，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲(gurgling sound)或氣過水聲，稱為腸鳴音(bowel sound)。

(2) 血管雜音：腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)忽視

。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。

(3) 摩擦音：在脾梗死

、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音(friction rubs)，嚴重時可觸及摩擦感。 　需要檢查的人群：常規(guī)體檢項目，腹部異常者。

二

、腹主動脈瘤有什么類型呢

1

、胸主動脈與肺癌

兩個疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征,而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高,使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂,導(dǎo)致咳嗽

、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史, X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊。由于近些年來肺癌的發(fā)病率、病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首,且有年輕化趨勢,對反復(fù)咳嗽、咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導(dǎo)致易誤診。主動脈竇動脈瘤患者多有先天性心臟病病史。主動脈瘤位于升主動脈時,可使主動脈瓣環(huán)變形,瓣葉分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)相應(yīng)雜音;動脈瘤內(nèi)有血栓形成時,在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音;膨脹的主動脈瘤可以造成局部搏動;主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動脈擴張致脈壓增大,上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查。主動脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀,這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異,但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大,血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律,有無轉(zhuǎn)移病灶,這些可提示醫(yī)師查痰中癌細胞、肺癌標志物及行增強CT或MR檢查,有助于排除肺癌的診斷。如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn),則易致誤診。

2

、假性主動脈瘤

假性主動脈瘤為動脈壁破裂出血,形成的壁外血腫,瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu),僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織。多為創(chuàng)傷所致,好發(fā)于主動脈弓降部

、導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動脈開口處。局部主動脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫。CT 表現(xiàn)為緊貼主動脈壁的軟組織腫塊,破口未閉合時可與主動脈相通,增強后中心強化,周邊可見大量血栓形成,并可見破口。少數(shù)假性動脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動脈血管, 瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時會誤診。

三、該如何治療腹主動脈瘤呢

腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療

、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。

1.藥物治療

控制血壓

、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加，尤其在最近的國內(nèi)外文獻中均對ACEI類藥物抑制動脈瘤增長進行了較多描述，同時在圍手術(shù)期及術(shù)后患者的長期隨訪中，藥物治療也是不可忽視的一部分，如阿司匹林的使用。

2.手術(shù)治療

腹主動脈瘤切除

、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括：

(1)腹主動脈瘤的直徑大于或等于5cm者

。

(2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者

。

(3)有癥狀的腹主動脈瘤。

3.腔內(nèi)治療

腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式

，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件