少量飲酒有益健康？真相未必如此(老年人每天晚餐喝點(diǎn)酒有益健康嗎？)

少量飲酒有益健康？真相未必如此

2016年10月15日訊 幾年前，一位名為 Curtis Ellison 的研究員在波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一個(gè)擁擠演講廳的講臺(tái)上聲稱，他解決了一個(gè)高校公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)論已久的問題：適量飲酒列是不是一種健康的生活方式。Ellison 向觀眾們給出了他的答案：當(dāng)然是。

你們之前應(yīng)該有聽說過 Ellison 的高談闊論：每天一杯酒能改善心臟健康、延年益壽。在演講中，他談起活到111歲的著名越野滑雪運(yùn)動(dòng)員“野兔”Johannsen。據(jù) Ellison 講，Johannsen 提了四個(gè)長壽建議：不吸煙，多鍛煉，別喝太多酒，然后他停頓了一下，接著說：“也別喝太少?！比巳褐蓄D時(shí)爆發(fā)出笑聲和掌聲。

但 Ellison 的觀點(diǎn)遇到了挑戰(zhàn)。站在舞臺(tái)另一側(cè)的一位波士頓大學(xué)的同事，與 Ellison 在同一棟樓的教授 Tim Naimi ，他的觀點(diǎn)沒那么吸引人：飲酒顯然是不健康的。與大眾普遍觀點(diǎn)不同，他不是針對(duì)酗酒人士，而是說即使適度飲酒，仍然會(huì)增大罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的研究人員來說，這個(gè)觀點(diǎn)并不奇怪。自2012年起，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將酒精類飲料列為一級(jí)致癌物，即有證據(jù)表明飲酒會(huì)增大患癌風(fēng)險(xiǎn)。今年3月，新西蘭奧塔哥大學(xué)預(yù)防與社會(huì)醫(yī)學(xué)系 Jennie Connor 發(fā)表了一篇研究飲酒和癌癥之間的相關(guān)性的論文，結(jié)論是“有確鑿證據(jù)表明，酒精是導(dǎo)致身體七個(gè)（甚至更多）部位患癌的罪魁禍?zhǔn)??！痹撗芯窟€將全球近6％的癌癥死亡歸結(jié)為酒精所致。

美國的大多數(shù)酒精、癌癥研究組織都在用微妙的“有風(fēng)險(xiǎn)”一詞，而 Connor 直言的“導(dǎo)致”使她顯得頗為與眾不同。對(duì)于喝酒威脅健康這一看法，美國消費(fèi)者和研究者不說不愿接受，至少也有點(diǎn)陌生。美國癌癥研究所（American Institute for Cancer Research）曾調(diào)查公眾對(duì)不同致癌因素的看法。奇怪的是，認(rèn)為飲酒有致癌風(fēng)險(xiǎn)的不足一半，而有56％的人認(rèn)為轉(zhuǎn)基因作物可能會(huì)致癌，雖然沒有任何科學(xué)證據(jù)可以證明這一觀點(diǎn)。

實(shí)際上，關(guān)于酒精影響身體的科學(xué)研究仍處于初期階段。Ellison 與 Naimi 之爭(zhēng)并不是一場(chǎng)排練：公共衛(wèi)生界確實(shí)持兩種觀點(diǎn)，一部分人認(rèn)為飲酒有益健康，另一部分人則認(rèn)為要提防飲酒帶來的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織指定將酒精與加工肉類和太陽輻射列同為一類致癌物，但沒有說明劑量與風(fēng)險(xiǎn)程度。同時(shí)消費(fèi)者面還被灌輸相反的信息：適量飲酒能提高“好膽固醇”水平并降低心臟?。绹顬橹旅募膊。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

“我們之中的很多人都會(huì)喝酒，我們真的很希望喝酒是對(duì)我們有益的，” Naimi 說?！暗鞯氐南嚓P(guān)研究在過去幾年確實(shí)銷聲匿跡了?！弊詮?Ellison 兩年前在麥克風(fēng)前做了信誓旦旦的演講后，Naimi 和許多他的同事都致力于反對(duì)“飲酒有益論”，稱這一理論是由商業(yè)資助的研究者吹出來的，其目的是要把消費(fèi)者的注意力從罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)中引開。

