，在高臨床風(fēng)險(xiǎn)但低基因風(fēng)險(xiǎn)組的患者由復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及治療毒性反應(yīng)作為權(quán)衡。

Hudis及Dickler指出，不同年齡的患者通過(guò)該方案權(quán)衡或許會(huì)有偏倚

。而在既往研究中，低臨床風(fēng)險(xiǎn)但高基因風(fēng)險(xiǎn)的患者可能很少接受化療，盡管這可能會(huì)存在實(shí)質(zhì)性的獲益或損害。

那這樣的證據(jù)可告訴我們精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的什么呢

？首先值得慶祝的是這樣的研究已經(jīng)開(kāi)展了。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代并非是我們對(duì)分子機(jī)制那么確定，而無(wú)需通過(guò)大量臨床研究去制定治療決策。然而，在很多臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常面臨這很多遠(yuǎn)非“確定”的答案。

為使得結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床中更易分析，連續(xù)變量（70個(gè)基因表達(dá)分析）通常會(huì)二分類(lèi)為“高”或“低”

，換而言之，精準(zhǔn)會(huì)因可解釋性而有所影響。而在“根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特性而制定的靶向治療”的觀(guān)點(diǎn)與為達(dá)到一個(gè)可重復(fù)的結(jié)論而使無(wú)數(shù)患者聚在一起分析的觀(guān)點(diǎn)之間，兩者存在重要的張力。最后，不同的基因表達(dá)產(chǎn)物可能會(huì)產(chǎn)生不同的風(fēng)險(xiǎn)分層，而這都可以通過(guò)技術(shù)改善及數(shù)據(jù)成熟而提高，故分層及治療建議應(yīng)隨之改變。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的治療策略更換

，臨床方案的制定需要結(jié)合新的檢測(cè)手段，這需居于新的技術(shù)，但這一般是通過(guò)已建立的明確分析過(guò)程及臨床效能來(lái)實(shí)現(xiàn)。初始研究一般是由panel專(zhuān)家來(lái)解釋結(jié)果，而后技術(shù)應(yīng)用到臨床指南中。大型的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)評(píng)估及定義其臨床效能，從而進(jìn)一步研究并引入指南中。

新檢測(cè)手段正與既往檢測(cè)工具進(jìn)行比較，如在臨床預(yù)后因子及免疫組化的結(jié)果等多個(gè)方面

，這增加檢測(cè)結(jié)果的獲取量，但并未能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法。這個(gè)過(guò)程通常會(huì)有臨床科研進(jìn)一步驗(yàn)證，而非激進(jìn)地調(diào)整已證實(shí)的模型