食管癌患病的病狀有哪些,食道癌有哪些病因

一、食管癌患病的病狀有哪些

1.早期食管癌

早期食管癌癥狀多不明顯，且多間斷發(fā)生，易被忽視。據(jù)黃國俊和吳英愷(1984)對我國河南省食管癌高發(fā)區(qū)經(jīng)食管拉網(wǎng)細胞學普查中發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病人的回顧性分析，這些病人的主要臨床癥狀為胸骨后不適或疼痛，或自覺有摩擦感，有的病人上腹部有胃灼熱感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。或者進食時覺得吞咽過程變得比較緩慢等。多是因局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復出現(xiàn)，間歇期可無癥狀，可持續(xù)幾年時間。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。約3%～8%的病例可無任何感覺。約90%的早期食管癌病人有上述癥狀。據(jù)Bains和Shields(2001)報道，經(jīng)其確診的早期食管癌病人的惟一癥狀是吞咽食物時感到疼痛，但絕大多數(shù)病人對此未加注意，直到出現(xiàn)進行性吞咽困難時才就診。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時機地進行相應的輔助檢查，以進一步明確診斷。

(1)食管內(nèi)異物感：

異物感的部位多與食管病變相一致，隨著病情的發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物哽噎感，甚至疼痛等癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的原因，可能是由于食管病變處黏膜充血腫脹，致食管黏膜下神經(jīng)叢的刺激閾降低所致。

(2)食物通過緩慢和停滯感：

咽下食物后，食物下行緩慢，并有停滯感覺。發(fā)生部位以食管上、中段者較多，開始往往輕微，逐漸加重，并伴發(fā)其他癥狀。其機理可能主要為功能性改變，也可能是由于食管癌癌變野較廣，食管黏膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。

(3)胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛：

疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。初始階段癥狀較輕微，且只是間斷出現(xiàn)，每次持續(xù)時間可能很短，用藥物治療可能緩解。以后癥狀加重，反復發(fā)作，持續(xù)時間延長。

(4)咽部干燥與緊縮感：

可能由于食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生的一種異常感覺。

(5)劍突下或上腹部疼痛：

表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或燒灼樣刺痛，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減弱或消失，與病變部位不一致?？赡苁怯捎诓∽冎率彻苓\動功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強烈的痙攣性收縮所引起。

2.中晚期食管癌

中晚期食管癌癥狀較典型，診斷多不甚困難。當腫瘤累及食管壁的全層并侵犯食管周圍的組織結(jié)構(gòu)或者器官時，病人在臨床上出現(xiàn)一系列與此有關(guān)的相應晚期癥狀和體征，提示食管癌已經(jīng)發(fā)展到難以根治的階段。其臨床癥狀和體征主要有：

(1)咽下困難：

吞咽困難是進展期食管癌的主要癥狀，也是最常見的主訴，約90%的病人有這一癥狀，是食管癌最突出的癥狀。食管是一個具有擴張功能的肌性管狀器官，只有在腫瘤侵犯局部食管內(nèi)徑或周徑的大部后，病人才出現(xiàn)食管梗阻癥狀，即吞咽困難。由于食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全周一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者約占20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。許多病人自覺吞咽困難時，便下意識地改變原有的飲食習慣，在吃肉塊或硬食時將其仔細咀嚼后再吞咽，有時在飲水或喝湯后再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內(nèi)，有的病人則改吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病人因吞咽困難而就診時，癥狀往往持續(xù)了6～8個月左右，有的更長。咽下困難系食管腫瘤的機械性梗阻，或者是支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變和功能失常所致。

80%以上食管癌病人的主要臨床表現(xiàn)是吞咽困難。吞咽困難有時表現(xiàn)為進食時感到胸骨后有輕微的不適，往往呈一過性，此后數(shù)周或數(shù)月不再出現(xiàn)這種癥狀;有的病人表現(xiàn)為吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的臨床癥狀則是進行性吞咽困難，表明腫瘤堵塞食管腔;腫瘤侵犯局部食管壁周徑的2/3以上造成食管腔狹窄時也出現(xiàn)這一典型癥狀，但也有例外情況。起初，吞咽困難呈間歇性，但很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性。開始時病人進食固體食物時感到下咽困難，繼而吃軟食也有吞咽困難，最后吃流質(zhì)食物感到下咽困難。食管腔嚴重梗阻的病人有時喝水都有困難。

