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胎盤早剝的分度,導(dǎo)致胎盤早剝的原因

妙手生春 2024-05-29 14:38:14

、胎盤早剝的三個分度

Ⅰ度

多見于分娩期

,胎盤剝離面積小
,患者常無腹痛或腹痛輕微
,貧血體征不明顯
。腹部檢查見子宮軟
、大小與妊娠周數(shù)相符
,胎位清楚
,胎心率正常
,產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

Ⅱ度

胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右

,主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛
、腰酸或腰背痛,疼痛的程度與胎盤后積血量呈正比
。無陰道流血或流血量不多
,貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查可見子宮大于妊娠周數(shù)
,宮底隨胎盤后血腫增大而升高
,宮縮有間歇
,胎位可捫及
,胎兒存活

Ⅲ度

胎盤剝離面超過胎盤面積1/2

,臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐
、面色蒼白
、四肢濕冷
、脈搏細(xì)數(shù)
、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查可見子宮硬如板狀
,于宮縮間歇時不能松弛,胎位摸不清
,胎心消失。

、胎盤早剝的原因有幾種

1

、孕婦的血管病變
。孕婦患有妊娠高血壓綜合征
、慢性高血壓
、慢性腎病等疾病
,這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣
、梗塞
,造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死,導(dǎo)致破裂出血
。血液流至底蛻膜和胎盤之間
,形成胎盤后血腫,進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離
。出血不斷增加,血腫面積也不斷擴大
,胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因
,約占發(fā)生率的一半

2

、腹部損傷
。孕婦腹部受到撞擊等外傷
,可引起底蛻膜血管的破裂
、出血
,導(dǎo)致胎盤早剝

3、胎膜早破

。胎膜早破,羊水流淌速度過快
、過多,可使宮腔壓力驟降
,宮腔容積突然縮小
,引起子宮壁與胎盤之間錯位
、剝離
,損傷小血管
,引起出血
,也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時
,易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時,第一胎娩出后
,或羊水過多的孕婦進(jìn)行破膜放羊水時
,羊水流出速度過快
,也易發(fā)生胎盤早剝

4

、子宮靜脈壓升高
。妊娠晚期或分娩期
,孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢
,巨大的子宮壓迫下腔靜脈
,造成靜脈回流障礙,盆腔靜脈和子宮靜脈淤血
,靜脈壓持續(xù)升高,造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血
、破裂出血,導(dǎo)致胎盤剝離

、胎盤早剝怎么處理

1

、積極進(jìn)行處理:一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時
,立即吸氧
,床邊心電監(jiān)護(hù)
,取左側(cè)臥位,休克患者取休克臥位
,迅速建立兩條靜脈通道,選用留置針
,及時送檢血常規(guī)和DIC,做好交叉配血
,以維持有效循環(huán)血量
,糾正休克。

2

、觀察病情的動態(tài)變化:嚴(yán)密監(jiān)測神志
、面色
、心率
、血壓
、氧飽和度等生命體征的變化
;注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度
、子宮張力變化;床邊胎心音監(jiān)測
,注意胎動變化,判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況
,正確記錄出入量
,注意陰道流血量
、性質(zhì)
。及時觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔
,避免突然變換體位
,盡量減少增加腹壓的動作,協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理
,一旦確診
,應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備
,迅速終止妊娠

3

、及時終止妊娠

一旦確診重型胎盤早剝

,必須及時終止妊娠。

(1)陰道分娩以顯性出血為主

,宮口已開大,經(jīng)產(chǎn)婦
,一般情況較好
,估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩
。分娩過程中,密切觀察血壓
、脈搏、宮底高度
、宮縮與出血情況,用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)胎心音變化
。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理
,必要時改行剖宮產(chǎn)

(2)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦

,不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象
,需搶救胎兒者
;重型胎盤早剝
;產(chǎn)婦病情惡化
,胎兒已死
,不能立即分娩者
;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者,均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)
。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后,應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮
,宮縮良好可控制出血
,若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中
,在取出胎兒后
,子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮
,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳,若不奏效可行子宮動脈上行支結(jié)扎
,或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層
,多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血
,或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除

、胎盤早剝會表現(xiàn)出哪些癥狀

由于胎盤早剝后出血情況的不同

,患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異

1

、輕型:主要癥狀為陰道流血
,出血量較多,色暗紅
,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛,患者的貧血不顯著
。以外出血為主,一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3
,多見于分娩期

2

、重型:主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸
、腰痛
,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同
,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可惡心
、嘔吐,以致出冷汗
、面色蒼白,脈弱
、血壓下降等休克狀態(tài)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?蔁o陰道出血或只有少量的陰道出血
,貧血程度與外出血量不相符
。以隱性出血為主
,胎盤剝離面超過1/3
,同時有較大的胎盤后血腫
,多見于重度妊高征

胎盤早剝的并發(fā)癥

1、DIC與凝血功能發(fā)燒障礙

。重型胎盤早剝,特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙
。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血
,子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊
,有時尚可發(fā)生尿血
、咯血及嘔血等現(xiàn)象

2.產(chǎn)后出血。胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙

,從而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重

3.重型胎盤早剝大多伴有妊高征,在此基礎(chǔ)上加上失血過多

、休克時間長及DIC等因素,均嚴(yán)重影響腎的血流量
,造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死,出現(xiàn)急性腎功能衰竭

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