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      放療靶區(qū)的概念,放療靶區(qū)勾畫的應(yīng)用
      
        
      
            佚名
            2024-06-02 16:05:35
        
      

        
      
           
      一
        、放療的問題
      1
        、什么是放療
      放療為放射治療的簡稱
        ，是治療腫瘤主要手段之一
        ，它利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。
      放射線破壞照射區(qū)(靶區(qū))的細胞
        ，使這些細胞停止分裂直至死亡
      。
      放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞
      ，同時保護正常組織
      。
      2、每次治療時體位不同對治療有何影響?
      放療時的體位是根據(jù)病變的部位
      、不同的治療方法以及病人的具體情況決定的。
      治療體位必須重復(fù)性好
      ，病人易于接受，便于治療
      。
      只有每次的體位相同
      ，才能保證每次照射的范圍相同
      ，也才能使照射的腫瘤區(qū)域獲得足夠的放療劑量
      ，同時使周圍的正常組織和重要器官盡量不受或少受照射
      。
      3
      、放療過程中，由于各種原因治療中斷一段時間
      ，這對療效有什么影響?
      在過去若干年，有一種放療方法叫"分段放療"
      ，即將常規(guī)的連續(xù)放療分為兩個階段，兩個階段之間間隔2～3周
      ，結(jié)果經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)
      ，這種治療方法降低了腫瘤放療的效果
        。
      這也就說明了在放療過程中由于各種原因治療中斷一段時間是不合適的
        ，結(jié)果是使病人的治療效果下降
        ，這與腫瘤組織在間歇期的"再增殖"有關(guān)。
      因此
        ，從病人的角度講
        ，應(yīng)盡量配合醫(yī)生的治療
        ，對于一些可以克服的放療反應(yīng)如輕度的進食疼痛
        、輕度惡心，除了醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚硗?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，病人?yīng)樹立堅定的信心努力予以克服
      ，切不可稍有不適即自作主張停止或放棄治療
      。
      而從家屬角度講更不應(yīng)該因一些家庭或社會瑣事而使病人暫停放療
      。
      當(dāng)然如果放療反應(yīng)很嚴重，病人無法耐受
      ，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下可適當(dāng)休息，但休息時間越短越好
      。
      4、放射治療一個療程要多長時間?
      放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質(zhì)
      、病變的早晚
      、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素
      ，一般需時4～6周
      。
      病變相對較早
      、以放療為主要治療的根治性放療需時較長
      ，一般為5～7周，如食管癌根治性放療一般需6～7周
      。
      病變較晚的姑息性放療則需時較短，一般為3～5周
      ，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般可控3～5周內(nèi)完成。
      對放療敏感腫瘤的放療一般需時較短
      ，如淋巴瘤的放療需時3周半～5周半
      。
      而對放療敏感性較差的腫瘤
      ，如纖維肉瘤
      ，則需時6～8周。
      為提高手術(shù)切除率
      、減少復(fù)發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時4～5周，如頸段食管癌術(shù)前放療需時5周。
      為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時5～6周
      ，如直腸癌術(shù)后放療需時5周。
      5
      、哪些腫瘤首選放療?
      據(jù)有關(guān)統(tǒng)計
      ，40%的腫瘤可以通過放療根治。
      頭頸部腫瘤
      、鼻咽癌、早期喉癌
      、口咽癌
      、下咽癌等放療的療效肯定
      ，放療既可以根治腫瘤又可以保護器官功能與面容
      。
      對于胸部腫瘤
      ，如早期肺癌
      ，放療的治療效果與手術(shù)相同，而局部晚期肺癌失去手術(shù)機會也應(yīng)首選放療;頸段及上胸段食管癌
      ，為減少損傷，保留功能常首選放療
      。
      局部晚期
      、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法手術(shù)的食管癌也應(yīng)選擇放療
      。
      惡性淋巴瘤如鼻腔NK/T細胞淋巴瘤
      、早期蕈樣霉菌病
      、惰性淋巴瘤都以放療為根治手段
      。
      腹盆腫瘤如直腸癌、宮頸癌
      、前列腺癌早期精原細胞瘤等，放療都是其主要的治療手段
      對于某些腦轉(zhuǎn)移癌
      、骨轉(zhuǎn)移癌、脊髓壓迫等
      ，放療可迅速緩解癥狀
      、解除痛苦，應(yīng)首選放射治療
      。
      二、放療與化療
            1
      、放療與化療聯(lián)合有何優(yōu)點?
      我們知道癌癥是可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的，包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移
      ，如乳腺癌
      ，即使原發(fā)灶很小
      ，也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移
      。
