吐
,病人都有前次化療明顯急性嘔吐史
,類似于條件反射。止吐措施:(1)預(yù)防性(或)應(yīng)用止吐劑:有①5-HT
。受體拮抗劑:如樞復(fù)寧
、格拉司瓊等,國內(nèi)已有多種同類產(chǎn)品
;②滅吐靈
;⑧氟哌啶醇;④氯丙嗪
;⑤地塞米松等。(2)采取松弛疏導(dǎo)的方法,或視不同情況予以抗焦慮抗抑郁藥
。食欲不振可適量給予甲孕酮
。粘膜反應(yīng)中以口腔炎常見,處理為:①加強口腔護(hù)理
,進(jìn)食后用3%重碳酸氫鈉或3%雙氧水嗽口
。出現(xiàn)霉菌感染應(yīng)以制霉菌素液嗽口或口服?div id="m50uktp" class="box-center"> ?谇粷冞€可選用中成藥如冰硼散
、珍珠散或錫類散涂布。②合理調(diào)整進(jìn)食:應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流計或飲料
,避免刺激性食物
。急性期疼痛明顯時在進(jìn)食15-30分鐘用抗組織胺藥物或表面麻醉劑,如普魯卡因或利多卡因止痛
。③加強支持治療
,糾正水、電解質(zhì)失衡
。引起腹瀉的藥物以5-FU類常見
,包括5-FU、UFT
、HCFU
、5,-DFUR等
。明顯腹瀉應(yīng)停用有關(guān)化療藥物
。可口服復(fù)方苯乙哌啶
。嚴(yán)重者可用可待因
、復(fù)方樟腦酊或鴉片酊,注意水及電解質(zhì)補充
,對感染性腹瀉更需要積極救治
,馬虎不得。迄今CPT-11所引起的腹瀉最為嚴(yán)重
,必須謹(jǐn)慎使用
。便秘主要為長春生物堿類引起,使用止吐劑5-HT
;受體拮抗劑或嗎啡類止痛藥物
,也易發(fā)生便秘,宜對癥治療

脫發(fā) 幾乎所有抗腫瘤藥物都抑制頭發(fā)生長
。嚴(yán)重脫發(fā)可致禿頂
,影響外觀,不少病人為之苦惱
。但停藥后6~8周頭發(fā)會再逐漸長出
,故應(yīng)事先向病人說明情況,并配戴假發(fā)

心臟毒性反應(yīng) 其中以阿霉性(ADM)最為重要
。有關(guān)的心臟損害可表現(xiàn)為低血壓、竇性心動過速或過緩
、心室肥大
、房性早博、預(yù)激綜合征或心肌勞損
,約2%的病人可有心臟擴(kuò)大
、心力衰竭或心源性休克。心肌損害與阿霉素累計劑量有關(guān)
,ADM累積劑量一般應(yīng)小于550mg/m2
。高齡(>70歲),原有心臟病者
,縱隔曾經(jīng)放療或曾用大劑量CTX治療者
,均可使心肌對ADM的耐受性降低。此類病人累積劑量不宜超過450mg/m2
?div id="d48novz" class="flower left">
?刂评鄯e量不超過標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防心臟毒性的有效措施,也可改用低心臟毒性的THP
、E-ADM
。其他藥物CTX、5-FU
、VLB
、MMC、PTX等也有心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
,同樣應(yīng)予重視

肺毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。BLM最易引起肺毒性反應(yīng)
,一般累積用量不宜超過300mg
。高齡(〉70歲)、慢性肺疾患
、肺功能不良
、曾進(jìn)行過肺或縱隔放療者均需慎用或不用BLM。用藥過程中宜每3個月作肺功能及胸部X線檢查
。對已產(chǎn)生的肺損害尚無肯定有效的治療方法
。一旦發(fā)現(xiàn)肺毒性反應(yīng)應(yīng)立即停藥
,加用腎上腺皮質(zhì)激素可能有效。BCNU的肺毒性癥狀大多與劑量有關(guān)
,臨床上以肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征為特征
。劑量累積到1 200~1 500mg/m2時
,大多有肺部癥狀
,應(yīng)嚴(yán)格掌握累積劑量。MTX的肺毒性反應(yīng)可為急性自限性過敏反應(yīng)
,很少致命
。發(fā)生肺毒性反應(yīng)應(yīng)停藥,給予激素
、抗生素
、維生素類等藥物治療。絲裂霉素也應(yīng)適當(dāng)控制其總量

