無論男女，四肢若出現(xiàn)3種跡象，很遺憾，肺部或已“病變”需重視

無論男女，四肢若出現(xiàn)3種跡象，很遺憾，肺部或已“病變”需重視

數(shù)據(jù)調查顯示，在全球所有人口中，平均每30秒就有一人因肺癌而死亡！

不但如此，就我國數(shù)據(jù)調查表明，肺癌是我國所有癌癥類型中，最為高發(fā)的存在。

每年我國新被確診的肺癌患者超過了70萬以上，這其中2/3確診時就已經(jīng)進入了中晚期階段。

所以，肺癌也是我國病發(fā)和死亡率最高的存在，從它這些數(shù)據(jù)來看，其就是當之無愧的：癌王！

之所以肺癌如此高發(fā)，與環(huán)境污染日益嚴重、吸煙與被動吸煙、中國人口逐漸老齡化、工作環(huán)境、遺傳基因等多個方面有關。

而肺部在發(fā)生病變之后，也并不是毫無蹤跡可尋，如果近期四肢突然出現(xiàn)了以下三個異常改變，當心就是癌變的信號：

1、肩背部莫名疼痛

絕大部分人群出現(xiàn)肩背疼痛，都與長期時間保持一個姿勢工作、肩周勞損、頸肩疾病等因素有關，在用藥和適當休息后即可緩解消失。

但是，如果近期突然出現(xiàn)了異常的肩背疼痛，即便是經(jīng)過了長時間的休息和調整、用藥后也沒有緩解，且自己符合肺癌的高危條件，這很可能就是肺部癌變發(fā)出的信號！

肺和肩背部雖然是互不相干的組織，但是肺癌在發(fā)展的過程中，很可能會侵犯胸膜、胸壁和膈肌、壓迫臂叢神經(jīng)，繼而導致肩背部放射性疼痛。

除此外，在肺癌發(fā)展的過程中，還可能會導致骨轉移，這也是造成骨骼疼痛的因素之一。

2、手指、腳趾異常改變

正常情況下，人在發(fā)育成熟后，身體各組織都不會再有變化，手指和腳趾應該是粗細均勻、表面光滑、活動靈活的狀態(tài)。

但是，如果近期突然出現(xiàn)了異常改變，手指或腳趾的末端出現(xiàn)了異常的增生、肥厚，呈現(xiàn)出膨大、杵狀，看起來就如同小鼓槌一般，這就是典型的“杵狀指”癥狀；

就臨床掌握的資料來看，肺部病變就是促發(fā)杵狀指的因素之一，它多與肥大性的骨關節(jié)病同時出現(xiàn)。臨床認為之所以會如此，多與血容量增加、間質性水腫、局部缺血氧等因素有關。

3、骨關節(jié)增生

在臨床上由肺癌引發(fā)的骨關節(jié)增生，也被稱為肺源性骨關節(jié)增生癥，杵狀指就是增生癥的其中一種，病發(fā)率約為29%左右，其中以肺鱗癌患者最為多見。

除此外，增生性骨關節(jié)病也是肺癌患者常見的問題，特別是腺癌患者最為多見，病發(fā)率在1-10%左右。患者可出現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)、腕關節(jié)等多個關節(jié)異常增生；

就目前臨床掌握的資料來看，其并發(fā)骨關節(jié)增生的因素尚沒有完全明確，可能與雌激素、生長激素異常、神經(jīng)功能等因素有關。

在手術將癌腫去除后，癥狀可能會緩解或消失，但當癌變復發(fā)后，又會再次出現(xiàn)。

如果近期突然有以上三個癥狀來報道，特別是出現(xiàn)了異常的疼痛，應當及時就醫(yī)進行檢查。

除此外，如果近期莫名有長期咳嗽、咯血、胸悶氣短等癥狀表現(xiàn)，這也可能是肺部癌變發(fā)出的信號，需要積極就醫(yī)進行篩查。

長期吸煙的煙民，身上出現(xiàn)哪些異常，一定要開始戒煙了？

眾所周知香煙對于人體是有巨大危害的，而且極易上癮又難以戒除。長期吸煙的煙民當身體出現(xiàn)以下異常時，就一定要逼迫自己開始戒煙了。

一、頻繁咳嗽、咳痰

對于長期吸煙的煙民，很大一個特征就是經(jīng)常咳嗽，有時候即使是不吸煙的時候也會頻繁咳嗽，那么就要警惕起來了。吸煙對于人體的肺傷害最大，長期吸煙會增加呼吸系統(tǒng)疾病的患病幾率，比如慢性支氣管炎等等。

