造釉細胞瘤要截骨嗎,造釉細胞瘤是怎么回事(什么是牙癌，很嚴重嗎？)

造釉細胞瘤要截骨嗎,造釉細胞瘤是怎么回事

一、造釉細胞瘤的病因及癥狀

　 1、病因　

造釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，關(guān)于造釉細胞瘤的組織來源，尚有不同的看法，但大多數(shù)認為由釉質(zhì)器或牙板上皮發(fā)生而來，造釉細胞瘤肉眼觀為實質(zhì)性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在實質(zhì)性及囊性兩種成分，囊性者囊腔內(nèi)可含褐色液體，顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索，分散于結(jié)締組織的間質(zhì)內(nèi)，按照世界衛(wèi)生組織及國內(nèi)的常用分類，通常可將造釉細胞瘤分為五種類型，即：濾泡型，叢狀型，顆粒細胞型，鱗狀化生型和基底細胞型。

2、臨床癥狀

造釉細胞瘤多見于青壯年，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長緩慢，病程較長，可數(shù)年至十年。一般無明顯自覺癥狀。腫瘤大小不等，可為實質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，皮層骨受壓吸收、變薄，按之常有“乒乓球”樣彈性感覺。當腫瘤侵犯牙槽骨時，可使牙齒移位、牙根吸收、松動甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大，皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴展，可影響咀嚼、語言等功能。

3、并發(fā)癥

上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇，鼻腔及眼眶，可出現(xiàn)相應(yīng)的鼻塞，眼眶上移，鼻淚管阻塞等，其次就是本病易復(fù)發(fā)，相對來說，實體型或多囊型較單囊型易復(fù)發(fā)，刮治和剜除術(shù)較根治性手術(shù)易復(fù)發(fā)，冷凍或燒灼術(shù)可降低復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)后可侵襲到顳部，眶，額部，甚至顱底，顱內(nèi)，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。

二、造釉細胞瘤的檢查

下面的輔助檢查方法有助于本病的診斷

1、X線檢查：

X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收，如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應(yīng)疑有惡性變。

2、穿刺檢查：穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。

3、病理檢查：病理組織學檢查確診。

4、CT檢查：

高分辨螺旋CT配合牙科軟件技術(shù)，特別是多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集技術(shù)，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點的二維曲面圖像和任意方位上的二維圖像，而且能夠精細顯示病變的三維結(jié)構(gòu);由于CT有較高的密度分辨率，還可顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和囊內(nèi)容物的密度;此外，應(yīng)用不同的窗技術(shù)，還可分別觀察骨，軟組織病變的細節(jié)，所有這些改善均有助于頜骨造釉細胞瘤特征的顯示。

三、造釉細胞瘤的診斷

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1.頜骨無痛性進行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺癥狀。

2.咬合關(guān)系錯亂，牙移位元松動或脫落，偶有病理性骨折。

3.頜骨膨隆，表面結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，有時伴有乒乓球樣壓彈感。

4.X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。

5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應(yīng)疑有惡性變。

6.穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。

7.病理組織學檢查確診。

?。ǘ╄b別診斷

1、基于發(fā)病率與手術(shù)方式的需要，造釉細胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑒別，非角化囊腫如含牙囊腫，根尖囊腫，殘余囊腫及面裂囊腫等，這些囊腫從發(fā)病部位，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等方面均有一定的特征性，與造釉細胞瘤鑒別不難，由于造釉細胞瘤與牙源性角化囊腫在發(fā)病部位，病變形態(tài)及生物學行為等方面在一定程度上有相似之處，且治療方法不同于其他非角化囊腫，因此二者的鑒別是頜骨囊性病變鑒別診斷的重點和難點。

2、造釉細胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫且易侵及周圍軟組織，造釉細胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰牙脫落者常見;角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀，較少造成鄰牙脫落，造釉細胞瘤多為囊實混合性，不規(guī)則厚壁，囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié);角化囊腫為純囊性，均勻薄壁，多房造釉細胞瘤分房大小不一，其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成，且較厚;角化囊腫的分房大小近似，房間隔纖細，完整，且較薄，造釉細胞瘤囊性部分的MR信號多為長T1，長T2信號，有時囊內(nèi)出血可見短T1信號;角化囊腫的囊內(nèi)容物因富含角化蛋白及固態(tài)膽固醇結(jié)晶，其T2信號明顯低于造釉細胞瘤，此征象被認為是區(qū)別二者囊液性質(zhì)的重要特征，無論CT或MR增強檢查，造釉細胞瘤的囊壁，分隔，乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)均明顯強化;角化囊腫的囊壁及分隔無強化。

