先天性肌斜頸怎么治療,有哪些病理(先天性斜頸的治療方法)

先天性肌斜頸怎么治療,有哪些病理

一、先天性肌斜頸的治療方法

本病的治療應(yīng)根據(jù)病程的長短和年齡大小而定，對1-3個月的嬰幼兒，由于發(fā)現(xiàn)早、病程短，患側(cè)的胸鎖乳突肌尚未發(fā)生纖維性變，攣縮而形成僵硬腫塊，可用理療、熱敷、按摩等辦法促使胸鎖乳突肌的腫塊吸收、消散。

1、非手術(shù)療法適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進行。手法扳正時，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅持3～6個月，才可能將斜頸矯正。此外，還可配合體位訓(xùn)練，即當(dāng)患兒臥床時，用多種方法逗引，使他發(fā)生興趣，將頭顱盡量偏向健側(cè)，頦部轉(zhuǎn)向患側(cè)，以促使患側(cè)的胸鎖乳突肌被牽拉伸長。上述幾種方法交替使用效果較好，大多數(shù)患兒可被治愈。斜頸時間較長，患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮、變短、變硬時，若不及時治療，會造成寶寶長大后難以彌補的問題。所以如果發(fā)現(xiàn)寶寶的頭總是歪向一側(cè)，要記得請復(fù)健科或小兒科醫(yī)師做進一步評估，必要時需接受手術(shù)治療。

2、手術(shù)療法適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。

（1）普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會留下蜈蚣樣瘢痕。

（2）微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性肌斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。

（3）術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4-6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過度矯正方向作自主活動。

二、先天性肌斜頸的辯證論治

先天性肌斜頸是小兒常見的畸形。臨床上，除極個別為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙引起的代償姿勢性斜頸和頸部肌肉麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。運用針灸透刺松解法配合手法治，取得滿意效果。

1針灸治療

取穴：阿是穴(共三穴，分別為患側(cè)胸鎖乳突肌的上、中、下緣)，每次取1穴?；純喝∨P位，由助手固定患兒頭、肩部，限制患兒頭頸活動，暴露患側(cè)胸鎖乳突肌。常規(guī)消毒患側(cè)胸鎖乳突肌，用2.5寸28號毫針由內(nèi)向外透刺，使毫針穿透對側(cè)皮膚外露出針尖約1cm，并用持針鉗夾住針尖部固定；操作者一手持針柄，一手持針鉗，雙手同時將毫針向上提起，一邊提拉一邊使針身如拉鋸狀在患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)松解約5-6次，以手下感覺松動為度。

2手法治療

（1）患兒取平臥位，術(shù)者分別用指揉法和捏拿法，重點按揉和捏拿胸鎖乳突肌的起止，點及腫塊，操作時間各為5min。（2）患兒取平臥位，術(shù)者雙手掌夾持小兒顳部，用持續(xù)緩和力量，使患兒頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頜對準(zhǔn)患側(cè)肩部，反復(fù)36次，每次持續(xù)5s。（3）患兒取坐位，助手扶持患兒作腰部保護，術(shù)者雙手掌置于患兒兩側(cè)下頜及枕骨粗隆下，向上做垂直牽引拔伸，并使患兒臀部稍離開床面，反復(fù)20次，每次5s。

以上治療每日1次，10次為1療程。療程間隔6天。

先天性肌斜頸

3按摩

家長發(fā)現(xiàn)孩子有先天性肌斜頸癥狀后，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診。治療先天性肌斜頸，主要有局部按摩。

1．常用手法

(1)患兒取仰臥位，頭向家長，用滑石粉做介質(zhì)。家長坐于床前,一手托住患兒頸枕部，用另一手拇指按揉患側(cè)的胸鎖乳突肌5分鐘。

(2)拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌的腫塊，用拇、中、食三指仔細拿捏。稍微加大力量，猶如腫塊捏散樣，但需與輕揉相交替，以免患兒劇烈哭鬧。時間為2分鐘。

(3)一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，使胸鎖，突肌拉長，反復(fù)操作5次。

(4)再用按揉法放松局部5分鐘。

按摩方法二

(1)患兒仰臥位，家長用一手托其頸部，一手用食、中、無名指在患側(cè)胸鎖乳突肌處按揉10分鐘。

(2)家長一手托其頭頸部，一手扶下頜體部，兩手相對輕輕用力沿頸椎縱軸撥伸搖晃，并輕輕向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)兩次。

