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麻風(fēng)病怎么引起的,得病后的表現(xiàn)有哪些

佚名 2024-06-02 01:20:40

一、麻風(fēng)病有以下幾種病因

病原菌是麻風(fēng)桿菌

。離體后的麻風(fēng)桿菌，在夏季日光照射2～3小時(shí)即喪失其繁殖力，在60℃處理一小時(shí)或紫外線照射兩小時(shí)，可喪失其活力。一般應(yīng)用煮沸、高壓蒸氣、紫外線照射等處理即可殺死
。

麻風(fēng)病人是麻風(fēng)桿菌的天然宿主。麻風(fēng)桿菌在病人體內(nèi)分布比較廣泛

，主要見于皮膚
、黏膜、周圍神經(jīng)
、淋巴結(jié)
、肝脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)某些細(xì)胞內(nèi)。在皮膚主要分布于神經(jīng)末梢
、巨噬細(xì)胞
、平滑肌、毛帶及血管壁等處
。在黏膜甚為常見
。此外骨髓、睪丸
、腎上腺
、眼前半部等處也是麻風(fēng)桿菌容易侵犯和存在的部位，周圍血液及橫紋肌中也能發(fā)現(xiàn)少量的麻風(fēng)桿菌
。麻風(fēng)桿菌主要通過破潰的皮膚和黏膜排出體外
，其他在乳汁
、淚液
、精液及陰道分泌物中，也有麻風(fēng)桿菌
，但菌量很少
。

麻風(fēng)病的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人，其中多菌型患者皮膚黏膜含有大量麻風(fēng)桿菌

，是最重要的傳染源
。傳染方式主要是直接接觸傳染，其次是間接接觸傳染
。

1.直接接觸傳染

通過含有麻風(fēng)桿菌的皮膚或黏膜損害與有破損的健康人皮膚或黏膜的接觸所致

，接觸的密切程度與感染發(fā)病有關(guān)，這是傳統(tǒng)認(rèn)為麻風(fēng)傳播的重要方式
。目前認(rèn)為帶菌者咳嗽和噴嚏時(shí)的飛沫和懸滴通過健康人的上呼吸道黏膜進(jìn)入人體
，是麻風(fēng)桿菌傳播的主要途徑。

2.間接接觸傳染

這種方式是健康者與傳染性麻風(fēng)患者經(jīng)過一定的傳播媒介而受到傳染

。例如接觸傳染患者用過的衣物
、被褥
、手巾、食具等
。間接接觸傳染的可能性很小
。

必須指出，機(jī)體的抵抗力無疑是在傳染過程中起主導(dǎo)作用的因素

。麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病以及發(fā)病后的過程和表現(xiàn)
，主要取決于被感染者的抵抗力、也就是機(jī)體的免疫狀態(tài)
。近年來不少人認(rèn)為
，麻風(fēng)病也和其他許多傳染病一樣，存在有亞臨床感染,絕大多數(shù)接觸者在感染后建立了對(duì)麻風(fēng)菌特異性免疫力
，以亞臨床感染的方式而終止感染
。

二、麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)

麻風(fēng)桿菌侵入機(jī)體后

，一般認(rèn)為潛伏期平均為2～5年
，短者數(shù)月，長(zhǎng)者超過十年
。在典型癥狀開始之前
，有的往往有全身不適，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛
，四肢感覺異常等全身前軀癥狀
。免疫力較強(qiáng)者，向結(jié)核樣型麻風(fēng)一端發(fā)展
，免疫力低下或缺陷者
，向瘤型一端發(fā)展。現(xiàn)根據(jù)五級(jí)分類法
，對(duì)各型麻風(fēng)癥狀特點(diǎn)分述：

1.結(jié)核樣型麻風(fēng)

本型病人的免疫力較強(qiáng)

