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    大面積燒傷的成活率,燒傷感染的原因有哪些
    
        
    
            夕陽(yáng)紅
            2024-06-02 15:23:44
        
    

        
    
           
    一、大面積燒傷的成活率
    大面積燒傷的死亡率非常高
    ，一開(kāi)始燒傷就注定結(jié)局
    ，燒傷初期前7天容易休克、中期7至14天易有心肺衰竭或受損
    、14天以后容易有感染
    、多器官衰竭。
    大面積燒傷的死亡率非常高的原因主要有如下三方面：
    一
    、吸入性損傷
    。常見(jiàn)于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，病人在火場(chǎng)里大喊大叫時(shí)他的呼吸道里吸入大量的粉塵和熱量
    ，這樣會(huì)對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重?fù)p傷
    ，一方面會(huì)導(dǎo)致呼吸道腫脹引起窒息，另一方面會(huì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)造成一些嚴(yán)重的損傷
    ，而誘發(fā)后期肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染
    。
    二、休克
    。燒傷面積大
    ，會(huì)在體內(nèi)形成全身性的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)下的血管通透性會(huì)非常高
    ，患者血管里的液體會(huì)大量的像組織滲出
    ，導(dǎo)致患者有效血容量不足，形成嚴(yán)重休克
    。那么大面積燒傷后兩天
    ，病人要做抗休克治療，休克期一般是48小時(shí)
    ，如果病人能夠順利度過(guò)休克期
    ，就闖過(guò)了第一關(guān)。
    三
    、感染
    。是最常見(jiàn)的死亡原因。燒傷患者特別大面積燒傷
    ，皮膚是人體的一個(gè)抗感染的屏障
    ，大面積燒傷后意味這身體的屏障被撤除了
    ，嚴(yán)重的燒傷會(huì)對(duì)身體的體制造成非常大的打擊，病人的抵抗力也隨之下降
    ，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸道內(nèi)的一些菌群的移位
    。這種情況下，病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染
    。
    大面積燒傷患者全身大范圍的皮膚損傷
    ，很多創(chuàng)面的修復(fù)需要植皮。異體皮雖能起到短期覆蓋保護(hù)創(chuàng)面的作用
    ，但創(chuàng)面的最終修復(fù)還是要靠自體皮膚
    。大面積深度燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)有時(shí)候很困難，對(duì)于一個(gè)勸說(shuō)90%面積體表面積三度燒傷的患者
    ，意味著醫(yī)生要用他身上殘余的10%的正常的皮膚來(lái)想方設(shè)法去修復(fù)身上90%被燒壞的創(chuàng)面
    ，難度非常大?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咄鰩状紊踔潦畮状蔚氖中g(shù)才能將大部創(chuàng)面修復(fù)并脫離危險(xiǎn)
    ，期間患者始終會(huì)面臨感染的危險(xiǎn)。一旦患者體質(zhì)的嚴(yán)重惡化或因創(chuàng)面沒(méi)有及時(shí)覆蓋導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)面感染
    ，或吸入性損傷等原因?qū)е聡?yán)重呼吸系統(tǒng)感染
    ，就都會(huì)造成患者的死亡。
    二
    、燒傷感染的原因有哪些
    出現(xiàn)燒傷感染的原因有什么
    ？
    1、深部肌肉組織壞死
    肌肉壞死很容易誘發(fā)感染
    。
    2
    、化膿性靜脈炎
    大面積燒傷病人由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發(fā)現(xiàn)化膿性血栓性靜脈炎
    ，常成為全身性感染的病灶
    。
    3、燒傷創(chuàng)面細(xì)菌定植
    燒傷創(chuàng)面存在大量壞死和變性組織
    ，當(dāng)細(xì)菌侵入到鄰近活組織且達(dá)到一定細(xì)菌數(shù)量時(shí)
    ，就會(huì)出現(xiàn)全身感染。
    4
    、真菌感染并發(fā)
    由于大量或長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗生素并發(fā)真菌感染日益增加
    ，多見(jiàn)于兒童的淺表燒傷創(chuàng)面。
    為什么會(huì)燒傷呢
    ？
    1
    、高溫
    大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而
    ，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷
    ，皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷
    ，甚至沒(méi)有皮膚燒傷時(shí)
    ，也可能有內(nèi)部器官燒傷，例如
    ，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃
    ，在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣
    ，可能造成肺部燒傷
    。
    燒傷的組織可能壞死，組織燒傷時(shí)
    ，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫
    ，大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常
    ，丟失大量液體
    ，可能引起休克，休克時(shí)
    ，血壓很低
    ，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。
    2
    、電灼傷
    是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的
    ，有時(shí)又稱為電弧燒傷，在電流進(jìn)入身體的部位
      ，皮膚常常被完全破壞和燒焦
    ，因?yàn)榻佑|帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷
    ，大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織
    ，燒傷的范圍和深度各不相同，影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多
    ，嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停
    ，心律不齊，引起危險(xiǎn)的心率紊亂
    。
    3
    、化學(xué)燒傷
    可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸
    ，強(qiáng)堿
    ，苯酚，甲苯（有機(jī)溶劑），芥子氣
    ，磷等
    ，化學(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展。
    三
    、燒傷了如何急救
    燒傷后的急救措施：
    1
    、迅速遠(yuǎn)離火源并脫去著火的衣物?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛴美渌疂舱谥鸬囊路?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，或就地滾動(dòng)。