被扭曲的酒科學(xué)

早在1991年底，Ellison 在60分鐘（60 Minutes，哥倫比亞廣播公司電視節(jié)目--編者注）里分享了關(guān)于紅葡萄酒和心臟健康的新發(fā)現(xiàn)，這一觀點(diǎn)即開始傳播 。這番理論背后，是多年來對(duì)適量飲酒者與不飲酒者的觀察研究。一些研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒者其實(shí)比不飲酒者健康。

但近年來，酒精研究學(xué)者如 Connor 和 Naimi 批評(píng)說，之前的研究存在“病退者”偏差，即與適量飲酒者做比較的部分不飲酒者實(shí)際上是從前酗酒或因病無法繼續(xù)喝酒的人群，因此他們一般比健康的適度飲酒者更易得病。當(dāng) Naimi 把以上偏差都列入考慮范圍進(jìn)行薈萃分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，該研究仍表明適度飲酒者的心臟確實(shí)比不飲酒者的更健康，但差異已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如原來那么明顯。

Ellison 說最近的研究已經(jīng)更為細(xì)致，避免了這些偏差。但文獻(xiàn)中的偏差不只源于“病退者”。在2014年的夏天，英國學(xué)術(shù)期刊 Addiction 上發(fā)表了一片尖刻的社論，揭發(fā) Ellison “收受酒類行業(yè)供自由使用的科研經(jīng)費(fèi)”，他在波士頓大學(xué)的研究受到這筆經(jīng)費(fèi)的支持，而其領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)則發(fā)表文章鼓吹飲酒有益健康。

該雜志已經(jīng)不是第一次揭露酒類學(xué)術(shù)界與產(chǎn)業(yè)界之間的曖昧關(guān)系。一些貿(mào)易組織，諸如最大的酒類游說機(jī)構(gòu)蒸餾酒理事會(huì)，經(jīng)常代表酒類行業(yè)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)和研究人員合作。一些研究人員會(huì)繼續(xù)在該行業(yè)鏈工作。 Samir Zakhari 是美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所（US National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism，美國國立衛(wèi)生研究院的酒精研究部門）的前主任。他從 NIH 退休后就去了蒸餾酒理事會(huì)工作。

該理事會(huì)并不認(rèn)可揭示酒精和癌癥之間聯(lián)系的最新研究成果。理事會(huì)發(fā)言人 Frank Coleman 表示，大部分的薈萃分析都是有缺陷的，會(huì)向最優(yōu)選的數(shù)據(jù)點(diǎn)傾斜。

酒精研究的困擾

這些偏差對(duì)酒精與健康科研成果的有效性構(gòu)成了直接挑戰(zhàn)。但即使沒有這些偏差，飲酒的本質(zhì)仍然使其極難得出可信的結(jié)果。包括癌癥在內(nèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)源于多種因素復(fù)雜的綜合影響，例如生活方式、年齡、遺傳的易患病體質(zhì)，這些因素會(huì)對(duì)每個(gè)個(gè)體產(chǎn)生不同的影響。

例如，那些每天都會(huì)喝一點(diǎn)葡萄酒的人，往往會(huì)坐下來邊吃飯邊喝。而這些人大多富有且社會(huì)地位較高，Ellison 認(rèn)為，這正是他們更健康的原因。而喝啤酒的人往往更容易酗酒。

研究酒精對(duì)人體的影響時(shí)，很難拋開這些因素的影響?！拔覀儾谎芯科【苹蚱咸丫频木唧w性質(zhì)，” Ellison 說，“我們研究喝酒的人?！盞enneth Portier（在美國癌癥協(xié)會(huì)指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)和評(píng)估項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人）說，即使低熱量啤酒也有大量無營養(yǎng)的卡路里，喝太多會(huì)導(dǎo)致另外一種風(fēng)險(xiǎn)--肥胖。”

