腹主動(dòng)脈瘤有癌細(xì)胞嗎,怎樣治療腹主動(dòng)脈瘤(腹主動(dòng)脈血管瘤)

腹主動(dòng)脈瘤有癌細(xì)胞嗎,怎樣治療腹主動(dòng)脈瘤

一、腹主動(dòng)脈瘤有癌細(xì)胞嗎

沒有癌細(xì)胞。腹主動(dòng)脈瘤不是惡性腫瘤，它只是腹主動(dòng)脈壁的一個(gè)變薄弱并膨大形成的束狀包塊，其內(nèi)有動(dòng)脈血液在流動(dòng)，一旦瘤壁破裂，血液就會(huì)流出，這正是動(dòng)脈瘤的最大危險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50％以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變。腹主動(dòng)脈瘤的主要病因是動(dòng)脈硬化，為預(yù)防本病的發(fā)生，必須從預(yù)防動(dòng)脈硬化著手；限制動(dòng)物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入。腹主動(dòng)脈瘤的常見致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。在國內(nèi)率先提出了“腔內(nèi)血管外科”的概念，并率先開展了以血管鏡手術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、胸主夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)等為代表的系列腔內(nèi)血管手術(shù)，為我國腔內(nèi)血管外科的起步和蓬勃發(fā)展做出了開拓性的貢獻(xiàn)。

腹主動(dòng)脈瘤一般不是惡性腫瘤，本病其實(shí)是發(fā)生在腹主動(dòng)脈的血管瘤，常見的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙，飲酒和高血壓等疾病，所以很少發(fā)生在青年人的。明確本病后需盡早采用手術(shù)治療，如果不進(jìn)行手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤，就有可能將來發(fā)生破裂，會(huì)危及生命所以需盡早治療。

二、治療腹主動(dòng)脈瘤的措施

腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。

1.藥物治療

控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。

2.手術(shù)治療

腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括：

（1）腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。

（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。

（3）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。

3.腔內(nèi)治療

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。

三、腹主動(dòng)脈瘤的鑒別診斷

診斷

根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動(dòng)的腫塊，有時(shí)有輕壓痛，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動(dòng)脈瘤明確診斷的手段。

鑒別診斷

1.腎絞痛

腹痛、休克、腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)，在休克癥狀缺如時(shí)，劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常易誤診為尿路結(jié)石、腎絞痛。

2.腹腔疾病

腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等這些疾病的癥狀，可能與腹主動(dòng)脈消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)。腹膜后腫物可能將腹主動(dòng)脈向前方頂起，造成可疑腹主動(dòng)脈瘤，需通過腹部CT檢查鑒別。

3.其他

較少見的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死、腹部鈍性外傷等。

四、腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是什么

多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：

1.疼痛

為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。

3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥

瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動(dòng)脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。

腹主動(dòng)脈血管瘤

　　腹主動(dòng)脈瘤是一種危及生命的主動(dòng)脈病變，多數(shù)是由于動(dòng)脈硬化所致，其發(fā)病率越來越高。腹主動(dòng)脈瘤有破裂的危險(xiǎn)，死亡率也較高。治療目的是為了預(yù)防破裂和延長病人生命。近年來介入治療在國內(nèi)外廣泛開展，成為治療本病的另一個(gè)重要手段。
　　1. 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和選擇合適的手術(shù)方式十分重要。美國血管外科學(xué)會(huì)提出，不能絕對以瘤體直徑大小作為手術(shù)指征，手術(shù)必須因人而異，我們持認(rèn)同的觀點(diǎn)。治療原則是，直徑在5.5 cm以上可認(rèn)為是治療的臨界直徑。然而對于年輕、低危、女性、預(yù)期壽命較長患者，可選擇早期手術(shù)。對于高齡、有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患者，腔內(nèi)治療是合適選擇。

　　2. 重視對患者重要臟器功能的評估和處理

　　心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、腎功能不全和高齡(70歲以上)是影響腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素。手術(shù)前要對病史了解確切，并進(jìn)行相關(guān)檢查以對臟器功能進(jìn)行評估，圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和全身整體治療尤為重要。

　　3. 術(shù)中注意事項(xiàng)和操作經(jīng)驗(yàn)

