患腸套疊的嬰兒哭鬧頻繁是什么原因,小兒腸套疊是由什么原因引起的

一、患腸套疊的嬰兒哭鬧頻繁是什么原因

腸套疊為突然發(fā)病，腸套疊可致腹部絞痛，表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適，可有全身強直，雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，癥狀突發(fā)突止;無法表達的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，發(fā)作間隙表現(xiàn)正?；虬察o入睡，隨著病情進展，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠，嗜睡，常見嘔吐，開始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣表現(xiàn)，腸套疊初期，結(jié)腸蠕動增加，腸腔內(nèi)壓升高，患兒排出少量正常糞便，后期糞便中出現(xiàn)血跡，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。

體格檢查：早期生命體征平穩(wěn)，腹痛發(fā)作時，可聽到亢進的腸鳴音，發(fā)作間歇期觸診可有右下腹平坦空虛感，這是由于盲腸和回盲部套入橫結(jié)腸至右上腹所致;此外還可觸及部位不固定的包塊，因一側(cè)腸系膜及血管牽拉，腫塊通常呈弧形，肛指檢查可能發(fā)現(xiàn)血跡或帶血的黏液，癥狀持續(xù)時間越長，出血量越大。

梗阻時間過長的患兒可能出現(xiàn)脫水及菌血癥，導(dǎo)致心動過速和發(fā)熱，偶見低血容量性或感染性休克，小腸套疊比較少見，多見于兒童，有時也可見于嬰幼兒，極少數(shù)腹部手術(shù)后，腸功能紊亂恢復(fù)期可發(fā)生小腸套疊，主要表現(xiàn)為完全性機械性小腸梗阻，即腹痛，嘔吐，不排氣亦不排便，多無血便，腹部腫物不易觸到，在鎮(zhèn)靜或麻醉下偶可摸到腫物，位于臍周呈臘腸樣或海螺狀。

慢性腸套疊多發(fā)生于兒童，病期較長，多在10～15天，主要表現(xiàn)為腹部腫物，偶有部分性腸梗阻癥狀，除腹痛外偶有嘔吐，很少有血便，癥狀較緩和，多為回結(jié)型腸套疊，多繼發(fā)于腸管器質(zhì)性病變，如腫瘤，息肉，梅克爾憩室，闌尾內(nèi)翻，蛔蟲癥等，腹軟不脹，于右上腹觸及有彈性的腫物，比較固定。

復(fù)發(fā)性腸套疊中，原發(fā)性腸套疊手術(shù)后復(fù)發(fā)率2%～3%，非手術(shù)治療灌腸復(fù)位者復(fù)發(fā)率稍高，多為黏膜下淋巴結(jié)腫大及盲腸部不固定所致，繼發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)率20%，腸管病變?nèi)缦⑷猓[瘤，梅克爾憩室為其誘發(fā)因素，可多次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的臨床癥狀與第一次相同。

嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難，臨床上有陣發(fā)性腹痛，血便及腫物三者存在即可確診。

二、小兒腸套疊是由什么原因引起的

（一）發(fā)病原因

顧名思義，腸套疊即一部分腸管套入另一段腸管中，其命名原則是將近端套入部腸段的名字放在前面，隨之以遠端套鞘部腸段的名字，例如回結(jié)型即回腸套入結(jié)腸內(nèi)，80%以上的腸套疊為回結(jié)型，其他依次為回回型，盲結(jié)型，結(jié)結(jié)型，空空型，由于近端腸管的腸系膜亦套入遠端腸腔，系膜血管受壓致靜脈回流受阻，腸壁水腫，如不馬上復(fù)位，可因隨之發(fā)生的動脈血供不足致腸壞死，若不及時診治，患兒最終將死于膿毒血癥。