長期吸煙導致肺部嚴重病變，呼吸道黏膜受到刺激傷害就會引發(fā)頻繁的咳嗽，甚至咳痰，嚴重的還有痰中帶血，因此要極度重視。

二、胸悶

長期吸煙的煙民肺部受到一定的污染后就會造成肺功能受損，導致呼吸功能受到一定的影響，通過呼吸系統(tǒng)運輸所需要的氧氣得不到及時的供給，從而引發(fā)胸悶、四肢乏力。

所以一旦出現(xiàn)胸悶這種癥狀，長期吸煙的煙民一定要注意起來了，盡早戒煙，及時呵護自己的身體健康。

三、不自覺地開始惡心反胃

長期的吸煙也會造成胃部一定的損傷，導致胃功能下降。

由于煙草對人體的胃黏膜會造成一定的刺激，從而引發(fā)惡心反胃，因此當有這種狀況出現(xiàn)時，也說明一定要開始戒煙了。

綜上就是長期煙民一些出現(xiàn)的身體異常就一定要重視起來的癥狀了。吸煙有害健康，這對于吸煙者和被吸煙者都是百害而無一利的。香煙不僅對人體有害，其產(chǎn)生的氣體對于環(huán)境也是有極大的損害的，污染空氣，增加空氣中漂浮的顆粒物，從而增大霧霾的風險。煙草的種植也會對土地資源造成一定的污染，因此無論從哪個方面出發(fā)，無論是對人還是對環(huán)境，我們都應該抵制香煙，呵護自身和環(huán)境的健康。

什么是肺結節(jié)？跟肺結核有關聯(lián)么？

結節(jié)病（sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。本病為一種自限性疾病，大多預后良好，有自然緩解的趨勢。

結節(jié)病的發(fā)病情況，世界各地頗有不同，在寒冷的地區(qū)和國家較多，熱帶地區(qū)較少。瑞典年發(fā)病率最高，為64/10萬，尸檢實際患病率可達267/10萬-641/10萬。其他北歐地區(qū)年發(fā)病率為17.6/10萬-20/10萬。美國年發(fā)病率為11/10萬-40/10萬，以黑人居多。日本自1912年于1990年已報道3106例，我國1958年報道首例，至1991年全國已報道了400余例。

結節(jié)病多見于中青年人，兒童及老人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計，20-40歲患者占總人數(shù)的55.4%，19歲以下占12.9%， 60歲以上占8.3%。我國平均發(fā)病年齡為38.5歲，30-49歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同，女略多于男（女：男為7:5），黑人女性為男性的2倍。

病因病理：

病因和發(fā)病機制：病因尚不清楚。曾對感染因素（如細菌、病毒、支原體、真菌類等）進行觀察，未獲確切結論。對遺傳因素也進行過研究，未能證實。近年有作者以PCR技術在結節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結核桿菌DNA陽性率達50％，因些提出結節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結果，但許多實驗未證實此論點。現(xiàn)多數(shù)人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節(jié)病的重要發(fā)病機制。在某種（某些）致結節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)巨噬細胞（Am）和T4細胞被激活。被激活的Am釋放白細胞介素－1（IL－1），IL－1是一種很強的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細胞釋放IL－2，使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進。被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質聚集，結節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。在許多未知的抗原及介質的作用下，T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內(nèi)，形成結節(jié)病早期階段－－肺泡炎階段。隨著病變的發(fā)展，肺泡炎的細胞成分不斷減少，而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多，在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子（granuloma-inciting factor)等的作用下，逐漸形成典型的非干酪性結節(jié)病肉芽腫。后期，巨噬細胞釋放的纖維連結素（fibronectin,Fn)能吸引大量的成纖維細胞（Fb)，并使其和細胞外基質粘附，加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子（growth factor of fibroblasts,GFF),促使成纖維細胞數(shù)增加；與此同時，周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失，而導致肺的廣泛纖維化。

