。

（6）消滅觸痛點：

一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷

、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效，但臨床上不少癥狀頑固，久治不愈的病人就需手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果尤為理想。

在超聲影像上可清晰的觀察到局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出

，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié)，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。

在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用射頻熱凝松解粘連的肌筋膜疤痕或攣縮點

，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。將射頻針到達肌筋膜炎的觸痛點，可達到分離組織粘連、松解攣縮和促進局部組織血流供應(yīng)和燒灼局部增生的末梢神經(jīng)的作用。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針尖所在組織的性質(zhì)和針尖周圍至少3-5mm以外的重要神經(jīng)，變?yōu)獒t(yī)生準確避開神經(jīng)的有效手段。尤其適合在含有重要神經(jīng)的頸部或臀部等肌筋膜區(qū)域，如斜角肌、梨狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。射頻松解技術(shù)靈活可控，能較好適應(yīng)各個病人的具體情況，當(dāng)治療期間出現(xiàn)不舒服時可隨時中止操作。治療時在肌筋膜上的固定壓痛點注射1%利多卡因1ml，射頻加熱至75℃持續(xù)20”，在相距1-2cm左右再向著疼痛的中心點進針作射頻熱凝。目的是松解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好，復(fù)發(fā)率低。由于射頻消融松解了病變神經(jīng)周圍卡壓的軟組織，既解除外周神經(jīng)痛又可改善病變神經(jīng)的血供，為此治愈了不少如臀梨肌卡壓干性坐骨神經(jīng)痛、斜角肌卡壓干性臂叢神經(jīng)痛和頑固性膈肌痙攣等疑難雜癥。我科還在B超引導(dǎo)下已初步成功施行坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股內(nèi)收肌管和脛總神經(jīng)瘤的松解鎮(zhèn)痛治療。

射頻技術(shù)結(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù)

，可彌補其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應(yīng)用范圍。因為射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育病人糾正不良姿勢和加強肌肉鍛煉以減少疼痛復(fù)發(fā)。在癌癥病人射頻鎮(zhèn)痛的時候，醫(yī)生除了應(yīng)用射頻技術(shù)阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外,還可用射頻消融技術(shù)縮小腫瘤體積，達到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用