四、造釉細胞瘤的截骨醫(yī)治

1、應(yīng)按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除，切除后之組織缺損可立即植骨修復(fù)。

2、一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術(shù)范圍較大，同時植骨或同時作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合和藥，較常用為“作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

3、頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤，但由于它具有局部浸潤性生長的特點，并在瘤生存較長時間或不適當?shù)奶幚頃r間較長時可有少數(shù)出現(xiàn)惡變，故其屬于一種臨界瘤(即界于惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發(fā)生于上頜骨還可侵入顱底部位導(dǎo)致手術(shù)難以切凈，本病經(jīng)及時適當?shù)氖中g(shù)處理后，預(yù)后良好，術(shù)后造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復(fù)，上頜骨切除后的缺損可通過人工修復(fù)體恢復(fù)形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植后還可通過種植牙技術(shù)等恢復(fù)咀嚼功能。

什么是牙癌，很嚴重嗎？

你說的可能是長在下頜的癌.
一般長在下頜骨和上頜的尖牙.他是牙源性良性腫瘤是由牙源性上皮和牙源性間葉組織發(fā)生的一類腫瘤，造釉細胞瘤是其中最常見的一種類型，屬臨界瘤，有局部浸潤生長的特點。其發(fā)生有多種組織來源，可能來自于造釉器和牙板的殘余上皮或牙周組織中的上皮殘余；也可能來自于口腔粘膜上皮基底細胞；或來自于含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮造釉細胞瘤多見于20～29歲，無明顯性別差異，一般好發(fā)于下頜骨，70％位于磨牙區(qū)和升支部，發(fā)生于上頜骨的僅占10％。
造釉細胞瘤生長緩慢，病程較長，早期無自覺癥狀，后期因體?增大致頜?膨脹，觸之有乒乓球樣感，膨脹性生長可引起面部畸形和功能障礙，如張口困難、吞咽、咀嚼和呼吸障礙，以及病理性骨折等。多次復(fù)發(fā)惡變及原發(fā)惡性者甚至可危及生命。
一般我們建議你做下頜骨的方塊切除.

長骨造釉細胞瘤是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機制
大體病理特征長骨骨干偏心、邊界清楚的腫瘤組織多被骨皮質(zhì)和骨膜包繞，周圍皮質(zhì)增生硬化，剖面為灰白色，質(zhì)韌，呈結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，可有囊狀變及出血，有時可見骨化和鈣化，有些病例可侵及軟組織。
鏡下腫瘤組織學特征在各病例中各不相同，甚至在同一標本的不同部位也可不一樣。Weiss和Dorfman將其主要組織學特征歸為4種形式：①基底細胞型：條索樣和巢狀細胞相似于基底細胞癌，這些細胞在巢的中心部位，呈棱形。周圍細胞呈立方形或圓柱形，呈柵欄樣排列。網(wǎng)織纖維包繞細胞野，巢內(nèi)細胞間網(wǎng)織纖維少，組織結(jié)構(gòu)類似上皮。②梭形細胞型：與前面相似，只是沒有周圍的柵欄樣細胞排列。有時細胞排列為漩渦樣，網(wǎng)織纖維包繞單純的細胞(中胚層腫瘤的特點)，這方面相似于纖維肉瘤。③鱗狀細胞型：可見多數(shù)具有鱗狀上皮分化的細胞巢，細胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)嗜酸性，有角化顆粒，細胞采用Keratin抗體染色為陽性。④腺樣結(jié)構(gòu)型：細胞被覆大小不一的裂隙，部分裂隙內(nèi)有含紅細胞的管腔，另一些裂隙空虛，被覆細胞，呈立方形或圓柱形，類似腺樣結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織纖維圍繞管腔，同時也分散在細胞間。所有前面提到的細胞結(jié)構(gòu)都圍繞纖維基質(zhì)?；谶@些特點容易區(qū)分出來，但在同一病變中多為幾種類型混合存在，而以一種為主，其中以基底細胞型最常見，其次為棱形細胞及腺樣結(jié)構(gòu)，鱗狀細胞型少見。

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