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      骨樣骨瘤手術(shù)怎樣做,骨樣骨瘤怎么醫(yī)治(顱骨骨瘤怎么治療？)
      
        
      
            佚名
            2024-05-30 23:28:01
        
      

        
      
           
      骨樣骨瘤手術(shù)怎樣做,骨樣骨瘤怎么醫(yī)治
      一
      、骨樣骨瘤的病理
      （一）病因?qū)W
      未完全肯定
      ，但Jaffe認(rèn)為是原發(fā)性良性腫瘤
        ，依據(jù)是：
      ①生長緩慢;
      ②骨樣組織代替了正常組織;
      ③周圍的骨組織毫無例外地呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)均勻的硬化;
      ④大小固定
      。上述論據(jù)被較廣泛地公認(rèn)
      。另有學(xué)者認(rèn)為是炎癥
      ，而可能與病毒感染有關(guān)
      ，還有的認(rèn)為是血管來源或與動靜脈發(fā)育異常有關(guān)，或?yàn)榇鷥斶^程
      。
      （二）病理改變
      1.巨檢：病灶可以完全位于皮質(zhì)內(nèi)
      ，也可以在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，皮質(zhì)與骨膜間
      ，或者在松質(zhì)骨內(nèi)
      。長骨的病變多在皮質(zhì)內(nèi)
      ，短骨的病變則常在松質(zhì)骨中
      ，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關(guān)節(jié)突。腫瘤總是呈卵圓或圓形
      ，同周圍骨質(zhì)有清楚的硬化邊界
      。大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度
      ，均質(zhì)性
      ，棕紅色。
      2.組織學(xué)檢查：由骨組織
      、骨樣組織和新骨混合而成
      ，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細(xì)胞占優(yōu)勢，增生活躍
        ，緊密排列在富于血管的基質(zhì)中
        。中期在成骨細(xì)胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化
        。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成
        ，即非板樣，也不是紡織狀的
        。
      （三）發(fā)病機(jī)制
      1.大體檢查
      在完整的標(biāo)本中
        ，腫瘤與周圍骨組織分界清楚，呈圓形或橢圓形
        ，體積較小
        ，直徑一般在1cm左右，很少超過2cm
        。周圍組織發(fā)生反應(yīng)性硬化
      ，腫瘤位于其中心。腫瘤的色澤和堅(jiān)度
      ，隨其構(gòu)成成分而異
      。當(dāng)骨樣組織占優(yōu)勢時，核心呈棕紅色
      ，間或夾雜有黃色或白色斑點(diǎn)
      ，質(zhì)地為顆粒狀或沙礫狀，X線檢查為一透明區(qū)
      。當(dāng)核心為密集的骨小梁構(gòu)成時
      ，則呈紅白色，質(zhì)地堅(jiān)硬而致密
      ，X線為一密度增深區(qū)
      。腫瘤與周圍骨組織有一狹窄的、環(huán)狀的充血帶分隔
      。周圍骨組織一般有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化現(xiàn)象
      ，尤其是腫瘤發(fā)生于骨皮質(zhì)者最明顯。
      2.顯微鏡檢查
      骨樣骨瘤巢穴中可有不同成熟階段的骨質(zhì)
      ，并有豐富的血管結(jié)締組織基質(zhì)
      ，有不同比例的骨樣組織及新生骨小梁。當(dāng)核心在肉眼檢查外表致密而堅(jiān)實(shí)時
      ，鏡下則表現(xiàn)為緊密排列的不典型的新生骨小梁
      ，小梁間有擴(kuò)大的血竇。新形成的骨小梁每有骨母細(xì)胞覆襯
      ，并常有少數(shù)破骨細(xì)胞
      。
      二
      、骨樣骨瘤的癥狀診斷
      一、臨床表現(xiàn)：
      10-30歲最多見
      ，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人
        。男性比女性多見，發(fā)病率為2∶1
        。下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍
        ，發(fā)生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨最多見
        ，約占病例的一半
        。其次為腓骨，肱骨和脊柱等
        。
      病程有特征性
        ，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個月就已存在
        ，病初為間歇性疼痛
        ，夜間加重，服用止痛藥可以減輕
        。后期則痛加重
        ，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解
        。疼痛多局限
        ，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少
        。有的病人也可沒有疼痛癥狀
        。病灶較小時，疼痛可伴有血管運(yùn)動性反應(yīng)如皮溫增高和多汗
        。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)
        。
      二、診斷：
      過臨床表現(xiàn)
        、組織學(xué)及放射學(xué)檢查可以確立診斷
        。某些病例在特征性的X線表現(xiàn)以前已有長期疼痛，診斷較為困難
      。如果年輕成人或兒童存在不能解釋的持續(xù)性疼痛時
      ，應(yīng)考慮本病的診斷
      。
      三
      、骨樣骨瘤的病理檢查
      　（一）檢查
      肉眼所見：術(shù)中可以看見瘤巢周圍的反應(yīng)骨為白色堅(jiān)硬皮質(zhì)骨
      ，表面被覆正常骨膜
      ，骨膜很容易剝開
      。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點(diǎn)
      。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形
      。
      鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細(xì)胞圍繞骨樣組織小梁
      ，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織
      。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結(jié)締組織構(gòu)成，形成大量的骨樣組織
      。瘤巢周圍為硬化骨
      。
      　（二）輔助檢查
      1.X線表現(xiàn)　病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形
      ，透光陰影最大直徑不超過2cm
      ，透光中央有點(diǎn)狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生
