肺腺癌靶向治愈率是多少,肺腺癌怎么治

一、肺腺癌的病因

肺癌發(fā)病的其中一個(gè)原因就是抽煙，而很多患腺癌的女性都不抽煙。肺腺癌發(fā)病原因介紹：

1、廚房油煙污染：

除了香煙，油煙也是女性得肺癌的一個(gè)重要因素。家庭烹飪所產(chǎn)生的油煙是廚房環(huán)境的主要污染源。女性下廚機(jī)會(huì)多，容易受到濃煙侵襲，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，會(huì)散發(fā)含有化學(xué)誘變物質(zhì)的油煙;或是采用貯存過(guò)久的劣質(zhì)油，其中多含有游離脂肪酸、醛、酮類物質(zhì)，當(dāng)油溫達(dá)到一定高度時(shí)，極易揮發(fā)含有多種有害物質(zhì)的油煙，這些油煙微粒經(jīng)測(cè)試證明具有致癌的危險(xiǎn)性。調(diào)查表明，這種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險(xiǎn)因素是正常人的3倍。但是這些危害是一種緩慢性的、長(zhǎng)期的、導(dǎo)致肺癌的因素，并沒(méi)有引起社會(huì)和女性的廣泛重視。

2、女性精神壓力：

女性角色緊張?jiān)斐沙林氐男睦韷毫途褙?fù)擔(dān)，在目前的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，女性這一特定的職業(yè)角色和家庭角色在其扮演過(guò)程中，會(huì)受到來(lái)自工作、家庭、感情等多個(gè)方面的心理沖擊，極易導(dǎo)致女性的角色緊張，造成心力交瘁，心理壓力增大，加重了精神負(fù)擔(dān)，為肺癌在女性中的發(fā)生埋下了危險(xiǎn)的禍根。

3、高脂飲食：

美國(guó)癌癥研究所指出，高脂飲食為肺癌新誘因。其機(jī)理可能是高脂飲食烹調(diào)時(shí)間長(zhǎng)，油溫較高且易于燒焦，會(huì)產(chǎn)生環(huán)胺類致癌物。肺癌病人常缺維生素A和硒，故少食動(dòng)物脂肪，多吃些西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘋(píng)果等新鮮蔬菜、水果,可減少肺癌的發(fā)生。

4、雌激素的影響：

研究表明，性激素對(duì)肺癌的發(fā)生可能存在一定的影響，如雌激素等，專家認(rèn)為，外源性或內(nèi)源性雌激素可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)，特別是腺癌，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在肺癌細(xì)胞中雌激素受體的數(shù)量比正常細(xì)胞所具的數(shù)量要多，雌激素以一種隱匿過(guò)程可以加速肺癌的生長(zhǎng)，這一結(jié)果首次直接表明了雌激素可促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌的生長(zhǎng)，上海腫瘤研究所研究表明，女性月經(jīng)周期延長(zhǎng)可以增加患肺癌的危險(xiǎn)性，行經(jīng)年限越長(zhǎng)，女性肺癌的發(fā)病率越高，故推測(cè)雌激素可能是肺癌發(fā)生促進(jìn)期的相關(guān)因素。

二、肺腺癌的臨床癥狀

1、多發(fā)群體

腺癌大約占肺原發(fā)腫瘤的 40% 。 較容易發(fā)生于女性及不 抽煙 者 。

2、疾病癥狀

肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般 呼吸系統(tǒng)疾病 所共有的癥狀，如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

3、早期肺外表現(xiàn)

（1）骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見(jiàn)。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素(異源性激素)、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關(guān)節(jié)，指 趾 末端往往膨大呈杵狀指， x 線攝片檢查可見(jiàn)骨膜增生。

（2）肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜， 累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。 聲音嘶?。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫 喉 神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī) 痹 而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。

4、肺癌晚期癥狀

肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)癥治療。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的 喉 返神經(jīng)由頸部下行至 胸 部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及 縱隔 左側(cè)，使喉返神 經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無(wú)咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。 面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見(jiàn)的，若腫瘤侵及 縱隔 右側(cè)壓迫上腔 靜脈 ，最初會(huì)使 頸 靜脈 因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理。 氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。

三、肺腺癌的壞處

主要包括以下幾個(gè)方面：

1 、如果肺癌得不到及時(shí)的控制，急速惡化下去，對(duì)患者的生命產(chǎn)生極大的威脅。

2 、若肺癌占據(jù)肺部的大部分，會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生巨大影響。

3 、 腫可以 導(dǎo)致支氣管阻塞，原本正常肺泡囊 腔 消失，影響氧氣與二氧化碳的交換，病人會(huì)因此感到胸悶、氣短。

4 、嚴(yán)重到一定程度肺癌的危害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛，也可能出現(xiàn)胸水。胸水多了壓迫肺臟，增加了患者的呼吸難度，相當(dāng)難治

5 、支氣管中的神經(jīng)相當(dāng)?shù)拿舾?，癌癥刺激到支氣管，導(dǎo)致患者咳嗽。每個(gè)人都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)，支氣管內(nèi)掉進(jìn)一顆飯粒，咳幾聲，將飯?？瘸鰜?lái)了，就不會(huì)再咳了。然而支氣管內(nèi)長(zhǎng)出的癌塊不會(huì)被咳出，這樣就可發(fā)生一陣 陣 劇烈的干咳，不容易停止。甚至有時(shí)候出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。