Ellison 并不否認(rèn)酒精和癌癥有聯(lián)系，但他認(rèn)為這種聯(lián)系只存在于酗酒者身上。那么新問題來了：怎樣才算是適量飲酒？如何在大量體型不同、新陳代謝狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景千差萬別的受試者中研究適量和大量飲酒者？為了引導(dǎo)人們做出明智的決策，研究人員要從非酒精行業(yè)收集資源進(jìn)行隨機(jī)研究，以在過去幾十年的數(shù)據(jù)中分離出酒精對(duì)身體的影響。

Naimi 說，即使是目前不算完善的證據(jù)也表明約15％的乳腺癌死亡與酒精有關(guān)。僅在美國，每年就有近2萬的癌癥死亡要?dú)w因于酒精，而美國的飲酒人數(shù)還不是世界上最多的。同時(shí)，精釀啤酒市場(chǎng)已經(jīng)成長為223億美元的產(chǎn)業(yè)，而且世界上兩個(gè)最大的酒精公司百威英博和 SAB 米勒正在準(zhǔn)備合并。我們何時(shí)才能就酒精對(duì)人體的影響達(dá)成一致？最好就現(xiàn)在。

不美好的真相

Connor 對(duì)于現(xiàn)有酒精研究的分析是關(guān)于酒和癌癥的議論的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但是，即使你已經(jīng)認(rèn)定酒精會(huì)導(dǎo)致巨大的公共健康風(fēng)險(xiǎn)，你仍然須要說服飲酒者接受這一事實(shí)。告訴人們飲酒對(duì)他們有好處比告訴他們飲酒沒好處并解釋原因要容易得多。

“我們往往覺得熟悉的東西風(fēng)險(xiǎn)較低，” Portier 說?！熬凭珪?huì)出現(xiàn)在我們中的大多數(shù)人的一生中，而且我們認(rèn)識(shí)些喝酒的人，他們還沒死?！?/p>

當(dāng)下的消費(fèi)者會(huì)接收到相互矛盾的信息，這樣一來傳遞明確的公共健康觀念就更為困難。Susan Brown（在 Susan G Komen 負(fù)責(zé)健康教育活動(dòng)）說，每天喝酒的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比不喝酒的女性增長約7％，人們聽說了酒精和乳腺癌之間的關(guān)聯(lián)往往感到感到驚訝和失望。她說，很多時(shí)候，他們聽說過適量飲酒對(duì)身體有好處?！斑@可能會(huì)混淆或掩蓋真相?！?/p>

所以現(xiàn)在，像 Susan G Komen 和美國癌癥協(xié)會(huì)之類的健康組織只是簡(jiǎn)單強(qiáng)調(diào)飲酒“適度”。從公共衛(wèi)生方面來講，適量定義為女性每天一杯、男性每天兩杯（把一杯理解為一杯葡萄酒或一瓶度數(shù)相當(dāng)?shù)偷钠【疲皇请p料馬丁尼）。

但對(duì)于大多數(shù)消費(fèi)者來說，提到適量的概念最容易想到的是酒類行業(yè)的宣傳語：“理性飲酒”。這是在提醒消費(fèi)者不要喝太多，但實(shí)際上并沒有定義太多到底是多少?！拔矣袝r(shí)擔(dān)心酒廠為了自身利益在扭曲人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。” Portier 說。

這就是該政策發(fā)揮作用的時(shí)候了。比如，英國衛(wèi)生署的飲酒建議原本是“適量飲酒是安全的”，不久前也承認(rèn)“即使你每周攝入14個(gè)單位（140mL）以內(nèi)酒精也可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的疾病，包括某些癌癥。“雖然適度飲酒的風(fēng)險(xiǎn)很低，”他們寫道，“但只要你保持喝酒的習(xí)慣就不可能完全安全。”

回頭看看周圍關(guān)于煙草的公共衛(wèi)生信息，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們都在傳遞一個(gè)簡(jiǎn)單明了的信息：不要吸煙。吸煙吸多少都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，所以沒有適度這一說。然而飲酒的建議讓人捉摸不透：不要喝太多。一定要了解對(duì)你而言多少是“太多”，還要估量你個(gè)人生活中的其他風(fēng)險(xiǎn)因素以降低飲酒帶來的風(fēng)險(xiǎn)。這并不是一個(gè)容易讓人記住的公益廣告。但是，在這個(gè)飲酒與文化緊密相連的世界里，這可能是最好的選擇。