據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)觀察，進展期食管癌病人吞咽困難的嚴重程度及其發(fā)展與腫瘤的大體病理類型和其他局部變化有關(guān)：縮窄型咽下困難最明顯而持續(xù);潰瘍型可能不出現(xiàn)明顯的咽下困難;髓質(zhì)型、蕈傘型或腔內(nèi)型多有較重的咽下困難。有時因癌組織壞死脫落，咽下困難癥狀有可能暫時緩解。

①縮窄型食管癌病人的吞咽困難癥狀最為明顯和典型。

②潰瘍型食管癌病人多無顯著的吞咽困難，即使病程從進展期發(fā)展到晚期，病人也不一定有顯著的下咽困難。

③蕈傘型食管癌在腫瘤完全堵塞食管腔或者堵塞食管腔的大部之前，進食困難癥狀亦不明顯。

④髓質(zhì)型食管癌病人多數(shù)有較為嚴重的進食下咽困難癥狀，有時，因癌組織缺血壞死脫落，瘤體有所減小，下吞困難癥狀可暫時緩解，但不久后癥狀又復發(fā)。

⑤食管癌近端食管黏膜的充血水腫和炎癥加重時下咽困難癥狀隨之加重，減輕或消退時吞咽困難癥狀有所減輕。

(2)疼痛：

部分病人在吞咽食物時有咽下疼痛、胸骨后或肩胛間疼痛。根據(jù)腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在劍突下或上腹部。若有持續(xù)性胸背痛多為癌腫侵犯及(或)壓迫胸膜及脊神經(jīng)所致。食管癌本身和炎癥可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經(jīng)食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎。與早期癌出現(xiàn)的疼痛不同，有的程度較重且持久。性質(zhì)為隱痛、灼痛或刺痛，每于飲食時加重。疼痛的部位常與病變部位相一致，多發(fā)生于潰瘍型患者。

持續(xù)性的胸背部疼痛多系腫瘤侵犯椎旁筋膜、主動脈而引起。腫瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痙攣，或食管癌形成的癌性潰瘍刺激以及食物通過癌腫部位時局部食管腔的擴張、食管壁肌層組織的收縮，病人多有胸痛或一過性的胸背部疼痛，有的病人訴有一過性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或頸部放散。這種疼痛癥狀比持續(xù)性的胸骨后不適或者上腹部疼痛更有臨床意義，多反映癌腫在食管壁的侵襲已經(jīng)達到相當嚴重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經(jīng)、腹膜后神經(jīng)，病人的胸背部疼痛往往呈持續(xù)性與較為劇烈的疼痛，有時難以忍受，影響病人的休息和睡眠。

以疼痛為初發(fā)癥狀的病例占食管癌病人總數(shù)的10%左右。仔細分析疼痛的部位和性質(zhì)，并結(jié)合有關(guān)食管癌的影像學檢查資料，具有診斷和判斷預后的意義。

(3)聲音嘶啞：

當癌組織侵及或壓迫喉返神經(jīng)，發(fā)生聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甚至失音，多見于食管上段癌累及左側(cè)喉返神經(jīng)，有時腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)，病人有聲嘶啞癥狀，進食時常因誤吸而有嗆咳，有時引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痹，一般受累的聲帶為左側(cè)聲帶，偶爾為右側(cè)。

(4)呃逆：

常常是食管癌本身、轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)侵犯(壓迫)膈神經(jīng)并導致膈肌麻痹及其運動功能障礙的表現(xiàn)。

(5)嘔吐：

常在吞咽困難加重時出現(xiàn)，初起每當哽噎時吐，以后每逢進食即吐，嚴重時不進食亦吐。嘔吐物多是下咽不能通過之物，主要為潴留在食管狹窄部位上方的黏液和食物。

(6)呼吸系統(tǒng)癥狀：

誤吸及腫瘤直接侵？犯氣管和支氣管，病人便出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞咽液體時，由于食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由于癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內(nèi)大血管，病人便表現(xiàn)有氣管-食管瘺、急性縱隔炎甚至致命性的大出血。在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導致食管-氣管，食管-支氣管瘺及吸入性肺炎，可出現(xiàn)特征性的吞咽后嗆咳。嚴重者可并發(fā)肺炎和肺膿腫，有的病人有咯血。

(7)體重減輕：

體重減輕是食管癌病人的第二個常見癥狀，據(jù)對大宗食管癌病例(1000例以上)的分析，約40%的病人有體重減輕，主要因吞咽困難、嘔吐及疼痛有關(guān)，也與腫瘤本身引起的消耗有關(guān)。如病人有明顯的消瘦與全身營養(yǎng)不良，多提示腫瘤已至晚期，也是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)之一。