      。在長骨可分為以下3型：
      (1)骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影
      ，瘤巢內(nèi)有時可見高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨
      ，反應(yīng)范圍一般呈梭形
      ，但也可呈不對稱狀，嚴(yán)重時可將瘤巢掩蓋而不顯示
      。
      (2)骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)
        ，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化
        ，也可有骨膜反應(yīng)
        。
      (3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化
        ，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡
        。
      2.放射性核素掃描　在活動期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素
        ，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤巢范圍
      。
      3 .CT檢查　CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化
      ，瘤巢中心血運(yùn)豐富
      ，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。
      4 .MRI檢查　瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號
      ，在T2加權(quán)像上呈低
      、中等或高信號，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號
      。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯
      ，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化
      。
      四、骨樣骨瘤的手術(shù)醫(yī)治
      （一）手術(shù)治療
      1
      、瘤巢刮除滅活植骨術(shù)：活躍的2期骨樣骨瘤
      ，當(dāng)瘤巢位置很明確，行刮除術(shù)
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？墒褂檬妓帷?5%酒精或冷凍等方法滅活囊壁
      ，一般作局部刮除后行自體骨
      、人工骨或異體骨移植，也可應(yīng)用骨水泥充填瘤腔以降低復(fù)發(fā)率
      。
      2
      、邊緣大塊切除術(shù)：當(dāng)瘤巢位置不明確，行邊緣的大塊切除
      ，去除瘤巢和反應(yīng)骨
      。
      3、經(jīng)皮瘤巢去除術(shù)：當(dāng)瘤巢位置很明確
      ，可在CT引導(dǎo)下
      ，用空心鉆鉆入病灶，切除病灶
      ，或?qū)⒆兯倌ャ@的磨頭導(dǎo)入瘤巢內(nèi)
      ，消滅瘤巢和周圍的反應(yīng)骨。另外一種方法是微波治療
      ，在CT引導(dǎo)下置入一根探針
      ，用它產(chǎn)生的高頻“微波”來消滅瘤巢。
      （二）述評
      1
      、按WHO統(tǒng)計(jì)骨樣骨瘤占原發(fā)骨腫瘤的5.10%
      ，占良性骨腫瘤的11.23%。在青少年為活躍的有癥狀的2期病變
      ，病變很少長大
      ，瘤巢一般不超過1厘米。一般癥狀持續(xù)時間為3年
      ，在自愈過程中
      ，病灶由活躍的2期向靜止的1期逐漸轉(zhuǎn)化，隨著瘤巢的骨化
      ，巢與反應(yīng)骨之間的透亮帶逐漸消失
      ，但這些高密度陰影將持續(xù)多年。
      2、骨樣骨瘤可以變?yōu)闆]有癥狀和自愈
      ，活躍期病變經(jīng)過3-5年后
      ，隨著瘤巢的骨化
      ，癥狀逐漸消失
      。但病灶周圍的反應(yīng)骨將持續(xù)存在幾十年。
      3
      、骨樣骨瘤不惡變
      。故對那些癥狀較輕，可行保守治療
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；钴S的2期骨樣骨瘤，可行邊緣的大塊切除
      ，去除瘤巢和反應(yīng)骨
      ，單純瘤巢刮出術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。骨樣骨瘤的手術(shù)治療效果非常好
      ，可使醫(yī)生和病人均感滿意
      。手術(shù)可以完全和徹底地解除疼痛，個別手術(shù)切除不完全者可復(fù)發(fā)
      。
      顱骨骨瘤怎么治療？
      顱骨骨瘤是一種常見的腫瘤．許多骨瘤較小
      ，又沒有明顯的癥狀
      ，易于忽略，故很難有確切的發(fā)病率
      。顱甘骨瘤多生長在額骨和頂骨
      ，其他顱骨及顱底少見。有一部分生長在額竇和篩竇內(nèi)
      ，枕外粗隆亦可見到
      ，個別與創(chuàng)傷有關(guān)。內(nèi)板上向顱內(nèi)生長的骨瘤應(yīng)與腦膜瘤鑒別
      ，腦膜瘤多累及顱骨全層
      ，骨瘤一般僅累及內(nèi)板
      。腦膜瘤可見腦膜血管溝增寬及顱內(nèi)壓增高改變
      ，切線位可見顱骨放射狀針樣增生
      ，血管造影可見腫瘤染色
      ，CT檢查可見腫瘤增強(qiáng)明顯
      。顱骨骨纖維異常增殖癥的病變范圍廣泛
      ，以眼眶頂部多見
      ，有面容改變
      ，累及顱骨全層
      ，并可有全身其他扁骨的改變
      。骨瘤治療以手術(shù)為主
      ，個別停止生長或生長緩慢的小骨瘤可以不處理。對生長快
      、影響美容及有癥狀的骨瘤應(yīng)手術(shù)切除
      。外生型沒有累及內(nèi)板的骨瘤，也用骨鑿切除
      ，或用骨鉆鉆孔
      ，不鉆透內(nèi)板，然后用咬骨鉗或骨鑿切除
      。對大的
      、累及顱內(nèi)的骨瘤需行骨瓣切除，然后修補(bǔ)顱骨
      ，除用人工材料外還可利用原骨瓣
      ，將骨辨上骨瘤剔平，再煮沸20min
      ，然后放回位
      ，這樣可保證外形并且無不良反應(yīng)。對副鼻室內(nèi)的骨瘤可與耳鼻喉科合作
      ，經(jīng)顱或鼻手術(shù)切除骨瘤
      。對骨松質(zhì)的骨瘤需全部切除，以免復(fù)發(fā)
      。
      體檢查出骨腫瘤
      ，骨腫瘤治療的時候需要把骨頭給切掉嗎
      ？
      骨腫瘤必須要切除，骨腫瘤會對骨質(zhì)造成破壞
      ，可以給患者造成疼痛的癥狀
      ，影響患者正常的生活，惡性腫瘤還會發(fā)生全身性的轉(zhuǎn)移
      ，導(dǎo)致患者生存時間縮短
      。骨骼腫瘤不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)后要及早的進(jìn)行治療
      ，盡量減少患者的痛苦
      ，延長患者的生存時間。骨腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤
      ，良性腫瘤生長速度相對較慢
      ，對患者骨骼的破壞性也較小，但也需要積極地進(jìn)行手術(shù)治療，否則有些腫瘤也可以轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤
      。
      