對兩個月以內(nèi)的患兒，使用紅外線理療反而容易使肌肉纖維化，而且還有出現(xiàn)過醫(yī)生按斷患兒鎖骨的現(xiàn)象，所以，他一向不主張用紅外線給患兒做理療。

先天性肌斜頸

兩個月以內(nèi)的患兒，只要堅持每天進行局部按摩，同時，在日常生活中注意糾正孩子的頭部位置，三個月后癥狀一般都會消失。如果按摩無效，也必須等孩子七八月時再進行手術(shù)，即將病變的胸鎖乳突肌的腫塊部位切斷，以充分松解肌肉對頸部的牽拉限制，同時，為了防止粘連，切去約兩厘米胸鎖乳突肌。

事實上，在他采用局部按摩方法治療的患兒當(dāng)中，沒有發(fā)現(xiàn)失敗的病例，一般都是在按摩三個月以后癥狀消失了，并不需要手術(shù)。至于具體的按摩方法，不需要用熱水敷，用手指夾住患兒頸部的腫塊輕柔地按摩就行。每天兩次，一次按200下。

三、先天性肌斜頸的癥狀

常見的癥狀是，孩子在出生數(shù)日，可摸到孩子的一側(cè)胸鎖乳突肌的中下段有腫塊，腫塊表現(xiàn)為硬結(jié)，摸起來像一條緊繃的繩索，可隨肌肉移動，兩側(cè)對比，患側(cè)（即發(fā)生病變的一側(cè)）胸鎖乳突肌攣縮變短。

由于一側(cè)胸鎖乳突肌緊張，患有小兒肌性斜頸的孩子頭部會傾向患側(cè)，而臉面則會轉(zhuǎn)向健側(cè)（即沒有發(fā)生病變的一側(cè)）。如果不及時就診，孩子半歲到一歲時，會造成眼睛斜視，患側(cè)臉面、眼睛變小，面部不對稱，嚴(yán)重的還可能產(chǎn)生繼發(fā)性的胸椎側(cè)凸畸形。

有的患兒開始時癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。因此，新生兒的家長應(yīng)在孩子出生數(shù)日后仔細檢查孩子的頸部是否有腫塊，另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子的頭部總喜歡偏向一側(cè)，如勉強轉(zhuǎn)動撥正，會引起孩子哭鬧，并很快轉(zhuǎn)回原位，也應(yīng)該引起警惕。

1.頸部腫塊這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀一般于出生后即可觸及位于胸鎖乳突肌內(nèi)火罐網(wǎng)呈梭形火罐網(wǎng)長2-4cm，寬1-2cm質(zhì)地較硬無壓痛健康搜索于生后第3周時最為明顯，3個月后即逐漸消失一般不超過半年。

2.斜頸于出生后即可為細心的母親發(fā)現(xiàn)患兒頭斜向腫塊側(cè)(患側(cè))。半月后更為明顯鵻，并隨著患兒健康搜索的發(fā)育健康搜索斜頸畸形日益加重。

3.面部不對稱一般于2歲以后健康搜索，即顯示面部五官呈健康搜索不對稱狀，主要表現(xiàn)為：

先天性肌斜頸

(1)患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮健康搜索，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)眼睛則上升。

(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：亦因胸鎖乳突肌收縮之故健康搜索致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個下頜(頦部)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。

(3)雙側(cè)顏面變形：由于頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面孔大小不健康搜索一健側(cè)豐滿呈圓形患側(cè)則狹而平。

(4)眼外角線至口角線變異：測量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯

除以上表現(xiàn)外患兒整個面部，包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對稱性改變，并于成年時基本定型，此時如行手術(shù)矯正，頜面部外形更為難看健康搜索。因此健康搜索對其治療力爭在學(xué)齡前進行，不宜遲于12歲。

4.其他

(1)伴發(fā)畸形健康搜索：可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。

(2)視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平位上易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。

(3)頸椎側(cè)凸鵻：主要是由于頭頸旋向健側(cè)，因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸健康搜索