據(jù)Galandiuk等(1986)、Launois等(1983)以及Isolauri等(1987)對經(jīng)治的食管癌和賁門癌病人臨床資料的分析，病人的主要臨床癥狀及其發(fā)生率如下：①下咽困難：85.4%;②體重下降：60.9%;③疼痛：26.5%;④反胃：22.8%;⑤聲音嘶?。?.4%;⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困難、體重減輕和疼痛最為常見。在臨床上，遇到主訴有下咽困難的病人，必須要警惕患有食管癌的可能，同時要選擇簡單、易行及可靠的診斷手段作出診斷。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展，食管癌的診斷手段較多，但在臨床上常用的診斷方法為胸部X線拍片檢查、食管X線鋇餐造影檢查、內(nèi)鏡檢查以及食管CT掃描等。

食管癌的早期診斷十分重要，但此時往往缺乏明確的診斷依據(jù)，故應綜合多方面的因素，對可疑病例爭取早診斷早治療。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線鋇餐造影、脫落細胞學、內(nèi)鏡檢查、胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查較易診斷。臨床實踐時應該由簡入繁順序進行，前三項檢查是必不可少的，特別是內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。對可疑病例均應作食管鋇餐造影或雙重對比造影。對臨床已有癥狀或懷疑而未能明確診斷者，則應早作纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊活組織作病理組織學檢查可幫助診斷。

CT掃描、EUS等能判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對有效地估計外科手術(shù)可能性有很大幫助。

二、食道癌的病因你知道嗎

(1)吸煙與食管癌：

西方學者多認為吸煙可能是食管癌發(fā)生的主要因素。通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些食管癌高發(fā)區(qū)居民吸煙相當普遍，一些地區(qū)居民不吸煙，食管癌則很少見。如Paymaster報道嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發(fā)病率高，而無此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見。故認為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發(fā)病率高的原因。但國內(nèi)既往的流行病學調(diào)查卻沒有發(fā)現(xiàn)吸煙與食管癌發(fā)生存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)在看來既往這些研究絕大部分來自食管癌局部高發(fā)區(qū)，且僅局限于農(nóng)村人口。近年來我國學者同時對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進行了大量流行病學調(diào)查，多數(shù)仍認為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。許多研究表明煙草是一種致癌物質(zhì)，其對人體的危害是多效應的，煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)香煙的煙和焦油含有多種致癌物，如苯并α芘等多環(huán)芳烴、環(huán)氧化物、內(nèi)酯、過氧化物及鹵醚等，并且還含有多種亞硝基化合物如亞硝基吡咯烷、二甲基亞硝胺、亞硝基去甲煙堿或亞硝基新煙堿。此外煙霧中還有大量NO、NO2和烴類反應生成的烷類和烷氧自由基，這些成分可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質(zhì)和核酸等成分，造成細胞損傷，引起癌變。將煙草中幾種化學物質(zhì)分別加入飲水中喂飼Fisher大鼠30周，結(jié)果給予亞硝基去甲煙堿大鼠有12/20例發(fā)生食管腫瘤，其中3例為食管癌，進一步證實了煙草與食管癌發(fā)生的關(guān)系。

(2)飲酒與食管癌：

有關(guān)食管癌與飲酒的關(guān)系國外學者做了大量流行病學調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關(guān)的職員。最近英國和香港科學家調(diào)查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經(jīng)過詳盡對比分析，發(fā)現(xiàn)飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發(fā)生。國內(nèi)學者張毓德等對1400名食管癌患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組有陽性飲酒史(每周平均白酒2兩以上，連續(xù)5年以上)者占26.9%，而對照組為17%。但劉伯齊等對江蘇揚中縣、新疆新源縣及江蘇淮安縣的食管癌患者進行病例對照講究，發(fā)現(xiàn)只有飲酒量大的淮安縣為陽性結(jié)果。看來酒精的作用與其持續(xù)時間，飲量大小有一定關(guān)系。但目前尚無用酒精或酒類制品作誘發(fā)動物食管癌報道。比較公認的看法是酒本身可能并不直接致癌，但有促癌作用。酒精可以作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入食管，造成食管黏膜損傷，為食管癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。國內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)有些酒中可能污染有亞硝胺、多環(huán)芳烴、酚類化合物、DDT等。這些污染物質(zhì)可能會增強酒精對食管黏膜的損害。