      
臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)致骨腫瘤發(fā)生的緣故迄今尚未徹底的確立
      ，以往覺得慢性的損害，尤其是慢性病的輕度損害
      ，及其人體骨骼的慢性感染
      ，都能夠造成骨腫瘤的發(fā)生。除此之外一些放射性元素
      ，例如鐳和鍶
      ，都有可能會導(dǎo)致骨腫瘤的發(fā)生
      。這換句話說骨腫瘤的發(fā)生是由內(nèi)部原因
      ，也就是基因遺傳要素，與誘因
      ，也就是環(huán)境要素
      ，一同起功效，通過一個相當(dāng)長的時間段而慢慢發(fā)生
      。當(dāng)在日常日常生活
        ，人體骨骼遭受慢性損害的情況下，要給予積極主動高效的醫(yī)治
        ，而且要盡量減少電磁波輻射對人體的危害
        。
      

      
骨腫瘤的病癥具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、擠壓病癥
        、發(fā)脹或硬塊
        ，這也是最經(jīng)典的病癥，一部分患者還會伴隨排尿不暢和泛紅
        、血腫的狀況
        。此外，伴隨著病況的加劇
        ，患者會發(fā)生多功能性阻礙
        、病理性骨折，乃至還會導(dǎo)致畸形
        。
      

      
骨骼是各種腫瘤的好發(fā)部位
        ，不同的年齡，不同的骨骼及骨骼的不同部位可以發(fā)生很多種良惡性腫瘤
        ，發(fā)生骨腫瘤以后
        ，要根據(jù)骨腫瘤的特點(diǎn)，發(fā)生的部位及腫瘤的增長情況
      ，而采取不同的治療方法
      。某些良性腫瘤，病變很小，發(fā)展非常慢
      ，對骨骼的強(qiáng)度沒有影響
      ，比如單發(fā)的骨軟骨瘤，內(nèi)生軟骨瘤等
      ，則采取定期觀察不做手術(shù)的處理方法
      。對于侵襲性良性腫瘤，比如骨巨細(xì)胞瘤
      ，軟骨母細(xì)胞瘤等
      ，采取病灶刮除，骨水泥填充
      ，鋼板內(nèi)固定或刮除植骨的方法來治療
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/295626.html.
      
          
      
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