“這一切都?xì)w結(jié)為對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知，以及你想要怎樣的生活?！?Portier 說。例如，有些人患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)比癌癥高，相比有家族乳腺癌史的人，他們可能會(huì)更傾向于每天晚上喝一杯紅酒?！叭藗儜?yīng)該能自己決定自己要喝多少，” Naimi 說?！暗掖_實(shí)認(rèn)為人們?cè)谶@一點(diǎn)上的認(rèn)識(shí)還有待加強(qiáng)?！?/p>

為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，Naimi 將開展一個(gè)長期，全面，隨機(jī)的研究。各方都十分期待這次研究的結(jié)果。蒸餾酒理事會(huì)的酒精專家 Zakhari 說，調(diào)查對(duì)象長期的飲酒習(xí)慣十分重要，因?yàn)槟[瘤通常發(fā)展得非常緩慢。這些研究總是調(diào)查女性：“你上周、上月、上年喝了多少？”他說：“但癌癥20多年前萌發(fā)的原因跟他們上周或上個(gè)月或去年在做什么根本無關(guān)。這就像有人今天食物中毒，但醫(yī)生問他們?cè)?980年吃了什么圣誕大餐?！?/p>

但并不是說這完全不起作用。據(jù)華爾街日?qǐng)?bào)報(bào)道，百威英博和帝亞吉?dú)W（又一重量級(jí)酒類生產(chǎn)商）正計(jì)劃與另外數(shù)家酒類公司合作，為一個(gè)著眼于飲酒對(duì)健康的影響的隨機(jī)研究捐款，研究將由 NIAAA（Zakhari曾經(jīng)任職的同職能政府部門）實(shí)施。

老年人每天晚餐喝點(diǎn)酒有益健康嗎？

個(gè)人認(rèn)為，老年人每天晚餐喝點(diǎn)酒不益于健康。

很多人喜歡喝酒，有人覺得喝點(diǎn)小酒很愜意，尤其是一些老年人，愛喝酒，沒事小酌一口。

有的人說老年人每天晚餐喝點(diǎn)小酒對(duì)身體有好處，理由是：心情好，什么都好，甚至喝酒還能抗病毒活血通絡(luò)，這是真的嗎？

科學(xué)家們分析了195個(gè)國家近700項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，得出結(jié)論：乙醇沒有安全劑量。換言之，所謂少量飲酒有益身體的說法是錯(cuò)誤的。

老年人的一般代謝能力和各器官功能均比青年人差，許多老年人存在高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的問題。飲酒除了加重病情外，還可能影響藥物的代謝。

盡管一些研究表明每天飲用相當(dāng)于36克的酒精可以降低冠心病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。但它增加了房顫和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以老年人喝酒對(duì)健康沒有好處。只是對(duì)于沒有基本疾病，又有喝點(diǎn)酒嗜好的老年人來說，怎么喝才能對(duì)身體造成最小的傷害。

喜歡喝酒的人應(yīng)該記住以下四點(diǎn)：

（1） 盡量在中午喝酒

酒精可以刺激大腦產(chǎn)生多巴胺、內(nèi)啡肽和其他快樂成分。晚上喝太多會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，不利于健康。少喝酒可能會(huì)讓人更興奮，但不利于休息和睡眠。此外，酒精的熱量很高，晚上的活動(dòng)量比白天少。喝酒更容易導(dǎo)致肥胖。

（2） 不要空腹喝酒

空腹飲酒會(huì)直接刺激胃黏膜。老年人和年輕人都不建議空腹飲酒。

（3） 不要喝烈性酒

酒精含量高的人更容易喝過量的酒，這很難控制，對(duì)肝臟和其他器官的損害更大。如果你真的喜歡葡萄酒，你應(yīng)該喝一些低度酒精的酒。

（4） 吃藥不喝酒

如果有潛在疾病，甚至是普通感冒，不建議喝酒。特別是一些感冒藥和抗生素是不允許喝的。酒精還會(huì)加重老年人負(fù)擔(dān)，降低代謝能力，影響藥物代謝，并導(dǎo)致副作用的發(fā)生。

