甲型副傷寒桿菌的癥狀有哪些,甲型副傷寒有哪些檢查方式

一、甲型副傷寒桿菌有哪些癥狀

早期癥狀： 開始有全身不適，食欲不好，頭痛；發(fā)熱，

晚期癥狀： 5—6日內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)不退；表情呆板，前胸和腹部上有紅色疹狀，肝脾腫大，有輕度壓痛；重時(shí)可有腸出血、腸穿孔、心肌炎等合并癥，有合并癥者死亡率高。

甲型副傷寒癥診斷

狀臨床上以持續(xù)高熱，5-6日內(nèi)體溫可達(dá)39℃至40℃（103?至104?F）左右持續(xù)不退，表情呆板、相對(duì)脈緩，特征性中毒癥狀（全身不適、腹痛、嚴(yán)重腹瀉、頭痛等），肝脾腫大（有輕度壓痛），玫瑰疹（前胸和腹部上有紅色疹狀）與白細(xì)胞減少、嗜伊紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為零等為特征。伴有上呼吸道感染、支氣管炎。腸出血，腸穿孔、心肌炎是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有合并癥者死亡率高。典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：

（一）初期相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢（75%～90%），發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著。

（二）極期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。

1、高熱高熱持續(xù)不退，多數(shù)（50%～75%）呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。

2、消化系統(tǒng)癥狀食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅，苔厚膩（即所謂傷寒舌），腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與疾病的嚴(yán)重程度成正比，是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?；颊呔窕秀保砬榈?，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。此等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復(fù)。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對(duì)緩脈（20%～73%）或有時(shí)出現(xiàn)重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。

5、脾腫大病程第6天開始，在左季肋下常可觸及腺腫大（60%～80%），質(zhì)軟或伴壓痛。少數(shù)患者肝臟亦可腫大（30%～40%），質(zhì)軟或伴壓痛，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

6、皮疹病程7～13天，部分患者（20%～40%）的皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內(nèi)消失。水晶形汗疹（或稱白痱）也不少見，多發(fā)生于出汗較多者。

（三）緩解期相當(dāng)于病程第3～4周，人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)并開始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。

（四）恢復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。

二、甲型副傷寒的癥狀的檢查方式有哪些

1、常規(guī)檢查

血白細(xì)胞大多為3×109/L～4×109/L伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失，后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升。極期嗜酸粒細(xì)胞>2%絕對(duì)計(jì)數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時(shí)可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗(yàn)陽性。

2、細(xì)菌學(xué)檢查

①血培養(yǎng)是確診的論據(jù)病程早期即可陽性，第7～10病日陽性率可達(dá)90%，第三周降為30%～40%第四周時(shí)常陰性；

②骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；

③糞便培養(yǎng)從潛伏期起便可獲陽性，第3～4周可高達(dá)80%，病后6周陽性率迅速下降3%患者排菌可超過一年；

④尿培養(yǎng)：病程后期陽性率可達(dá)25%，但應(yīng)避免糞便污染；

⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

3、免疫學(xué)檢查

肥達(dá)氏試驗(yàn)傷寒血清凝集試驗(yàn) 即肥達(dá)反應(yīng)陽性者對(duì)傷寒副傷寒有輔助診斷價(jià)值。檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原副傷寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5種目的在于用凝集法測定病人血清中各種抗體的凝集效價(jià)。病程第1周陽性反應(yīng)不多，一般從第2周開始陽性率逐漸增高至第4周可達(dá)90%，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。有少數(shù)病人抗體很遲才升高甚至整個(gè)病程抗體效價(jià)很低（14.4%）或陰性（7.8%～10%），故不能據(jù)此而排除本病。