肝毒性反應(yīng) 引起肝毒性反應(yīng)的藥物包括BCNU
、CCNU、Ara-C
、L-ASP
、VP-16、6-MP
、大劑量MTX
、CTX、DDP
、DNR
、Act-D、STZ
、VCR等
。肝毒性三種類型:①肝細(xì)胞功能不全和化學(xué)性肝炎。先為急性肝損傷
,其進(jìn)展可發(fā)展為脂肪浸潤和淤膽
。②靜脈閉塞性疾病,由肝內(nèi)小靜脈阻塞
,靜脈回流障礙引起
。臨床表現(xiàn)為肝酶和膽紅質(zhì)的顯著升高,腹水
,伴有疼痛的肝腫大及肝性腦病
。③慢性肝纖維化。處理措施:①化療前后檢測肝功能
;②出現(xiàn)肝損害時應(yīng)減量或停藥
;③給予保肝藥物及能量合劑治療
。中藥也有一定效果。一般化療后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高
,多屬一過性
,停藥后迅速恢復(fù)。不影響治療
。對于出現(xiàn)較遲的肝功能損害
,應(yīng)予重視,最好停藥
,不再化療

腎毒性 大多數(shù)引起腎臟功能障礙的細(xì)胞毒藥物如DDP、MTH
、MMC
、STZ、IFO、大劑量MTX等損害腎小管而非腎小球?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?杉纯贪l(fā)生
,也可延遲發(fā)生,出現(xiàn)于長期用藥中或停藥后。DDP的腎毒性最為突出。預(yù)防措施:監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量
,避免使用氨基糖甙類抗生素。尿量少時還須加用利尿措施
。一種新的保護(hù)劑-氨磷汀
,經(jīng)使用可減少或防止DDP的腎毒性。HDMTX療法常規(guī)使用CF解救
,并采用水化和堿化尿液
。使用異環(huán)磷酰胺時必須用巰乙磺酸鈉(美斯納)解毒劑。一種以微血管溶血過程為特點的腎損傷
,可發(fā)生在使用DDP或MMC時
,起病較急,表現(xiàn)為溶血性貧血
,可有發(fā)熱
、皮疹、高血壓
、心包炎
、間質(zhì)性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經(jīng)功能障礙。檢查周圍血涂片有紅細(xì)胞碎片
,可有血尿和蛋白尿
。在發(fā)病后1~2周出現(xiàn)腎功能障礙。停用有關(guān)藥物并迅速采取血漿置換術(shù)可獲得恢復(fù)
,應(yīng)避免輸血
。CTX、IFO還可引起化學(xué)性膀胱炎
,臨床上表現(xiàn)為尿頻
、尿急、尿痛及血尿
,應(yīng)足量補液
,使用美斯納基本上可防止

