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    什么是聽覺神經(jīng)瘤,應(yīng)該做什么檢查呢
    
        
    
            夕陽紅
            2024-06-03 06:21:16
        
    

        
    
           
    一
    、聽覺神經(jīng)瘤的簡介
    提起聽神經(jīng)瘤，人們會覺得這種腫瘤長在腦子里
    ，一旦發(fā)病肯定很嚴重，能夠迅速引起患者重視
    。其實不然
    ，聽神經(jīng)瘤有一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診
    。
    聽神經(jīng)瘤起病平和、緩慢
    ，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)
    、持續(xù)性、頑固性耳鳴
    ，并且治療效果不明顯
    ，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀
    ，與普通耳鳴很難鑒別
    。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因
    ，被認為是一般聽力衰退，或老年性耳聾
    。
    尤其是中年耳鳴者應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性
    。目前CT
    ，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段
    。當然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能
    ，該檢測比較經(jīng)濟
    ，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進一步檢查
    。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷
    ，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期
    ，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱等嚴重后果
    。
    二
    、聽覺神經(jīng)瘤的檢查
    典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)，借助影像學(xué)及神經(jīng)功能檢查多可明確診斷
    。
    1.放射學(xué)檢查
    （1）顱骨X線片 巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收
      。
    （2）CT及MRI掃描 CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度
      ，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形
      ，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張
      ，增強效應(yīng)明顯
      。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號
    。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位
    。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化
    ，囊變區(qū)不強化。
    2.神經(jīng)耳科檢查
    由于病人早期僅有耳鳴
    、耳聾，常在耳科就診
    。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查
    。
    （1）聽力檢查 有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗
    ，第Ⅰ型屬正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛑卸膊
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ
    ，Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗
    。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變
    ，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變
    ，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變
      。
    （2）前庭神經(jīng)功能檢查 聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分
      ，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失
      。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法
      。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部
      ，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫
      ，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。
    三
      、聽覺神經(jīng)瘤的檢查
    1.外科手術(shù)治療
    聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療
      ，可以完全切除
      、徹底治愈
      。如果手術(shù)殘留
      ，可以考慮輔助伽馬刀治療。
    2.立體定向放射治療
    近年來
      ，隨著顯微神經(jīng)外科及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除率和面神經(jīng)保留率有了很大的提高
      ，但仍不能忽視手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和術(shù)后各種并發(fā)癥
      。隨著CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤的定位
      、定性診斷更加準確，為立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用提供了保障
      ，使其逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法
      。目前立體定向放射治療主要的治療設(shè)備有X刀，γ刀
      、質(zhì)子刀等，X刀費用較低
    、應(yīng)用方便
    ，但存在機械損耗至定位靶點偏移的缺點；γ刀定位準確無機械損耗至靶點偏移
    ，但存在著設(shè)備費用昂貴
    、前期準備較長等缺點，因此在選擇治療方案時需根據(jù)患者病情及醫(yī)院自身情況做出個性化選擇
    。目前在立體定向放射治療聽神經(jīng)瘤的臨床研究中
    ，長期隨訪的腫瘤生長控制率可達90%左右
    ，前庭神經(jīng)保存率38%～71%
    ，面神經(jīng)保存率Ⅰ～Ⅱ級（按House-Brack-man分級）為90%～100%。腫瘤控制率高
    ，并發(fā)癥少
    ，在保留聽力
    、減少面神經(jīng)損傷方面具有一定優(yōu)勢
    。然而，立體定向放療也存在其不容忽視的缺點
    ，如大型腫瘤的放療效果不確切
    。因此需嚴格掌握放療的指征。
    四
    、聽覺神經(jīng)瘤的表現(xiàn)癥狀
    聽神經(jīng)瘤多源于第Ⅷ腦神經(jīng)內(nèi)耳道段
    ，亦可發(fā)自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，聽神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽神經(jīng)
    ，而多來自前庭上神經(jīng)，其次為前庭下神經(jīng)
      ，一般為單側(cè)，兩側(cè)同時發(fā)生者較少
      。
    1.早期耳部癥狀
    腫瘤體積小時
      ，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴
      、聽力減退及眩暈
      ，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心
      、嘔吐
      。
    2.中期面部癥狀
    腫瘤繼續(xù)增大時
      ，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)
    ，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱
    。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木
    、痛、觸覺減退
    、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮
    。
    3.晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀
    腫瘤體積大時
    ，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)
    ，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調(diào)
    、步態(tài)不穩(wěn)
    、發(fā)音困難、聲音嘶啞
    、吞咽困難
    、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛
    、嘔吐
    、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/299548.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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