，麻風(fēng)桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)。皮膚損害有斑疹和斑塊
，數(shù)目常一
、二塊，邊緣整齊
、清楚
、有淺感覺障礙，分布不對(duì)稱
，損害處毳毛脫落
，為很重要的特征。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑
。斑塊的顏色常為暗紅色
，輪廓清楚，損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)
。有時(shí)損害附近的淋巴結(jié)腫大
。頭發(fā)、眉毛一般不脫落
，好發(fā)于四肢
、面部、臀部
，除頭皮
，腹股溝，腋窩外
，其他部位均可出現(xiàn)
。

本型的周圍神經(jīng)受累后，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀

、結(jié)節(jié)狀或串珠狀
，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性
，嚴(yán)重時(shí)因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)可形成膿瘍或瘺管
。部分病人中人神經(jīng)癥狀而無皮膚損害，稱為純神經(jīng)炎
。臨床上表現(xiàn)神經(jīng)粗大
，相應(yīng)部位的皮膚感覺障礙和肌無力。神經(jīng)受累嚴(yán)重時(shí)
，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)
、運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙，則出現(xiàn)大小魚際肌和骨間肌萎縮
，形成“爪手”
、“猿手”、“垂腕”
、“潰瘍”、“兔眼”
、“指（趾）骨吸收”等多種表現(xiàn)
。畸形發(fā)生比較早
。本型查菌一般為陰性
。麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)晚期反應(yīng)為陽性。

2.界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)

本型發(fā)生與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊

，顏色淡紅
、紫紅或褐黃，部分邊界整齊清楚
，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”
，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常
。損害表面大多光滑
，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)
，大小不一
，有的散在，以軀干
、四肢
、面部為多，分布較廣泛
，但不對(duì)稱
。除面部外，一般皮損淺感覺障礙明顯
，但較TT輕而稍遲
。除非局部有皮損，頭發(fā)
、眉睫一般不脫落
。神經(jīng)受累粗大而不對(duì)稱，不如TT粗硬而不規(guī)則
。黏膜
、淋巴結(jié)、睪丸
、眼及內(nèi)臟受累較少而輕
。

本型查菌一般為陽性，細(xì)胞密度系數(shù)2～3+

。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)為弱陽性
、可疑。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)較正常人低下
。預(yù)后一般較好
。“升級(jí)反應(yīng)”可變TT
，“降級(jí)反應(yīng)”可變?yōu)锽B
。麻風(fēng)反應(yīng)后易致畸形和殘廢
。

3.中間界線類麻風(fēng)

本型皮損的特點(diǎn)為多形性和多色性。疹型有斑疹

、斑塊
、浸潤(rùn)等。顏色有葡萄酒色
、枯黃色
、棕黃色、紅色
、棕褐色等
。有時(shí)在一塊皮損上呈現(xiàn)兩種顏色。邊緣部分清楚
，部分不清楚
。損害的形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形
，若為條片狀
，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤(rùn)不清
。若為斑塊
，中央有“打洞區(qū)”，其內(nèi)環(huán)清楚高起
，漸向外體面斜
，外緣浸潤(rùn)而不清，呈倒碟狀外觀
。有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀
，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”
。有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀
，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”
。常見一個(gè)病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結(jié)核樣型的損害
。有時(shí)可見到“衛(wèi)星狀”損害。有的病人在肘
、膝的伸面和髖部可風(fēng)由結(jié)節(jié)組成的厚墊狀塊片
。損害表面滑、觸之較軟
。損害數(shù)目較多
，大小不一，分布廣泛
，多不對(duì)稱
。神經(jīng)受損后，輕度麻木
，比結(jié)核樣型輕
，比瘤型重，中度粗大
，質(zhì)較軟
，較均勻。眉睫稀疏脫落
，常不對(duì)稱
。黏膜、淋巴結(jié)
、眼
、睪丸及內(nèi)臟可以受累。

本型查菌為陽性

，細(xì)菌密度系數(shù)3～4+
。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)界于兩極型之間
。

4.界線類偏瘤型麻風(fēng)