      而化療只能殺死一定比例的癌細胞，而不是一定數(shù)量的癌細胞
      ，也就是說很難完全消滅癌細胞。
      腫塊越大越難治愈
      ，有的癌細胞在化療中可以逐漸產(chǎn)生耐藥性
      ，同時化療的全身毒性較大
      ，有的生長快的腫瘤在化療間歇期會迅速生長
      。
      放療對一定范圍的腫瘤效果較好
      ，而無法治療遠處轉(zhuǎn)移或潛在的遠處轉(zhuǎn)移
      。
      然而有的癌細胞缺氧，缺氧的細胞對放療抗拒
      ，不易消滅，化療較易消滅
      。有的化療藥物對放療還有增敏作用，使放療作用更強
      ，化療后腫瘤縮小
      。
      把放療與化療結(jié)合起來，就能取得較好的療效
      。
      2、放療與化療聯(lián)合有何缺點?
      二者的毒性會疊加
      。
      如在做胸部腫瘤放療時，化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發(fā)生明顯增多
      。
      化療對肝腎胃腸道的毒性很大
      ，放療對這些部位的損傷也相當(dāng)大
      ，所以綜合治療時
      ，放療的劑量受到很大限制，對不敏感的腫瘤難以提高劑量
      ，效果就差。
      化療后對身體免疫力影響也較大
      。
      所以，綜合治療時應(yīng)盡量選擇對所放療臟器毒性小的化療藥物
      。
      3
      、放療與化療綜合時，次序的先后對療效有無影響?
      次序的先后對療效有很大影響
      。很多腫瘤容易轉(zhuǎn)移，我們前面提到對較小的病灶化療易于完全消滅
      ，轉(zhuǎn)移灶明顯時就不易消滅，這就要先行化療
      ，后做放療
      。
      有的癌癥轉(zhuǎn)移較慢
      ，或主要是局部問題
      ，或病變很早，那就可以先行放療再做化療
        。已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，大多先做化療
        ，以化療為主
        。
      腦轉(zhuǎn)移瘤則不然
        ，腦組織內(nèi)有血腦屏障
        ，化療藥物不能進入，要先放療
        ，既治療腫瘤
        ，又破壞血腦屏障，有利于化療藥物進入腦組織
        。例如，小細胞肺癌極易轉(zhuǎn)移
      ，發(fā)現(xiàn)時往往病變較晚
      ，要先做四個周期的化療
      ，再做放療。
      乳腺癌術(shù)后現(xiàn)多數(shù)專家主張先化療
      ，解決全身轉(zhuǎn)移(或潛在轉(zhuǎn)移)問題，放療可以降低局部復(fù)發(fā)
      ，但時間早點晚點對長期生存率影響較小
      。
      再如直腸癌術(shù)后
      ，主要是局部復(fù)發(fā)問題
      ，要以術(shù)后放療為主。
      有時
      ，化療太多，病人反應(yīng)大
      ，則可先做兩周期化療再放療
      ，放療后接著化療(夾心治療)
      。
      總之
      ，其先后次序由醫(yī)生根據(jù)病情決定
      ，要有計劃
      ，不能隨意安排。
      三
      、放療靶區(qū)gtv流程
             大致說一下放療的流程吧，首先放療科醫(yī)生會確定你母親的宮頸癌術(shù)后有沒有高危因素
        ，假設(shè)符合放療的指征才會給她放療
        。
      接受放療前的準(zhǔn)備工作包括固定
        ，模擬
        ，靶區(qū)勾畫
        ，計劃設(shè)計
        ，治療
        。
      固定是為了保證患者每次接受放療時候的體位都保持一致。
      模擬就是讓患者在固定的狀態(tài)下掃一套ct
        ，我們利用這套ct模擬病人的情況
      然后這套ct圖像上傳到電腦系統(tǒng)中，放療科醫(yī)生用電腦軟件涂畫出射線照射的區(qū)域
        ，以及周圍需要保護的正常器官
        。
      靶區(qū)畫好之后，醫(yī)生就會向物理師(做計劃的人)提交計劃設(shè)計要求
        ，包括照射區(qū)域要多少劑量
        ，周圍正常器官不能超過多少劑量。
      等物理師做好計劃
        ，放療科醫(yī)生評價計劃通過之后，就可以開始放療了
        。
      放療是用放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤的方法
        ，和外科
        、化療并列為腫瘤治療的三大手段之一
        。甚至絕大多數(shù)癌癥患者和家屬對于放療以及放療的流程都不是很清楚，很多非放療的醫(yī)生也不是很清楚
      ，畢竟放療不像開刀或者打針吃藥一樣容易理解。
      四
      、放療為什么會沒頭發(fā)
             放療的病人沒有頭發(fā)：
             1.位身體定位方便而自行剃除頭發(fā)
      2. 因放療而導(dǎo)致脫發(fā)
      。
      放療掉頭發(fā)的比較少
      。淋巴瘤照射劑量較低時的早期反應(yīng)有：脫發(fā)
      、咽痛，較輕微的消化道癥狀
      ，但在進行全淋巴結(jié)照射時會有明顯的全身反應(yīng)。副作用的大小隨著放射劑量的增加
      、放射野的擴大會加重
      。
      同時
      ，劑量增加時常會伴隨皮膚
      、口腔黏膜、食管
      、直腸
      、唾液腺、胰腺
      、膀胱等并發(fā)癥，成熟骨
      、軟骨
      、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
        、脊髓
        、眼
        、耳和腎上腺等器官嚴重損傷。
      晚期損傷常見：放射性心臟病;放射性肺炎;感覺神經(jīng)損傷;放射性脊髓炎;血液系統(tǒng)惡性腫瘤;實體瘤等
        。
      建議配合中藥輔助治療
      ，如放療前一個月左右開始每日服用單方含量16%人參皂苷Rh2(護命素)
      ，增強身體免疫力和耐受力
      ，減輕放療的毒副作用，增加治療效果
      ，抑制癌細胞的生長增殖，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
      。
      

          
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