總之， 結節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結果。由于個體的差異（年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA）和抗體免疫反應的調節(jié)作用，視其產(chǎn)生的促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)，而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢。

病理：結節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細胞的聚集，其中有多核巨噬細胞，周圍有淋巴細胞，而無干酪樣病變（圖2－11－1）。在巨噬細胞的泡漿中可見有包涵體，如卵圓形的舒曼（Schaumann)小體，雙折光的結晶和星狀小體（asteroid body)。肺結節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤的肺泡炎，累及肺泡壁和間質。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。但在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維母細胞膠原化和玻璃樣,成為非特異性的纖維化。肉芽腫的組織形態(tài)學表現(xiàn)并無特性，可見于分支桿菌和真菌感染，或為異物或外傷的組織反應，亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應性肺泡炎等，應行鑒別。但在多器官中見到同樣的組織病變，結合臨床資料，可診斷本病。

臨床表現(xiàn)：

結節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血；可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥尽⒎螝饽[、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情。如同時結節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結節(jié)性紅斑，多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡（lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有時發(fā)現(xiàn)皮下結節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。大約有30％左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。眼部受損者約有15％的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜－結膜炎等?？沙霈F(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和（或）脾腫大，可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害?？v隔及淺表淋巴結常受侵犯而腫大。如累及關節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質缺損（骨囊腫）。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。約有50％的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。結節(jié)病累及心肌時，可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5％的病例累及心臟。亦可出現(xiàn)心包積液。結節(jié)病可干擾鈣的代謝，導致血鈣、尿鈣增高，引起腎鈣鹽沉積和腎結石。累及腦垂體時可引起尿崩癥，下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時，可引起有關的癥狀和體征，但較少見。

結節(jié)病可以累及一個臟器，也可以同時侵犯多個臟器。

化驗檢查：

一、血液檢查

活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素－2受體（IL－2R）和可溶性白介素－2受體（sIL－2R）升高，對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1－抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2－微球蛋白（?2－MG）、血清腺苷脫氫酶（ADA）、纖維連結蛋白（Fn）等升高，在臨床上有一定參考意義。

二、結核菌素試驗

約2／3結節(jié)病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

三、結節(jié)病抗原（Kveim）試驗

以急性結節(jié)病人的淋巴結或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1-0.2ml作皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4－6周后擴散到3－8mm，形成肉芽腫，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷，陽性率為75％－85％左右。有2％－5％假陽性反應。因無標準抗原，故應用受限制，近年逐漸被淘汰。

四、活體組織檢查

取皮膚病灶、淋巴結、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。

五、支氣管肺泡灌洗液檢查

結節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高，主要是T淋巴細胞增多，CD4＋、CD4＋/CD8＋比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28％時，提示病變活動。

六、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）

結節(jié)病TBLB陽性率可達63％－97％，0期陽性率很低，Ⅰ期50％以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

七、X線檢查

異常的胸部X線表現(xiàn)常是結節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)，約有90％以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年，Scandding將結節(jié)病分為四期（1－4期），近年又將其分為五期（0，1－4期）。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期，國內(nèi)亦采用此分類方法。

0期 肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

Ⅰ期 兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，常伴右氣管旁淋巴結腫大，約占51％。

Ⅱ期 肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側，呈1－3mm的結節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。少數(shù)病例可分布在一側肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收，或發(fā)展成肺間質纖維化，約占25%。

Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大，約占15％。

以上分期的表現(xiàn)并不說明結節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。

八、胸部計算機體層掃描（CT）

普通X線胸片對結節(jié)病診斷的正確率僅有50％，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結節(jié)病。因此，近年來CT已廣泛應用于結節(jié)病的診斷。能較準確估計結節(jié)病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況。尤其是高分瓣薄層CT，為肺間質病變的診斷更為精確，其層厚為1－2mm。

九、67鎵（67Ga）肺掃描檢查

肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加，肺內(nèi)結節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結可被67Ga所顯示，可協(xié)助診斷，但無特異性。

