造成胎盤早剝的原因,胎盤早剝保胎注意事項(xiàng)

一、為什么胎盤會(huì)早期剝離

原本好好地長(zhǎng)在子宮壁上的胎盤，為什么會(huì)突然發(fā)生早剝呢？大量醫(yī)學(xué)資料顯示，胎盤早剝與下列因素有關(guān)：

1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動(dòng)脈痙攣、梗塞，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴(kuò)大，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

2、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導(dǎo)致胎盤早剝。

3、胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯(cuò)位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時(shí)，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時(shí)，第一胎娩出后，或羊水過多的孕婦進(jìn)行破膜放羊水時(shí)，羊水流出速度過快，也易發(fā)生胎盤早剝。

4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。

二、胎盤早剝的診斷辦法

1.診斷

（1）輕型胎盤早剝

根據(jù)孕婦此前的是否有相關(guān)疾病史，通過實(shí)際的臨床癥狀和此病癥的特點(diǎn)來判斷。癥狀不太明顯，診斷時(shí)有點(diǎn)困難，所以要仔細(xì)觀察和分析，也可使用B型超聲波檢查并確定。

（2）重型胎盤早剝

癥狀很明顯，有典型的體征，診斷較容易。為了不引起凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥，重型胎盤早剝一定要通過檢查確診，做好預(yù)防工作。

2.輔助檢查

（1）B型超聲檢查：對(duì)于疑似或者輕型的孕婦來說，B型超聲波檢查可以診斷是否有胎盤早剝以及實(shí)際剝落面積。如果超聲看到界限并不明顯的暗區(qū)，說明胎盤可能有腫塊。至于重型患者，超聲圖像一半很清楚，且還可以看出暗區(qū)有光點(diǎn)反射及其他狀態(tài)。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：用來了解患者貧血程度以及凝血功能。血常規(guī)檢查可知患者貧血程度，尿常規(guī)檢查可知腎功能及尿蛋白狀況。重型胎盤早剝需要做DIC篩選和纖溶確診試驗(yàn)，因?yàn)榇税Y很可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.鑒別診斷

如果在妊娠晚期發(fā)生出血癥狀，那么除了是胎盤早剝引起的，還可能是子宮破裂、前置胎盤和宮頸病變等造成的。所以，我們需要進(jìn)一步鑒別來確診是什么原因引起的，要區(qū)分出子宮破裂和前置胎盤。

（1）與前置胎盤相區(qū)別：輕型胎盤早剝不易和它區(qū)別，因?yàn)樗鼈兌加嘘幍莱鲅煌?，不過通過B超就可確診：而重型胎盤早剝和它的區(qū)別很大，很容易區(qū)分開來。

（2）與先兆子宮破裂相區(qū)別：它的臨床表現(xiàn)和重型胎盤早剝很相似，一般難以區(qū)別，不過先兆子宮破裂多是由于有剖腹產(chǎn)史、分娩梗塞及頭盆不稱引起的，檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮病理性收縮和血尿等現(xiàn)象。胎盤早剝多出現(xiàn)在重度高血壓綜合征患者身上，且子宮呈板樣及很硬。

三、胎盤早剝?cè)趺崔k

1.積極處理

若是懷疑胎盤早剝，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，一旦確診要及時(shí)治療。孕婦睡覺的床邊一般有心電等設(shè)備，方便醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)護(hù)。睡覺姿勢(shì)一般采用左側(cè)臥位，方便吸氧。如果孕婦出現(xiàn)休克情況，應(yīng)采用休克臥位，醫(yī)生會(huì)迅速實(shí)施靜脈通道建立，進(jìn)行送檢血常規(guī)、DIC等措施，維持循環(huán)血量，改正休克狀況。

2.觀察病情的動(dòng)態(tài)變化

緊密監(jiān)控心率、血液、氧飽和度等生命體征的變化；隨時(shí)觀察腹痛變化、子宮張力變化及子宮底高度變化；觀察寶寶的胎動(dòng)和胎心變化；診斷和記錄陰道出血量和性質(zhì)等等。

另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC的癥狀，平時(shí)護(hù)理不能大意，動(dòng)作要輕柔，避免腹部受壓迫，配合醫(yī)生做好產(chǎn)檢工作，如果確診就要做終止妊娠的準(zhǔn)備。

3.及時(shí)終止妊娠

如果孕婦確診為重型胎盤早剝，就要及時(shí)停止妊娠。

（1）陰道分娩：如果孕婦有過生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)且狀態(tài)較好，能夠短時(shí)間分娩結(jié)束，那待宮口開大，有明顯出血現(xiàn)象時(shí)，首選陰道分娩。在此分娩過程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況，隨時(shí)檢查胎兒胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

（2）剖宮產(chǎn)：如果孕婦是第一次生產(chǎn)，不能短時(shí)間分娩結(jié)束，或者出現(xiàn)以下任一種情況都要采取剖宮產(chǎn)：雖然為輕型胎盤早剝，但胎兒有窘迫癥狀需要進(jìn)行急救；診斷為重型胎盤早剝；產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，胎死腹中；破膜后生產(chǎn)無進(jìn)展等情況。

采用此分娩方式后，要隨即注射宮縮劑，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，以控制子宮出血。若是出血量大，但是并沒有凝血，則可能是凝血功能出現(xiàn)障礙，需要醫(yī)生及時(shí)處理。如果出血情況難以控制，或者出現(xiàn)DIC，那么要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

四、胎盤早剝保胎注意事項(xiàng)

一：預(yù)防妊娠高血壓綜合癥

妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

二：妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心

在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取在胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。

三：孕期注意安全特別是孕晚期

孕期行走要小心，特別是上下階梯時(shí)。不要去擁擠場(chǎng)合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

四：按時(shí)做產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對(duì)策。

如果腹部忽然劇烈疼痛，陰道有暗紅色的血液流出，雖然量不多，但孕婦卻面色蒼白，發(fā)冷出汗，呼吸加快，出現(xiàn)休克癥狀的，就盡快送醫(yī)院就診。因?yàn)檫@時(shí)雖然陰道只有少量出血，但事實(shí)上大量的血液正滯留于宮腔內(nèi)，這也稱為隱性出血。孕婦此時(shí)已經(jīng)發(fā)生了循環(huán)衰竭。另外會(huì)發(fā)生子宮增大，會(huì)有痙攣性收縮，硬如木板，不可觸摸，還有明顯的壓痛，胎兒部位不清、心音不明。

一旦險(xiǎn)情發(fā)生，原則上應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地讓胎兒產(chǎn)出，只有在胎兒產(chǎn)出，胎盤跟著排出后，控制孕婦出血，子宮才能迅速收縮而止血。如果初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可迅速分娩，可在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)視下人工破膜后自陰道分娩。切忌拖拖拉拉，延誤急救時(shí)機(jī)。

還有幾種與胎盤有關(guān)的妊娠異常情況，雖然發(fā)生率極低，但是作為資料提供給大家，一旦有病癥發(fā)生，準(zhǔn)媽媽也可以做到心中有數(shù)。

上述是對(duì)胎盤早剝保胎注意事項(xiàng)做出的分析和介紹，希望引起大家的關(guān)注和注意，這是幫助大家正確保胎，避免不必要麻煩的前提，希望大家能格外的關(guān)注這個(gè)問題，并且?guī)椭蠹艺业结槍?duì)性的治療方案，以規(guī)避疾病危害的發(fā)生。

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