并發(fā)癥：常引起頸椎向健側(cè)代償性側(cè)凸。

四、先天性肌斜頸的病理

關(guān)于先天性肌斜頸，一些人抱著僥幸的心態(tài)，認為隨著年齡增加會自然而然地恢復(fù)正常的，關(guān)系不大。也有些人認為既然脖子歪了就應(yīng)該手術(shù)治療，這又會矯枉過正。因此，正確認識是否有頭位不正，并分清是斜頸、偏頭，還是頸椎發(fā)育異常等這是個很重要的問題。

偏頭可調(diào)整睡眠姿勢矯正

孩子頭向一側(cè)偏，嚴(yán)重的連臉都是偏的。形成這種現(xiàn)象的原因有三種：

一是偏頭這是由于孩子習(xí)慣了在胎內(nèi)時的體位，總以某一固定姿勢睡覺，導(dǎo)致總壓迫某一側(cè)頭部造成的。有時家長用枕頭去矯正，但往往無效，孩子把枕頭擱在一邊，仍然朝他習(xí)慣的方向睡。

二是斜頸的孩子頭也偏著，但導(dǎo)致原因卻是脖子上的胸鎖乳突肌異常。在胎兒期由于某種體位可能會引起這塊肌肉血液供應(yīng)不好，也可能分娩時胎兒這塊肌肉由于牽拉過度而發(fā)生血腫，最后纖維化而導(dǎo)致肌肉異常攣縮。當(dāng)孩子仰臥時，哪怕外行人都會在患側(cè)頸部摸到像成人拇指第一節(jié)大小的硬結(jié)，明確診斷非常容易。

三是頸椎發(fā)育畸形，這種情況比較少見，但由于頸椎椎體結(jié)構(gòu)異常，很容易造成移位而發(fā)生危險。因此需要十分的小心。

偏頭和斜頸的治療各不相同，對偏頭者可以用調(diào)整母子睡眠位置的方法來矯正，比如：孩子原先總向右睡，你可以把他的小床放到他必須向左睡才能看到媽媽的位置。

為了找媽媽，他會漸漸地習(xí)慣反方向睡。還可以把其臥姿的反方向調(diào)為對著亮光，對著窗戶，看得見其他人活動，總之是孩子關(guān)心、愛看的方向，也可以慢慢地糾正他的睡姿。當(dāng)孩子漸漸地長大學(xué)會抬頭、翻身、坐、爬、站時，隨著體位的不斷改變，頭形也在不斷變化。一般在一歲左右偏頭就能自愈。

先天性斜頸的治療方法

通過您的描述－孩子這個情況考慮先天性斜頸的可能性非常大。早發(fā)現(xiàn),早治療,多數(shù)孩子通過積極治療可以治愈。
?先天性肌性斜頸
先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤病所致,在出生時可捫及腫塊,或在生后的前兩周內(nèi)捫及腫塊,并且右側(cè)較左側(cè)常見。
?超聲檢查
建議找醫(yī)生看一下,超聲檢查是最好的診斷方式。
??♀?按摩治療
如果確診,需要找專業(yè)的按摩師,通過按摩治療。同時可以配合局部理療或者局部注射藥物等等方法。
????手術(shù)治療
如果經(jīng)過保守治療,1歲后沒有好轉(zhuǎn),需要考慮手術(shù)。

斜頸是怎么治療呢？

對于先天性肌性斜頸，90%的患兒有自然愈合的趨勢，按摩、徒手矯正是不可行的。對于有胸鎖乳突肌腫塊的患兒，應(yīng)指導(dǎo)其母親在哺乳時、臥位時使用斜頸枕和砂袋，將患兒的頭部保持在矯正的位置上，并定期觀察。若觀察六個月以上，胸鎖乳突肌明顯的短縮、變硬，可觸及痙攣的條索狀物的時候，為預(yù)防面部的不對稱和骨骼畸形的發(fā)生，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)時將胸鎖乳突肌在胸骨和鎖骨的附著部以及短縮的腱下組織予以切斷或切除。由于有再發(fā)的可能性，術(shù)后的管理十分重要，應(yīng)將頭部和枕部固定在正常的位置上。對于先天性骨性斜頸，主要還是考慮原發(fā)病的治療為主，比如齒突的異常、寰枕椎的融合，以及融合椎、顱底缺陷等等。較輕的可以代償?shù)男鳖i，可以暫不治療，密切觀察，斜頸如果進一步加重或伴有神經(jīng)癥狀的時候，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

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