(3)飲食習慣與食管癌：

經(jīng)在高發(fā)區(qū)進行發(fā)病因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食管癌病人有食物粗、糊、進食過快、喜吃燙飲料的習慣，這些因素損傷了食管上皮，增加了致癌物的敏感性。多數(shù)研究表明，熱食是食管癌的發(fā)病因素之一。在我國食管癌高發(fā)區(qū)中，許多居民和食管癌患者都有好吃熱食習慣。研究者測量了高發(fā)區(qū)居民進食時碗內(nèi)食物的溫度，發(fā)現(xiàn)可高達70～80℃，最高為80～88℃。有報道用75℃熱水灌飼小鼠，即可發(fā)現(xiàn)上皮細胞變性，黏膜炎癥和細胞核酸代謝受影響，所以長期反復的熱刺激，有可能促使食管發(fā)生癌變。也有報告認為進食過快、食物粗糙、蹲位進食及好飲濃茶、三餐不定時等與食管癌有關(guān)。

哈薩克族人愛嚼刺激性很強含有煙草的那斯。在日本，喜吃燙粥燙茶人群均有較高的發(fā)病率。過量長期飲烈性酒及多量吸煙者在歐、美國家中可能是食管癌的重要原因。

(4)食管慢性刺激：

前已述及的一些致病因素都會造成對食管的刺激，長期反復刺激作用會進一步導致食管黏膜病變。研究發(fā)現(xiàn)某些食管病變，如食管賁門失弛緩癥、慢性食管炎、食管良性狹窄和食管黏膜白斑病等的食管癌發(fā)病率較高，表明慢性刺激所引起的慢性損傷和炎癥在食管癌的發(fā)病中起一定作用。

三、食道癌的檢查項目是如何的

一、食管功能的檢查：

(1)胃食管返流測定：A)食管的酸灌注試驗，B)食管下括約肌測壓試驗，C)24小時食管pH監(jiān)測。

(2)食管運動功能試驗：A)酸清除試驗，用于測定食管體部排除酸的蠕動效率。B)食管壓力測定，適用于疑有食管運動失常的患者。

二、影象學診斷：

1)X線鋇餐檢查：是診斷食道癌的重要手段之一，可為研究早期食管癌提供可靠資料，結(jié)合細胞學和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食管癌診斷的準確性。早期食管癌x線征象有局限性粘膜皺襞增粗和斷裂，或食管邊緣毛刺狀，小充盈缺損，小潰瘍龕影。局限性食管壁僵硬或鋇劑滯留中晚期多為充盈缺損，管腔狹窄蠕動消失、粘膜紊亂，或梗阻等。

2)CT檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，但難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。將CT與X線檢查相結(jié)合，有助于食管癌的診斷和分期水平的提高。食管癌的主要CT表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊或管壁的不規(guī)則增厚。CT掃描可充分顯示食管癌病灶大小，觀察病灶外侵情況，有助于確定外科手術(shù)、放療等方法的治療。

三、食管脫落細胞學檢查：

食管脫落細胞學檢查診斷食道癌準確率在90%以上，是食道癌大規(guī)模普查的重要方法。食管癌有出血及出血傾向者，或伴有食管靜脈曲張者應禁忌做食管拉網(wǎng)細胞學檢查，結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食管癌的診斷依據(jù)。但食管狹窄有梗阻時，不能使用此法，應進行食管鏡檢查。

四、食道癌的飲食護理你了解嗎

1、食道癌患者飲食應避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激而引發(fā)的疼痛。

2、食道癌患者家屬不要圖便宜，買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

3、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求。

4、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應棄之不吃。

5、水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

值得一提的是，食道癌高發(fā)區(qū)飲用水水質(zhì)往往較差，雖然其中含致癌性亞硝胺甚微，但卻含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類化合物。這些物質(zhì)不僅在體外適當條件下可轉(zhuǎn)化為亞硝胺，而且也可在人體胃腸、膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺。

6、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應少吃或不吃。亞硝胺較多存在于經(jīng)亞硝酸鹽處理的肉類和魚類中，如咸肉、火腿、香腸、咸魚及熏制食品?？茖W實驗證實，有近30種亞硝胺化合物，口服或胃腸外給藥，能誘發(fā)動物食道癌或伴發(fā)其他器官的腫瘤。我國河南省林縣是食道癌的高發(fā)區(qū)，這一地區(qū)某些糧食中亞硝胺的含量明顯高于食道癌低發(fā)區(qū)。

7、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。

8、炒菜時油不要放得太多，研究表明，食道癌、乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

9、不吸煙、不飲烈性酒。

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