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兒童一期腦膠質(zhì)瘤的癥狀有哪些,兒童腦膠質(zhì)瘤是什么原因引起的

佚名 2024-05-28 21:36:57

一、兒童一期腦膠質(zhì)瘤有哪些癥狀

●嘔吐

嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現(xiàn)

,約占80%左右

由于部分患兒在嘔吐時常伴有腹痛,往往導(dǎo)致家長誤以為是孩子的胃腸道出了問題

。其實
,腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨,大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐
,近80%患兒還伴有頭痛或頭暈
,另有10%患兒嘔吐先于頭痛。

●眼歪口斜伴有走路不穩(wěn)

常常提示可能為腦干膠質(zhì)瘤

●眼球不能上視

兒童腦瘤患兒逐漸出現(xiàn)眼球不能往上看,也預(yù)示著腦內(nèi)松果體區(qū)存在腫瘤的可能

●頭顱增大

多發(fā)生在嬰幼兒,因此期小兒顱縫未愈合或愈合不緊

,顱內(nèi)壓增高可致顱縫分離而使頭圍增大。這種頭顱增大常不如先天性腦積水明顯

兒童醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為:孩子的腦部腫瘤非常特別,由于孩子們

,尤其是低年齡嬰兒表達(dá)能力較弱,假象時有發(fā)生
。有些家長認(rèn)為孩子的腦袋越大就越聰明,這種想法是不科學(xué)的
。正常頭圍在出生時平均為32-34cm;1歲時頭圍約為46cm
;2歲時頭圍約為48cm;2-15歲頭圍僅增加6-7cm
。由于小孩顱骨多為纖維性愈合,腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱縫可裂開而使頭圍增大
,家長無意中敲擊患兒頭部可聽到破壺音
。因此
,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時
,家長們要引起重視

●視力下降 復(fù)視

患兒還會出現(xiàn)不明原因的視力下降,在無任何誘因下抽搐

,經(jīng)常嗜睡
、沉默
、不愿說話
、反應(yīng)不靈敏等,都要高度警惕

即視物呈雙影,這是因顱壓增高導(dǎo)致外展神經(jīng)不完全麻痹引起

。表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視。俗稱“斗雞眼”
。但自幼就有眼球內(nèi)斜者除外。

●意識障礙或精神異常

嚴(yán)重意識障礙常為腦疝所致

,而顱壓增高嚴(yán)重的患兒可表現(xiàn)為淡漠、乏力及嗜睡等
,需引起注意。國外資料顯示
,兒童腦瘤患者有人格改變或行為異常者約占到50%左右。多數(shù)表現(xiàn)為呆滯
,對玩耍不感興趣,易疲勞
,沉默寡言或易激惹

●連續(xù)發(fā)熱

專家提醒家長,一定要時時注意孩子的一些細(xì)微癥狀變化

。當(dāng)孩子持續(xù)兩周以上出現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱
、消瘦、蒼白
、食欲減退、乏力
、紫癜等出血癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院血液腫瘤?div id="m50uktp" class="box-center"> ?崎T診診治,接受必要的特殊檢查
,以免漏診或延誤診斷。

、兒童腦膠質(zhì)瘤有哪些發(fā)病原因呢

病因

如同其他腫瘤(疾病)一樣

,膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的
。一些已知的遺傳疾病
,例如神經(jīng)纖維瘤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。↖型)以及結(jié)核性硬化疾病等
,為腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素。有這些疾病的患者
,其腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生機(jī)會,要比普通人群高很多
。此外,一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)
。有研究表明,電磁輻射
,例如手機(jī)的使用
,可能與膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生相關(guān)。但是
,目前并沒有證據(jù)表明,這兩者之間存在必然的因果關(guān)系
。雖然大部分的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者都曾有巨噬細(xì)胞病毒感染,并且在絕大部分的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病理標(biāo)本都發(fā)現(xiàn)有巨噬細(xì)胞病毒感染的證據(jù)
,但是,這兩者間是否存在因果關(guān)系詞
,目前也不是十分清楚。

病理生理學(xué)

從病理發(fā)生學(xué)(pathogenesis)角度而言,膠質(zhì)瘤是在內(nèi)部遺傳易感因素與外部環(huán)境致病因素相互作用下

,在細(xì)胞的遺傳物質(zhì)(DNA)及表觀遺傳物質(zhì)(epi-genetics)水平,發(fā)生了足以致癌的突變(以及突變的組合)
;這些突變,驅(qū)動細(xì)胞持續(xù)的進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行有絲分裂
、逃避凋亡、躲避細(xì)胞的生長接觸抑制
、躲避免疫抑制等,并使細(xì)胞獲得與持續(xù)增長相適應(yīng)的能量代謝異常
、誘導(dǎo)腫瘤新生血管生長
、缺氧與壞死等改變