神經(jīng)毒性 可分為外周神經(jīng)毒性和中樞神經(jīng)毒性兩種
。作用于微管的藥物主要引起外周神經(jīng)毒性,這種毒性是劑量依賴性的
,并且通常在停藥后可恢復(fù)
。最早表現(xiàn)為深腱反射抑制。最早出現(xiàn)的癥狀為肢體遠(yuǎn)端麻木
,感覺異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚣o力,也可出現(xiàn)便秘
、腹脹甚至麻痹性腸梗阻
、膀胱無力。VCR的神經(jīng)毒性反應(yīng)與每次給藥劑量水平有關(guān)
,且有累積性
。VLB影響神經(jīng)組織發(fā)生率只有VCR的1/10。VDS和NVB的神經(jīng)毒性均較低
,但個體敏感性不一致
,仍不可忽視。DDP的神經(jīng)毒性外周性及中樞性兼有
,主要為聽力毒性
,測聽圖高頻區(qū)缺損,典型者為高頻性耳聾或耳鳴
,可為單側(cè)性
。第三代鉑制劑樂沙定(L-OHP)的急性神經(jīng)毒性十分常.見(85%~95%的病人可出現(xiàn)),但通常是非劑量限制性
,發(fā)生于治療開始的數(shù)小時內(nèi)
,在治療間歇期減退,表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍
,寒冷可誘發(fā)或加重
,特別要注意咽喉部感覺減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難
。上述癥狀在發(fā)生數(shù)小時之內(nèi)自行緩解,但隨用藥周期的增加而癥狀表現(xiàn)較長
。5-FU或FT207大劑量沖擊后可發(fā)生可逆的小腦共濟(jì)失調(diào)
。HDAra-C劑量超過2~3mg/m2重復(fù)使用可發(fā)生大腦和小腦的毒性,為劑量相關(guān)毒性
,其嚴(yán)重程度與年齡及腎功能也有關(guān)
。神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療,應(yīng)停藥觀察
,用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和血管擴(kuò)張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)
。返回
九.化療常見的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有哪些?
較為常見的遠(yuǎn)期反應(yīng)有生長遲緩、不育
、免疫抑制
、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二個原發(fā)惡性腫瘤
。返回
、如何制定化療方案和計劃?
化療的實施安排需要周密考慮,注意每一個細(xì)節(jié)
。專家們指出選擇化療之前要認(rèn)清以下幾個問題:①診斷是否明確
,摸清腫瘤播及的范圍;②病人當(dāng)前需要解決的主要矛盾
,全身治療和局部治療的關(guān)系
;③明確此次化療的目的和預(yù)計治療后可能達(dá)到的結(jié)果;④要有腫瘤綜合治療的觀念
,是否需要綜合治療和治療的總體安排

現(xiàn)多已采用聯(lián)合化療方案。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生好的療效
,是化療最重大的進(jìn)步
。聯(lián)合化療遵循的原則:
使用不同作用機制的藥物。
藥物不應(yīng)有相似的毒性

每一藥物的劑量應(yīng)盡可能和單用有效劑量相近

不用單用無效的藥物。
3~4個藥組成最好
,太多了并不一定提高療效

一些藥物經(jīng)過臨床研究,療效已得到充分證實
,且得到普遍承認(rèn)的所謂標(biāo)準(zhǔn)治療方案
,臨床已廣泛應(yīng)用。選擇方案時要對病人作系統(tǒng)了解,包括年齡
,平素體質(zhì)狀況
,既往重要病史,心
、肝
、腎功能狀況,目前的一般狀況
,既往抗腫瘤治療情況如手術(shù)
、放療和化療等。依據(jù)具體病種
、病情
、權(quán)衡利弊,制定出個體化最適治療方案
。對過去從未用過化療的病人
,往往對化療藥物較敏感,一般應(yīng)選用一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案
。對復(fù)治病人或使用一線化療方案無效
,則應(yīng)考慮改用二線化療方案。方案確定后
,還必須對其正確劑量、時間安排
、療程
,必要的支持治療等作出治療計劃。在設(shè)計治療時
,還應(yīng)區(qū)別治療的目的是根治還是姑息
。因為對化療高度敏感的腫瘤如絨因為對化療高度敏感的腫瘤如絨毛膜上皮癌,睪丸腫瘤
,霍奇金病及中
、高度惡性非霍奇金病,從一開始就要從根治的概念出發(fā)選擇方案和制定計劃
。而以姑息為目的時
,具體方案不應(yīng)給病人帶來很大風(fēng)險和痛苦。
制定化療方案
,也可參考體外化療藥敏試驗
。將多種化療藥物在體外先進(jìn)行療效測定,找到最為有效的藥物后
,再用于病人
,是篩選化療藥物、組成方案、提高治療效果的一種方法
。對輔助化療
、新輔助化療病人同樣應(yīng)根據(jù)治療指征,制定出相應(yīng)的治療計劃
。返回
十一
、如何確定化療的治療戰(zhàn)略?
治療策略是對病人的總體安排,不單要著眼于化療
,還要結(jié)合綜合治療
,對各種治療合理應(yīng)用,相互補充
,最大限度地殺滅癌細(xì)胞
,控制腫瘤生長

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