四、肺腺癌靶向治愈率及醫(yī)治

(一)治療原則

應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍(臨床分期)和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療( MDT )模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。

(二)外科手術(shù)治療

1. 手術(shù)治療原則

手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除。以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理 TNM 分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。對(duì)于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：

( 1 )全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查(臨床分期檢查)均應(yīng)當(dāng)在非急診手術(shù)治療前完成。充分評(píng)估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。

( 2 )盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除;同時(shí)盡量保留有功能的 健康肺 組織。

( 3 )電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)( VATS )是近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于 I 期肺癌患者。

( 4 )如果患者身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)(肺葉切除、 支氣管袖狀肺葉 切除或全肺切除術(shù))。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除(首選)或楔形切除，亦可選擇 VATS 術(shù)式。

( 5 )完全性切除手術(shù)( R0 手術(shù))除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門(mén)和 縱隔 各組淋巴結(jié)( N1 和 N2 淋巴結(jié))切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對(duì) 3 個(gè) 縱隔 引流區(qū)( N2 站)的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。

( 6 )術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管。

( 7 ) 袖狀肺葉切除術(shù) 在術(shù)中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動(dòng)脈或靜脈斷端)陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管)，術(shù)后患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于全肺切除術(shù)患者。

( 8 )肺癌完全性切除術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā) 側(cè)余肺 切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。

( 9 )心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評(píng)估無(wú)法接受手術(shù)的 I 期和 II 期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。

2. 手術(shù)適應(yīng)證

( 1 )Ⅰ 、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期非小細(xì)胞肺癌和部分小細(xì)胞肺癌。

( 2 )經(jīng)新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的 N2 期非小細(xì)胞肺癌。

( 3 )部分Ⅲ b 期非小細(xì)胞肺癌如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。

( 4 )部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。

( 5 )臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無(wú)法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。

(三)放射治療

肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等。

1. 放療的原則

( 1 )對(duì)根治性放療適用于 KPS 評(píng)分≥ 70 分( Karnofsky 評(píng)分見(jiàn)附件 2 )的患者，包括因醫(yī)源性或 / 和個(gè)人因素不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌、以及局限期小細(xì)胞肺癌。

( 2 )姑息性放療適用于對(duì)晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移 灶手術(shù) 切除患者可以進(jìn)行全腦放療。

( 3 )輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽(yáng)性的患者，對(duì)于術(shù)后 pN2 陽(yáng)性的患者，鼓勵(lì)參加臨床研究。

( 4 )術(shù)后放療設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)參考患者手術(shù)病理報(bào)告和手術(shù)記錄。

( 5 )預(yù)防性放療適用于全身治療有效的小細(xì)胞肺癌患者全腦放療。

( 6 )放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、 序貫放化療 。建議同步放化療方案為 EP 和含 紫衫類方案 。

( 7 )接受放化療的患者，潛在毒副反應(yīng)會(huì)增大，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者;放療設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù);治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng) 處理不當(dāng)導(dǎo)致的 放療非 計(jì)劃性中斷。

( 8 )建議采用 三維適型放療與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等先進(jìn)的放療技術(shù)。

( 9 )接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測(cè)和支持治療。

2. 非小細(xì)胞肺癌放療的適應(yīng)證

放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期 NSCLC 患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無(wú)法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治療方式。

I 期不能接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一。對(duì)于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而 縱隔 淋巴結(jié)陽(yáng)性( pN2 )，除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，也建議加用術(shù)后放療。對(duì)于切緣陽(yáng)性的 pN2 腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。對(duì)切緣陽(yáng)性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始。

對(duì)于因身體原因不能接受手術(shù)的 II-III 期 NSCLC 患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療結(jié)合同步化療。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時(shí)，通過(guò)更為適行的放療計(jì)劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時(shí)間的中斷或治療劑量的降低。

對(duì)于有廣泛轉(zhuǎn)移的 IV 期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。

(四)肺癌的藥物治療

肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療( EGFR -TKI 治療)。靶向藥物治療化療治愈率挺高。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和(或)劑量。

1. 晚期 NSCLC 的藥物治療

( 1 )一線藥物治療。

含 鉑兩藥方案 為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療; EGFR 突變患者，可選擇靶 向藥物 的治療;有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。目前可選用的化療藥物見(jiàn)附件 7 。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制( CR+PR+SD )的患者，有條件者可選擇維持治療。

( 2 )二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物 EGFR-TKI 。

( 3 )三線藥物治療?？蛇x擇 EGFR-TKI 或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

2. 不能手術(shù)切除的 NSCLC 的藥物治療

推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或 序貫放化療 。同步治療推薦化療藥物為足葉乙 甙 / 順鉑或 卡鉑( EP/EC )與紫杉醇或多西紫杉醇 / 鉑類。序 貫治療 化療藥物見(jiàn)一線治療。

3 .NSCLC 的 圍手術(shù)期 輔助治療

完全切除的 II - III 期 NSCLC ，推薦含 鉑兩藥方案 術(shù)后輔助化療 3-4 個(gè)周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后 3-4 周開(kāi)始。

新輔助化療：對(duì)可切除的 III 期 NSCLC 可選擇 含鉑兩藥 、 2 個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 2-4 周進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。

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