Widal試驗(yàn)已沿用近100年60年代曾有人對(duì)其特異性提出異議，認(rèn)為其結(jié)果存在著混亂模糊的情況，非傷寒發(fā)熱性疾病Widal‘s試驗(yàn)也呈陽性結(jié)果如各種急性感染，腫瘤，結(jié)締組織病性疾病慢性潰瘍性結(jié)腸炎，均可出現(xiàn)陽性結(jié)果。Perlnan等認(rèn)為無菌的結(jié)腸細(xì)胞和腸桿菌可能有共同的抗原結(jié)腸粘膜損害所產(chǎn)生的抗結(jié)腸抗體與沙門菌菌體抗原起交叉反應(yīng)，因此對(duì)肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果的判定宜審慎，必須密切結(jié)合臨床資料還應(yīng)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)的對(duì)比，有人提出應(yīng)用流行菌株抗原與國際菌株相比，陽性率可提高建議用當(dāng)?shù)亓餍芯耆〈鷩H標(biāo)準(zhǔn)菌株，以提高流行區(qū)域傷寒診斷的陽性率。

三、甲型副傷寒的治療方法有哪些

一、病原治療：選用適當(dāng)抗菌素。

1、對(duì)非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯霉素，復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。

2、對(duì)耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。

3、對(duì)妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低，肝、腎功能不良者，可選用：氨芐青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。

4、對(duì)傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者，應(yīng)聯(lián)用抗生素，加強(qiáng)對(duì)癥支持等綜合治療。

5、對(duì)慢性帶菌者：應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用，藥量足、療程長，有并存癥者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。

二、并發(fā)癥治療

1、腸出血治療：加強(qiáng)抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無效可考慮手術(shù)。

2、腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。

三、中醫(yī)中藥治療：根據(jù)病情發(fā)展按衛(wèi)氣營血辨證施治。

四、對(duì)癥支持治療：指高熱、毒血癥狀嚴(yán)重、腹脹、腹瀉、便秘的治療。

四、甲型副傷寒的發(fā)病原因有哪些

副傷寒甲、乙、丙的發(fā)病機(jī)理是病原體副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病?？梢蛩春褪澄镂廴景l(fā)生爆發(fā)流行。副傷寒甲、乙一般病情較輕，病程較短，病死率較低?？杀憩F(xiàn)為急性胃腸炎或膿毒血癥。副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無潰瘍形成，但體內(nèi)其它臟器常有局限性化膿病變，可見于關(guān)節(jié)、軟骨、胸膜、心包等處。

本病的病原是傷寒桿菌，屬沙門菌屬D族（組），革蘭染色陰性，呈短桿狀，長1～3.5μm，寬0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強(qiáng)，在水中一般可存活2～3周，在糞便中能維持1～2月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，能耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但對(duì)光、熱，干燥及消毒劑的抵抗力較弱，日光直射數(shù)小時(shí)即死，加熱至60℃經(jīng)30分鐘或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分鐘即被殺死，消毒飲水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L可迅速致死。

傷寒桿菌只感染人類，在自然條件下不感染動(dòng)物。此菌在菌體裂解時(shí)可釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起著較重要的作用。以少量內(nèi)毒素注射于人或家兔靜脈內(nèi)，可引起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，不適和白細(xì)胞減少，這些現(xiàn)象和傷寒病人的表現(xiàn)極相類似。傷寒桿菌的菌體（“O”）抗原，鞭毛（“H”）抗原和表面（“Vi”）抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但這些并非保護(hù)性抗體。由于“O”及“H”抗原性較強(qiáng)，故常用于血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）以輔助臨床診斷，亦可用以制做傷寒菌苗供預(yù)防接種?！癡i”抗原見于新分離（特別是從病人血液分離）的菌株，能干擾血清中的殺菌效能和吞噬功能，是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。但抗原性不強(qiáng)，所產(chǎn)生的“Vi”抗體的凝集效價(jià)一般較低且為時(shí)甚短；當(dāng)病原菌從人體中清除后，“Vi”抗體滴度迅速下降。“Vi”抗體的檢出雖對(duì)本病的診斷無多大幫助，但卻有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。含有“Vi”抗原的傷寒桿菌可被特異的噬菌體裂解。利用“Vi”Ⅱ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個(gè)噬菌體型，對(duì)追蹤傳染源有幫助。

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