本型皮膚損害有斑疹

、丘疹、結(jié)節(jié)
、斑塊和彌漫性浸潤(rùn)等
。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多
，形態(tài)較小
，邊界不清，表面光亮
，顏色為紅或桔紅色
。分布較廣泛，有對(duì)稱的傾向
。損害內(nèi)的感覺障礙較輕
，出現(xiàn)較遲。有的損害較大
，中央呈“打洞區(qū)”
，內(nèi)緣清楚，外界浸潤(rùn)模糊
。眉
、睫、發(fā)可以脫落
，常不對(duì)稱
。在晚期
，面部的深在性彌漫性浸潤(rùn)也可形成“獅面”。中晚期病人黏膜充血
、浸潤(rùn)
、腫脹、淋巴結(jié)和睪丸腫大有觸痛
。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性
，較均勻一致，觸之較軟
，畸形出現(xiàn)較晚且不完全對(duì)稱
。

本型查菌強(qiáng)陽性，細(xì)菌密度系數(shù)為4～5+

。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性
，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有缺陷。

三

、麻風(fēng)病的檢查診斷

診斷

診斷時(shí)必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點(diǎn)

，皮損常伴有感覺障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大
，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌
。

鑒別診斷

1.需要鑒別的皮膚病

瘤型麻風(fēng)應(yīng)與皮膚黑熱病、神經(jīng)纖維瘤

、斑禿
、結(jié)節(jié)性黃色瘤、魚鱗病
、酒渣鼻
、脂溢性皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑
、皮肌炎等鑒別：結(jié)核樣型麻風(fēng)應(yīng)與肉樣瘤
、環(huán)狀紅斑、持久隆起性紅斑
、皮膚黑熱病淺色斑型
、環(huán)狀肉芽腫、尋常性狼瘡
、體癬
、遠(yuǎn)心性紅斑等鑒別；未定類麻風(fēng)應(yīng)與白癜風(fēng)
、貧血痣
、皮膚黑熱病淺色斑型淺色斑型和花斑癬等鑒別：界線類麻風(fēng)應(yīng)與紅斑性狼瘡、皮膚黑熱病
、蕈樣肉芽腫（浸潤(rùn)期）等鑒別
。

2.需要鑒別的神經(jīng)病

如脊髓空洞癥

，其他原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性周圍神經(jīng)損傷
、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮
、進(jìn)行性增殖性間質(zhì)性神經(jīng)炎
、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等
。

四

、麻風(fēng)病是怎樣治療的

需隔離，早期

、及時(shí)
、足量、足程
、規(guī)則治療
，可使健康恢復(fù)較快，減少畸形殘廢及出現(xiàn)復(fù)發(fā)
。為了減少耐藥性的產(chǎn)生
，現(xiàn)在主張數(shù)種有效的抗麻風(fēng)化學(xué)藥物聯(lián)合治療。

1.化學(xué)藥物

（1）氨苯礬（DDS）為首選藥物

。副作用有貧血
、藥疹、粒細(xì)胞減少及肝腎功能障礙等
。近年來
，由于耐氨苯砜麻風(fēng)菌株的出現(xiàn)，多主張采用聯(lián)合療法
。

（2）氯苯吩嗪（B633）不但可抑制麻風(fēng)桿菌

，且可抗Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)皮膚紅染及色素沉著
。

（3）利福平（RFP）對(duì)麻風(fēng)桿菌有快速殺滅作用

。

2.免疫療法

正在研究的活卡介苗加死麻風(fēng)菌的特異免疫治療可與聯(lián)合化療同時(shí)進(jìn)行。其他如轉(zhuǎn)移因子

、左旋咪唑等可作為輔助治療
。

3.麻風(fēng)反應(yīng)的治療

酌情選用反應(yīng)停（酞咪哌酮）、皮質(zhì)類固醇激素

、氯苯吩嗪
、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物等
。

4.并發(fā)癥的處理

足底慢性潰瘍者

，注意局部清潔
，防止感染，適當(dāng)休息
，必要時(shí)須擴(kuò)創(chuàng)或植皮
。畸形者
，加強(qiáng)鍛煉
、理療、針灸
，必要時(shí)作矯形手術(shù)
。

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