與不同級別膠質(zhì)瘤的臨床與細(xì)胞病理表現(xiàn)所相對應(yīng)的分子改變也有所不同

。例如
,低級別膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為細(xì)胞低速的分裂增生;而高級別膠質(zhì)瘤則表現(xiàn)為高速的細(xì)胞分裂增生以及伴隨的新生血管生成以及腫瘤的缺氧
、壞死
。與之相應(yīng)的,低級別膠質(zhì)瘤在分子水平往往無HIF-1及VEGF等分子通道的啟動與高表達(dá)
。值得注意的是,大腦雖然被認(rèn)為是一個在正常生理狀態(tài)下
,細(xì)胞幾乎不發(fā)生分裂增生(turning over)的器官,但是在特定時期和條件
,大腦中樞器官還是會有一定的細(xì)胞分裂。例如
,在兒童期,有神經(jīng)元的分裂
。因此,在兒童期
,神經(jīng)元來源的腫瘤,如髓母細(xì)胞瘤
,發(fā)病率比成年高。但是
,這并不意味著,有細(xì)胞分裂的發(fā)生
,就有腫瘤癌變的可能。因為
,在絕大部分情況下,細(xì)胞增生過程中發(fā)生的突變(spontaneous mutation)
,都可以被細(xì)胞分子“維穩(wěn)”功能所修正;如若無法修正
,則細(xì)胞會啟動凋亡途徑,使發(fā)生突變的細(xì)胞自發(fā)死亡?div id="d48novz" class="flower left">
?梢姡z質(zhì)瘤的發(fā)生是個小概率的偶然事件
。低級別膠質(zhì)瘤在細(xì)胞增生過程中,可能會“蓄積”新的突變
,從而使其向高級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變(惡變)。為了系統(tǒng)地了解膠質(zhì)瘤的分子病因?qū)W
,美國在2008年啟動了膠質(zhì)瘤的分子基因圖譜工程(cancer molecular atlas)。通過對膠質(zhì)瘤的DNA進(jìn)行測序
,發(fā)現(xiàn)平均每個膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,有高達(dá)5個分子突變
。其中,NF基因是最常見發(fā)生突變的抑癌基因
;EGFR是最常見的原癌基因。這些分子突變,驅(qū)動各種信號通道的表達(dá)并構(gòu)成膠質(zhì)瘤發(fā)生
、發(fā)展的分子基礎(chǔ)。

腦膠質(zhì)瘤對腦組織的影響

,主要是由于腫瘤對周圍組織的擠壓以及腫瘤細(xì)胞的分泌作用所導(dǎo)致的。例如腫瘤所導(dǎo)致的水腫
,一方面,可以由于腫瘤的占位效應(yīng)阻礙血液的回流從而使靜脈壓升高
、水分子從血管內(nèi)向組織間隙蓄積;另一方面
,可以由于膠質(zhì)瘤細(xì)胞分泌的一些因子,如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF,又稱血管滲透因子
,vascular permeability factor, VPF),從而使血腦屏障開放
、水分子從血管腔隙向組織間隙轉(zhuǎn)移。癲癇是腦膠質(zhì)瘤患者最常見的癥狀之一
。研究表明,膠質(zhì)細(xì)胞能夠表達(dá)絕大部分參與電沖動的神經(jīng)遞質(zhì)以及受體
;并且,膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)電沖動的發(fā)生
、傳遞、擴(kuò)布以及調(diào)節(jié)
,緊密相關(guān)。這些
,也即構(gòu)成膠質(zhì)瘤導(dǎo)致癲癇發(fā)作的分子病理基礎(chǔ)。

、兒童腦膠質(zhì)瘤有哪些治療方法

手術(shù)