酒只是生活的點(diǎn)綴 ，不是必不可少的一部分。老年人可以跳廣場(chǎng)舞，鍛煉身體，培養(yǎng)其他一些興趣愛好。不管什么時(shí)候怎么喝，對(duì)你的健康都不好。如果你真的想喝酒，一定要控制量，注意正確的飲酒方式。

適量飲酒有益健康是真的嗎？為什么？

一、少量飲酒確實(shí)能降低冠心病、心衰和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，但無論飲酒多少均增加房顫風(fēng)險(xiǎn)
2016年發(fā)表在《營養(yǎng)學(xué)（Nutrition）》雜志上的一篇文章總結(jié)了18個(gè)前瞻性研究的結(jié)果，總共納入包括7756名冠心病患者的21萬個(gè)對(duì)象，結(jié)果顯示，與不飲酒者相比，飲酒者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)要低17%~31%，而在每天飲酒量為12~135g酒精時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)降低最顯著的是每日飲酒36g，而降幅最小的是飲酒量最多的每日135g[1]。飲酒量與心衰風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，2015年刊登于《歐洲心力衰竭雜志（European Journal of Heart Failure）》上的一篇薈萃分析納入了8個(gè)前瞻性研究（包括6211名心衰患者的20萬人），結(jié)果顯示，對(duì)于每日飲酒量相當(dāng)于36g~168g酒精者，心衰風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的83%~90%，而飲酒量增加到252g/天時(shí)，心衰風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的107%[2]（圖1）。

圖1. 每周飲酒量與心衰風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，橫坐標(biāo)的為按drink計(jì)算的飲酒量，1 drink=12g 酒精

心房纖顫是一種常見心律失常，可引起心房血栓、腦梗等嚴(yán)重后果，2014年在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志（Journal of the American College of Cardiology）》刊登了一篇瑞典科學(xué)家完成的薈萃分析，對(duì)7個(gè)包括12萬名房顫患者的前瞻性研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：少量飲酒即可增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，隨著飲酒量從12g/天增加到60g/天，飲酒者相對(duì)于不飲酒者的房顫風(fēng)險(xiǎn)也從1.08倍增加到1.47倍[3]。

中風(fēng)是心臟病以外的另一主要死亡原因，2014年發(fā)表于《國際心臟病學(xué)雜志（International Journal of Cardiology）》上的一篇薈萃分析總結(jié)了包含142萬的27項(xiàng)前瞻性研究的結(jié)果，同樣發(fā)現(xiàn)了飲酒量與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間有著先降后升的關(guān)系，在飲酒量低于20g/天時(shí)，中風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)和因中風(fēng)而死亡的風(fēng)險(xiǎn)都呈降低趨勢(shì)，而超過20g/天，隨著飲酒量增加，兩類風(fēng)險(xiǎn)都迅速增加[4]（圖2）。

1. 從上面列出的文獻(xiàn)不難看出，少量飲酒雖然有利于減少冠心病、心衰、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，說明其對(duì)心血管病的保護(hù)作用并不是“全方位覆蓋”的，很有可能利弊相抵甚至弊大于利。

2. 更重要的是，少量飲酒的有益作用只體現(xiàn)在部分心血管疾病中，而在內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病和腫瘤方面的研究中，無論量多少，飲酒都是徹頭徹尾的有害因素。因此，即使對(duì)心血管有一定保護(hù)作用，飲酒都會(huì)對(duì)其他器官造成損害。

3. 飲酒量很難控制在所謂的“有益范圍”內(nèi)，對(duì)于喜歡消費(fèi)高度白酒的中國人尤為如此，基本上高興一點(diǎn)多喝兩杯就超限了，“適當(dāng)飲酒可以預(yù)防心血管病”多數(shù)時(shí)候不過是自我安慰的借口。

總之，雖然有證據(jù)顯示少量飲酒可以降低部分心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但從整體健康的角度來說，一方面要建議飲酒者限量飲酒，另一方面則不建議原來不喝酒的人為了預(yù)防疾病而開始飲酒。

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