什么是新生兒腦積水,腦積水患兒有什么臨床癥狀

佚名 2024-05-30 07:28:10

什么是新生兒腦積水,腦積水患兒有什么臨床癥狀

一、什么是新生兒腦積水呢

什么是新生兒腦積水

新生兒腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多

，或循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加

，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。簡(jiǎn)單地說(shuō)

，就是顱內(nèi)的腦脊液過(guò)量

，超出了正常范圍值，導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)異常。

新生兒腦積水典型的癥狀為頭痛

、嘔吐

、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫

，偶伴復(fù)視

，眩暈及癲癇發(fā)作，這些對(duì)剛剛看到這個(gè)世界的新生兒來(lái)說(shuō)是非常殘忍和痛苦的

。

未經(jīng)治療的先天性腦積水

，雖有20%可以停止發(fā)展，不會(huì)有太大影響

。但是實(shí)際上

，約半數(shù)患兒會(huì)在一年半內(nèi)死亡，這是個(gè)十分可怕的

。

什么原因?qū)е滦律鷥耗X積水

新生兒腦積水產(chǎn)生的原因多為中腦導(dǎo)水管狹窄畸形

。同時(shí)還有多種原因，比如：

(1)先天畸形：較多見(jiàn)的是脊柱裂

，大腦導(dǎo)水管畸形或腦血管畸形等

。先天性的疾病很多是無(wú)法避免的，只能靠后天治療

，看是否能夠治好

。

(2)感染：如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎未能及早適當(dāng)?shù)刂委煟錾睦w維組織阻塞了腦脊液循環(huán)孔道

，特別是第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。

(3)出血：顱內(nèi)出血后的纖維增生可引起腦積水

。

(4)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任一部分

，多見(jiàn)于第四腦室附近。

(5)維生素A缺乏也可致腦脊液容量增加

，從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的癥狀

。

(6)出生時(shí)是否難產(chǎn)，缺氧等

。

二

、腦積水患兒的臨床癥狀

1、頭圍增大

新生嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大

，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆

。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，頭顱與臉面不相稱(chēng)

，頭大面小

，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄

，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張

，頭皮有光澤。

、前囟擴(kuò)大

、張力增高

豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門(mén)仍呈膨隆狀而不凹陷

，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高

。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話

，常以抓頭

、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛

，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡

。

3、破罐音

對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處)

，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣

。

4、"落日目"現(xiàn)象

說(shuō)明腦積水進(jìn)一步發(fā)展

，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位

，產(chǎn)生眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹

，使嬰兒的眼球不能上視

，出現(xiàn)所謂的"落日目"征。

、頭顱透照性

重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)

、白質(zhì))厚度不足25px時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮

，如透照有亮度則為陽(yáng)性

，如正常腦組織則為陰性(無(wú)亮度)。

、視神經(jīng)乳頭萎縮

嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見(jiàn)

，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。

三

、腦積水這么治療最好

藥物療法：是常見(jiàn)的治療方法

。藥物療法存在的不足可能有：①只能暫時(shí)緩解腦積水引起的顱高壓等癥狀。②長(zhǎng)期服藥易引起電解質(zhì)紊亂

、肝腎功能損害等

。藥物治療多選用：①脫水劑:如甘露醇;②利尿劑：如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

、速尿;③腎上腺皮質(zhì)激素：如地塞米松(氟美松)、潑尼松(強(qiáng)的松);④碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤腦細(xì)胞活化及營(yíng)養(yǎng)劑：如腦活素

、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素等

。

手術(shù)療法：近20來(lái)，世界各國(guó)學(xué)者對(duì)腦積水的治療均進(jìn)行了大量的臨床研究

，但目前仍無(wú)突破性進(jìn)展

，手術(shù)治療為其研究的主要途徑，歸納起來(lái)有下列幾種：①側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù);②自體大隱靜脈移植作側(cè)腦室-頸內(nèi)靜脈分流術(shù);③腦室-胸導(dǎo)管分流術(shù);④側(cè)腦室-皮層靜脈分流術(shù);⑤側(cè)腦室-橫竇分流術(shù);⑥側(cè)腦室-淋巴管分流術(shù);⑦中腦導(dǎo)水管插管術(shù);⑧腦室-心房分流術(shù);⑨腦室-上矢狀竇分流術(shù);⑩腦室-腹腔分流術(shù);(11)腦室-膀胱分流術(shù);(12)側(cè)腦室引流術(shù)

。但最為常用的是腦室-心房分流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)

。

在實(shí)施手術(shù)治療之前，需要掌握手術(shù)的指征

。腦積水的手術(shù)指證：①先天性腦積水(交通性和非交通性)：癥狀加重

，中西醫(yī)治療無(wú)效，病兒無(wú)嚴(yán)重智力障礙和大腦皮層仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性腦積水;③正常顱壓腦積水

。

手術(shù)治療雖有較好的效果

，但是仍然存在以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)手術(shù)失敗率相對(duì)較高;(2)手術(shù)后感染相對(duì)較多，且不易控制;(3)術(shù)后分流系統(tǒng)反復(fù)阻塞;(4)分流不及;(5)分流太過(guò)致低顱壓綜合癥;(6)水電解質(zhì)紊亂;(7)分流管所采用的硅膠管的消毒

、抗凝

、抗衰變等問(wèn)題難以解決;⑧隨著年齡的增長(zhǎng)，體格的發(fā)育

，原分流管相對(duì)縮短

，需要重新更換(一年半至2年更換1次)。

四

、腦積水護(hù)理方法有哪些呢

(一)腸胃功能紊亂護(hù)理措施

(1)

、病人頭部置一軟枕，約抬高15о-30о左右

，頭偏向一側(cè)

，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流

。