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

1.原發(fā)性腸套疊

90%的腸套疊屬于原發(fā)性，套入腸段及周圍組織無顯著器質(zhì)性病變，腸套疊可有一個起始點，隨著腸蠕動，其近端的腸管套入遠端的腸腔中，幾乎每個病人術(shù)中均可發(fā)現(xiàn)位于套入腸段頭部的腸壁淋巴結(jié)腫大，腸套疊一般好發(fā)于上呼吸道感染或胃腸炎后，50%以上與腺病毒和輪狀病毒感染有關(guān)，這也解釋了Peyer集合淋巴結(jié)腫大的原因，而腫大的Peyer集合淋巴結(jié)凸入腸腔可能正是激發(fā)腸套疊的誘因。

2.繼發(fā)性腸套疊

腸套疊起始點有明確病理異常的占2%～12%，包括：美克爾憩室，闌尾，息肉，腫瘤，過敏性紫癜導(dǎo)致的黏膜下出血，非霍奇金淋巴瘤，異物，異位胰腺或胃黏液，腸重復(fù)畸形等，其中美克爾憩室最為常見，患兒發(fā)病年齡越大，存在繼發(fā)性腸套疊的可能越大。

囊性纖維化病人易發(fā)生腸套疊，且可能反復(fù)發(fā)作，故需多次復(fù)位，其可能原因為腸道分泌液濃縮以及糞石形成，多見于9～12歲兒童。

（二）發(fā)病機制

腸套疊一般是近端腸管套入遠端腸管，若遠端套入近端（稱逆行性腸套疊）較罕見，絕大多數(shù)是單發(fā)性腸套疊，偶見多發(fā)性腸套疊同時發(fā)生者。

腸套疊的外管部分稱為鞘部，進到里面的部分稱為套入部，共3層腸壁，有時整個腸套疊部分再套入遠端腸管內(nèi)則成為復(fù)套共5層腸壁。

套入部進入鞘部后，受蠕動的推動向遠端逐漸深入，同時其所附腸系膜也被牽入，結(jié)果不僅腸腔發(fā)生梗阻，而且腸系膜血管受壓，套入部腸管可發(fā)生水腫淤血絞窄而壞死，尤其是頸部被勒緊，由于鞘部腸管持續(xù)痙攣緊縮而壓迫套入部，頸部最早發(fā)生血循環(huán)障礙，初期靜脈受阻，組織淤血水腫，套入部腸壁靜脈怒張破裂出血，與腸黏液混合成果醬樣，腸壁水腫繼續(xù)加重，動脈受壓，套入部供血停止而發(fā)生壞死，而鞘部腸壁則因高度擴張與長期痙攣可發(fā)生局灶性灰白色動脈性缺血壞死，此灰白色壞死灶腸壁薄弱，極易穿破，比套入部紫紅色淤血壞死更有穿孔的危險，此種動脈性壞死多在梗阻遠端，穿孔后對腹腔污染不嚴重，也不發(fā)生氣腹，因而不易發(fā)現(xiàn)。

常見原發(fā)性腸套疊按其發(fā)生部位分為4型：①回結(jié)型：占85%，②小腸型：6%～10%，③結(jié)腸型：占2%～5%，④回回結(jié)型：占10%～15%，少數(shù)病例以回盲部為起點，多數(shù)是以回腸末端距回盲部幾厘米到十余厘米處為起點套入結(jié)腸。

年長兒回結(jié)型腸套疊時，由于結(jié)腸腸壁相對較厚和腸腔較大，套入部管腔尚可保持通暢，更無血液循環(huán)障礙，水腫充血程度較輕，除因腸痙攣而發(fā)生腹痛外，很少有完全性腸梗阻的表現(xiàn)，患兒常常仍可進食，臨床上稱為慢性腸套疊。

三、小兒腸套疊的治療方法

（一）治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從20世紀40年代中期開始，腸套疊的死亡率明顯下降，且少見重癥患兒。

陣發(fā)性哭鬧、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好，可即刻行空氣或液體（鋇劑）灌腸。空氣或液體（鋇劑）灌腸既是診斷也是復(fù)位方法。

腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。癥狀持續(xù)時間越長，灌腸復(fù)位的可能性就越小，危險性就越大。

較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全、操作更簡單、并發(fā)癥更少、射線照射時間更短等優(yōu)點。因能夠準確獲知灌腸壓力大小，故有更高成功率。特別是一旦穿孔，鋇劑灌腸危害嚴重。目前國內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94%。若首次復(fù)位不成功，可在麻醉下再行試灌。

復(fù)位成功后，一般需口服炭片，觀察其排出情況，并告之家長，無論是灌腸還是手術(shù)，復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)可能。

腸穿孔是空氣灌腸最危險的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應(yīng)立即在劍突與臍連線中點處插入一粗針頭，減張排氣，并行急診手術(shù)。

少數(shù)腸套疊有自發(fā)復(fù)位的可能。

手術(shù)治療：如果患兒已有休克或腹膜炎癥狀，或灌腸復(fù)位失敗，需行剖腹探查。術(shù)前應(yīng)予胃腸減壓、靜脈輸液和預(yù)防性抗生素應(yīng)用等。術(shù)中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質(zhì)性病變。腸套疊復(fù)發(fā)率為2%～20%，其中約1/3發(fā)生于首次發(fā)病當天，大多數(shù)則在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者往往沒有固定套入部，同一病人可復(fù)發(fā)多次。手術(shù)復(fù)位或行腸切除者較少復(fù)發(fā)。與首次發(fā)病者比較，無手術(shù)治療史的復(fù)發(fā)腸套疊，灌腸復(fù)位成功率幾乎完全相同甚至略高。復(fù)發(fā)病人通常就診較早，癥狀較輕，僅表現(xiàn)為不適和煩躁。需要注意的是，復(fù)發(fā)腸套疊應(yīng)考慮存在腸道病變可能。胸腹部手術(shù)術(shù)后均有繼發(fā)腸套疊可能?；純盒g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術(shù)前明確腸套疊診斷。大多術(shù)后腸套疊發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，平均10天左右。造影檢查有助于診斷，可表現(xiàn)為小腸梗阻。術(shù)后腸套疊多為回回型，需手術(shù)復(fù)位，但無需腸切除。

（二）預(yù)后

嬰幼兒原發(fā)性回結(jié)型腸套疊如能早期診斷，早期應(yīng)用灌腸復(fù)位均可治愈。如病程超過1～2天尤其是已有嚴重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術(shù)復(fù)位或腸切除，其病死率顯著提高，達2%～5%。

四、如何預(yù)防嬰兒腸套疊

預(yù)防嬰兒腸套疊主要在于合理喂養(yǎng)寶寶，具體如下：

1、添加輔食必須遵照循序漸進的原則，不能操之過急。添加一種新食品必須等前一種食品適應(yīng)后再添加另一種，一般需要5—7天的適應(yīng)期，不能同時添加幾種新食物。

2、添加食物的量，應(yīng)從少量開始，逐漸增加，如喂食蛋黃可先試喂1/4個，3—5天適應(yīng)后增至1/2個，1—2周后增至1個。

3、食物應(yīng)從稀到稠，如先喂米湯后給米糊、米粥。從流汁、厚流汁、半流食到半固體流食，進而到固體食物，如從稀飯、稠粥到軟飯。

4、食物性質(zhì)從細到粗，先菜汁、細菜泥，至粗菜泥、碎菜和煮爛的蔬菜。

5、炎熱的夏季或嬰兒身體不適時不宜添加新的輔食，此時的嬰兒食欲下降，適應(yīng)能力較差，要根據(jù)嬰兒的具體情況添加輔食。早產(chǎn)兒寶寶輔食添加必讀

只要父母能夠合理喂養(yǎng)你的小寶寶，仔細觀察寶寶的一切變化，發(fā)現(xiàn)問題及時就診，就可大大降低腸套疊的發(fā)病率或得到及時的治療。

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