診斷和鑒別：

診斷：結節(jié)病的診斷決定于臨床癥狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病。其診斷標準可歸納為：①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結節(jié)狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R 高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件。

鑒別診斷：

應與下列疾病鑒別：

一、肺門淋巴結結核

患者較年輕、多在20歲以下，常有低度毒性癥狀，結核菌素試驗多為陽性，肺門淋巴結腫大一般為單側性，有時鈣化。可見肺部原發(fā)病灶。

二、淋巴瘤

常見全身癥狀有發(fā)熱、消瘦、貧血等, 胸膜受累，出現(xiàn)胸腔積液，胸內(nèi)淋巴結腫大多為單側或雙側不對稱腫大，常累及上縱隔，隆凸下和縱隔淋巴結?？v隔受壓可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征。結合其他檢查及活組織檢查可作鑒別。

三、肺門轉移性腫瘤

肺癌和肺外癌腫轉移至肺門淋巴結，皆有相應的癥狀和體征，對可疑的原發(fā)灶作進一步檢查可助鑒別。

四、其他肉芽腫病

如外源性肺泡炎、鈹病、矽肺、感染性、化學性因素所致的肉芽腫，應與結節(jié)病相鑒別，結合臨床資料及有關檢查綜合分析判斷。

治療：

因多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ 期病人及胸外結節(jié)病如眼部結節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30－60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐漸減量為15－30mg/d，維持量為5－10mg/d用一年或更長。長期服用糖皮質激素應嚴密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。

凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。

預后預防：

與結節(jié)病的病情有關。急性起病者，經(jīng)治療或自行緩解，預后較好；而慢性進行性，侵犯多個器官，引起功能損害，肺廣泛纖維化， 或急性感染等則預后較差。死亡原因常為肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。有報道平均5年隨訪中34％病例完全恢復，30％改善，20％不變，病情惡化和死亡各占8％。

正常人肺部有結節(jié)，肺部有結節(jié)嚴不嚴重呢？

正常人肺部有結節(jié)，肺部有結節(jié)嚴不嚴重呢？

　　改革開放以后，大家的腰包都鼓起來了，也不在為溫飽感覺到發(fā)愁，于是就有不少人越來越重視自己健康，所以每年的體檢也成為了很多人必備的一個項目。在這些常規(guī)的體檢項目之中，就包括胸部CT，這不檢查還不當緊，一檢查被查出來肺結節(jié)，看到需要定期隨訪，心里就感覺比較忐忑不安。

　　目前國內(nèi)沒有比較確切的關于肺結節(jié)的確診人數(shù)的資料，但是根據(jù)各個醫(yī)院的檢查結果顯示我國的40歲以上人群的肺結節(jié)的檢出率高達20%，而國內(nèi)40歲以上的人口數(shù)量大約有5.5億，粗略估算國內(nèi)的肺結節(jié)患者有1億多人。

　　.肺結節(jié)對于人體有什么嚴重的危害嗎？

　　肺結節(jié)對人最大的危害就是癌變，其次是增加心理負擔。目前有很多人都被查出了肺結節(jié)，雖然是惡性腫瘤的比例不高，但是畢竟基數(shù)大，所以惡性肺結節(jié)的人數(shù)并不算少。

　　可能大家最為關注的就是肺結節(jié)的良惡性，雖然從外觀不能百分百確定肺結節(jié)是良性還是惡性，但是也基本判斷的差不多。一般肺結節(jié)的直徑越小，其是惡性的可能性也就越小，癌變的可能性也越小，一般來說<3mm的肺結節(jié)，幾乎可以認為是良性的，癌變的可能性在0.2%。

　　如果肺結節(jié)的邊緣不規(guī)則，有分葉、空泡、邊緣有毛刺等情況，基本可以考慮為惡性的。另外，如果肺結節(jié)的血液供應多，那惡性的可能性也是比較大。

　　如果高度考慮肺結節(jié)是惡性的，那就盡量手術切除。如果肺結節(jié)的性質不太容易判斷，那就可以定期復查，也可以直接做病理檢查明確診斷。但是需要注意，病理檢查的取材只是一部分，所以并不能完全代表整個肺結節(jié)，這樣的話自然存在誤診的情況。

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