手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。手術(shù)不僅可以提供最終的病理診斷

,而且可以迅速去除大部分的腫瘤細(xì)胞,緩解患者癥狀
,并為下一步的其他治療提供便利。對于一些低級別膠質(zhì)瘤
,如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,手術(shù)的完整切除
,是可以使患者得到根治以及長期存活。目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)
,已經(jīng)進(jìn)入了一個微創(chuàng)時代,與前相比,更為安全
,創(chuàng)傷更為小,腫瘤切除更為完全
。顯微鏡應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的切除,可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界
,以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu),從而能夠在安全的情況下
,最大化地切除膠質(zhì)瘤。神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用
,將膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除,提高到新的高度
。神經(jīng)導(dǎo)航與汽車導(dǎo)航相類似,可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前從切口的設(shè)計
、術(shù)中功能腦區(qū)的辨認(rèn)以及手術(shù)切除方式的選擇等方面
,更加精確和細(xì)化。近年來出現(xiàn)的術(shù)中磁共振
,可以進(jìn)一步提高手術(shù)完整切除的完整程度
,并減少患者術(shù)后功能缺陷等并發(fā)癥的產(chǎn)生
。術(shù)中皮層刺激電極的應(yīng)用
,可以完善術(shù)中對于運(yùn)動區(qū)
、語言區(qū)的辨認(rèn),從而幫助外科醫(yī)生更好地保護(hù)腦的重要功能

放療

在接受外科手術(shù)治療后

,對于高級別膠質(zhì)瘤患者
,往往需要進(jìn)一步的放療。對于低級別膠質(zhì)瘤患者
,若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術(shù)切除不完全等因素),也要考慮進(jìn)行放療
。放療包括局部的放療和立體定向放療。對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤
,一般不采用立體定向放療。局部放療根據(jù)所采用技術(shù)不同
,又可以分為適形調(diào)強(qiáng)放療和三維塑形放療。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者
,特別是處于功能區(qū)腫瘤,有時可以考慮進(jìn)行立體定向放療

化療

化療及靶向治療在膠質(zhì)瘤的治療中,逐漸發(fā)揮重要作用

。對于高級別膠質(zhì)瘤,替莫唑胺的應(yīng)用
,可以顯著延長患者的生存預(yù)后。目前
,替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物
。對于初治高級別膠質(zhì)瘤患者
,替莫唑胺在與放療同時應(yīng)用后(同步放化療階段),還應(yīng)繼續(xù)單獨(dú)服用一段時間(6-12周期)
。其他的化療藥物(如尼莫司丁)
,對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療
,可能有一定療效。新近出現(xiàn)的血管靶向藥物
,阿伐斯丁,對于復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤
,有明確療效
,可以顯著延長患者的生存期
。最近大規(guī)模三期研究的中期分析表明
,對于初治高級別膠質(zhì)瘤患者
,阿伐斯丁與放療、替莫唑胺的聯(lián)用
,可以顯著提高患者的無進(jìn)展生存期,并有望成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一

四、兒童腦膠質(zhì)瘤的診斷方法是什么

診斷

膠質(zhì)瘤的診斷

,要綜合考慮患者的病史、癥狀
、體征
、輔助檢查以及術(shù)后病理等進(jìn)行綜合考慮和判斷
。患者有臨床癥狀表現(xiàn)后
,就診時最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振(MRI)。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位
。膠質(zhì)瘤在CT上
,往往表現(xiàn)為腦內(nèi)
、低信號的病變;低級別膠質(zhì)瘤一般無瘤周水腫
,高級別膠質(zhì)瘤往往伴有瘤周水腫。此外
,CT在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化
,優(yōu)于磁共振
。瘤卒中發(fā)生的出血,在CT上表現(xiàn)為高信號
,提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生
,提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大。磁共振在顯示腫瘤的部位
、性質(zhì)等方面
,要優(yōu)于CT檢查
。低級別膠質(zhì)瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號的腦內(nèi)病變
,主要位于白質(zhì)內(nèi)
,與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界,瘤周水腫往往較輕
,病變一般不強(qiáng)化
。高級別膠質(zhì)瘤一般信號不均一,T1低信號
、T2高信號;但如有出血存在
,則T1有時也有高信號的存在;腫瘤往往有明顯的不均一強(qiáng)化
;腫瘤與周圍腦組織界限不清;瘤周水腫較為嚴(yán)重
。有時,膠質(zhì)瘤與其他的病變
,例如炎癥、缺血等
,不是很容易區(qū)分。因此
,有可能需要做其他的檢查
,包括PET、MRS等檢查
,進(jìn)一步了解病變的糖代謝及其他分子代謝情況,從而進(jìn)行鑒別診斷的區(qū)分
。此外,有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關(guān)系
,還要進(jìn)行所謂的功能磁共振檢查(fMRI)。通過這些檢查
,一般可以在手術(shù)前,對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度級別
,有個初步的臨床判斷。但是
,最終的診斷,要依賴于手術(shù)后的病理診斷

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