    2
    、用大衣
    、棉被、毯子覆蓋使火熄滅
    ，或直接滾
    、跳入池塘、水池
    ，水溝內(nèi)滅火
    。
    3、注意：
    ①不能一邊跑
    ，一邊呼救
      ，這樣會(huì)加重?zé)齻?/p>
    ②被液體燙傷后，立即剪去被浸濕的衣服
      ，如某處衣肉粘邊太緊時(shí)
      ，不要強(qiáng)行撕下，先剪去未粘連部分
      ，暫留粘連部分
      。
    ③剪刀不要碰到傷口、水泡
      ，不涂紫藥水
      ，紅藥水和其他藥膏，以免影響創(chuàng)面觀察
      。
    4
      、創(chuàng)面須用清水沖洗后，用干凈布包扎或敷病因創(chuàng)面
      ，防止感染
      。強(qiáng)酸強(qiáng)堿和瀝青燒傷皮膚時(shí)，應(yīng)用清水充分沖洗
      。眼燒傷時(shí)
      ，用生理鹽水沖洗后，用棉棍取去異物并滴0.25%氯霉素眼液。
    5
      、手足燒傷包裹時(shí)應(yīng)將指（趾）分開(kāi)
      ，以防粘連。
    6
    、劇痛時(shí)
    ，用杜冷丁1～2mg/kg
    ，最好用生理鹽水稀釋1倍后
    ，由靜脈緩緩注入止痛。
    7
    、缺水時(shí)可多次少量口服淡鹽水
    、鹽茶水，或燒傷飲料（每片含食鹽0.3g
    ，碳酸氫鈉0.15g
    ，魯米那0.03g），每服1片
    ，口服白開(kāi)水100ml
    。
    8、大面積燒傷（超40%）如有嘔吐者
    ，在24小時(shí)內(nèi)禁食
    ，口渴時(shí)可用小量水濕潤(rùn)口腔。
    9
    、二三度燒傷時(shí)
    ，及時(shí)送醫(yī)院搶治。途中少顛簸
    ，保暖
    、吸氧、輸液
    。
    四
    、燒傷后怎么預(yù)防感染方法
    1、免疫療法
    為了防治綠膿桿蓖感染
    ，應(yīng)采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫
    。方法是：大面積燒傷病人，入院后第一次注射多價(jià)綠膿桿菌疫苗20mg/kg
      ，肌注或皮內(nèi)注射
      ，以后每隔7天注射一次至創(chuàng)面愈合。在主動(dòng)動(dòng)脈的同時(shí)給予免疫血漿250ml靜脈輸液或應(yīng)用人體血清球蛋白療效更佳
      。
    2
      、預(yù)防性應(yīng)用抗生素
    在燒傷前三天或植皮前后應(yīng)用青霉素預(yù)防溶血性鏈球菌感染。
    3、治療性應(yīng)用抗生素
    當(dāng)已明確病原菌時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素
      。
    4
      、積極防治合并癥
    感染與休克、腎衰或應(yīng)激素性潰瘍有因果關(guān)系
      ，積極預(yù)防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發(fā)病率
      。
    5、合理的創(chuàng)面用藥
    局部外用藥物對(duì)于控制創(chuàng)面感染意義重大
      ，常用的有磺胺嘧啶銀
      、洗必泰及吡咯酮碘。
    6
      、遲早切（削）痂植皮覆蓋創(chuàng)面
    近年來(lái)?yè)尵却竺娣e燒傷病人成功的經(jīng)驗(yàn)主要是早期切（削）痂植皮術(shù)
      ，因?yàn)閴乃澜M織是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，切痂就是祛除病灶和感染源
    ，病人的免疫功能隨之改善
    ，侵襲性感染得以控制。當(dāng)然選擇合適的時(shí)機(jī)可以提高植皮的成活率
    ，一般主張?jiān)谛菘似椒€(wěn)或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)不易導(dǎo)致手術(shù)失敗和感染擴(kuò)散
    。
    7、營(yíng)養(yǎng)支持療法
    營(yíng)養(yǎng)是防治病人發(fā)生侵襲性感染的主要環(huán)節(jié)
    。燒傷后由于創(chuàng)面滲出丟失大量蛋白質(zhì)（每1%的面積可從創(chuàng)布告丟失1～2g蛋白）;機(jī)體超高代謝消耗增加;創(chuàng)面修復(fù)需要大量蛋白及能量的供給
    。因而燒傷病人需要攝入高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡
    ，否則就會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良
    ，免疫功能紊亂，免疫分子合成減少
    ，機(jī)體衰竭
    ，誘發(fā)侵襲性感染。后期侵襲性感染的發(fā)生與蛋白及熱量的供給不足有關(guān)
    。
    燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)攝入有口服
    、鼻飼和靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)情況選用一種或兩種方法以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？诜z入營(yíng)養(yǎng)是最佳途徑，最符合生理要求
    ，遲早口服有利于胃腸道功能的恢復(fù)
    。應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)成分及水分，包括蛋白
    、脂肪
    、糖及各種維生素
    、民解質(zhì)、微量元素
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？梢宰尣∪丝诜喾N維生素、微量元素和電解質(zhì)的藥物
    ，例如12金維它或施爾康
    。
    對(duì)口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足者可采用插胃管鼻飼的方法，每天定時(shí)向胃管內(nèi)注入牛乳
    、蛋湯或要素飲食
    。與完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)相比較，胃腸道喂養(yǎng)有助于胃腸道消化酶及內(nèi)分泌物質(zhì)的釋放
    。促使胃腸道血管擴(kuò)張和血流量增加
    ，腸粘附的厚度增加
    ，屏障作用增強(qiáng)
    ，可減少細(xì)菌及其毒物自腸道吸收的危險(xiǎn)。
    胃腸功能紊亂或胃腸道喂養(yǎng)不足的病人可用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法
    。一般選用外周靜脈插管的方法
    ，這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點(diǎn)。外周靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意水分的補(bǔ)充
    ，一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量
    。
    

          
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      ，引起了神經(jīng)受壓等問(wèn)題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認(rèn)為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                ，不妨看看！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
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