　　人工血管與腹主動(dòng)脈吻合時(shí)，應(yīng)用墊片加強(qiáng)縫合的方法，可有效避免血管撕脫，防止吻合口出血。血管重建術(shù)后，常規(guī)噴出人工血管內(nèi)部分血液，可以避免動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。近幾年我們應(yīng)用血液回輸裝置，將紅細(xì)胞重新輸回患者體內(nèi)，減少了血液的丟失，甚至不用外源性輸血，本組有10例患者術(shù)中未輸血。此外，要高度重視松鉗綜合征的發(fā)生。避免在阻斷和松鉗時(shí)血壓的大起大落。在內(nèi)臟動(dòng)脈重建方面，腸系膜下動(dòng)脈一般可結(jié)扎，但髂內(nèi)動(dòng)脈重建尤為重要，可以避免盆腔及臀部缺血，減少男性勃起功能障礙等并發(fā)癥。本組涉及髂動(dòng)脈病變的患者，至少保留或重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

　　4. 介入治療能否完全替代經(jīng)典手術(shù)

　　腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤受到瘤頸和髂動(dòng)脈的成角、動(dòng)脈瘤近端瘤頸長度、瘤頸的斑塊及嚴(yán)重鈣化程度、有無血栓形成和重要分支動(dòng)脈供血等的制約，不少病例只能采用外科手術(shù)方法來完成。

　　腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較多，需要嚴(yán)密定期復(fù)查。據(jù)報(bào)道，腔內(nèi)治療的內(nèi)漏發(fā)生率為10%～44%。移植物移位、破裂等常有報(bào)道。而外科手術(shù)治療很少有遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，因此我們主張，年輕和預(yù)期壽命較長的腹主動(dòng)脈瘤患者以手術(shù)治療為主。

　　綜上所述，外科手術(shù)治療的適應(yīng)證廣泛，療效確切，幾乎無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少；熟練的手術(shù)操作技術(shù)、豐富的術(shù)后處理經(jīng)驗(yàn)以及血液回輸裝置的應(yīng)用等，大大降低了手術(shù)死亡率。腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤為高?；颊咛峁┝诵碌闹委熗緩?，但是其適應(yīng)證較窄，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。因此，我們認(rèn)為，根據(jù)國情，在我國外科手術(shù)仍是治療腹主動(dòng)脈瘤的主要方法。今后，兩種治療方法仍將長期共存，取長補(bǔ)短，經(jīng)過不斷的改進(jìn)，會(huì)使本病的治療效果更加完美。

腹主動(dòng)脈瘤可以治好嗎？會(huì)不會(huì)有后遺癥？

腹主動(dòng)脈瘤回答者：申蘭國當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療，治療該病惟一有效的方法就是進(jìn)行手術(shù)。
腹主動(dòng)脈瘤的治療回答者：彭文典你好：目前看瘤體較小，可定期監(jiān)測。兩次差異，一是可能存在檢查誤差，二是主動(dòng)脈硬化發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)迂曲延長，我考慮前者是主要的?；颊呷ツ隀z查“擴(kuò)張?zhí)幒癖诳商郊伴L約3.2，厚約0.8cm偏低回聲附著”，今年檢查“局部內(nèi)膜增厚，厚約0.9cm。”，我個(gè)人考慮是否為動(dòng)脈粥樣硬化形成的軟斑塊？ 定期檢測過程中，如果沒有瘤體增長迅速（>1cm/年）或有癥狀出現(xiàn)，可不用手術(shù)治療。 如有高血壓應(yīng)積極藥物降壓治療，保持血壓在正常范圍，同時(shí)我建議長期服用他丁類藥物，此類藥物不僅僅降低膽固醇，對穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化有積極意義。以上意見不一定正確，僅供參考。
你好，腹主動(dòng)脈沒有很好的方法治療，現(xiàn)在患者多大年齡，瘤體多大？建議服用藥物治療,建議到血管瘤?？漆t(yī)院，請專家根據(jù)具體病情開藥，不要隨便服藥。
腹主動(dòng)脈瘤回答者：戴陽陽是的，盡早去正規(guī)醫(yī)院，看是否可以放支架。
腹主動(dòng)脈瘤回答者：郭勝強(qiáng)多需要按療程服藥，根據(jù)以后的恢復(fù)情況而定，不一定長期服藥。腹主動(dòng)脈瘤疾病回答者：姚新太您好；腹主動(dòng)脈瘤一般是手術(shù)治療的，建議結(jié)合臨床癥狀，遵臨床醫(yī)囑治療

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