嗜酸性甲狀腺瘤的表現(xiàn),應該怎樣治療好(甲狀腺腫瘤)

嗜酸性甲狀腺瘤的表現(xiàn),應該怎樣治療好

一、嗜酸性甲狀腺瘤的表現(xiàn)

WHO分類將HCA歸為甲狀腺濾泡性腺瘤的一個亞型，將HCC歸為甲狀腺濾泡癌嗜酸細胞型。也有觀點認為，HCC與濾泡癌是不同致癌基因的表達，故將HCC看作一類特殊的臨床病理實體。濾泡性腺瘤是甲狀腺腺瘤的主要組織學類型，是最常見的良性甲狀腺腺瘤，盡管HCA作為濾泡性腺瘤的一個亞型，且多為良性，但其惡性比例較一般濾泡型腺瘤高，有時良惡性不易鑒別。

美國甲狀腺協(xié)會（American Thyroid Associatio，ATA）管理指南將HCC歸為分化型甲狀腺癌，其占所有分化型甲狀腺癌的3%～7%，并指出HCC具有更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移傾向，晚期易復發(fā)，且對131I有較低的親和力。

HCNs的臨床表現(xiàn)和病理特征

HCNs多見于成年女性，男女比例約1∶4，但惡性腫瘤中男性比例大大提高，甚至可超過女性。如Goffredo等對1988～2009年間的3311例HCC患者和59585例其他類型的甲狀腺分化型癌（other differentiated thyroid cancers，ODTC）進行統(tǒng)計，表明HCC較ODTC更易發(fā)生在男性（HCC：31、1%，ODTC：23、0%）和年長的患者中（HCC：57、6歲，ODTC：48、9歲）。HCNs最初癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)壓痛，還有患者表現(xiàn)為吞咽困難和聲音嘶啞等。其中約1/3的患者有非惡性甲狀腺疾病病史，包括毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等。

二、嗜酸性甲狀腺瘤的診斷

目前，術(shù)前無法通過細針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）確診HCNs，因為取材局限性及在甲狀腺其他病理實體中也有嗜酸性細胞。WONG等報道1例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)通過FNAB可疑為乳頭狀癌，最終確診為嗜酸性細胞癌。在橋本甲狀腺炎中除了淋巴細胞和漿細胞，也有大量嗜酸性細胞的存在，診斷可出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。文獻報道，F(xiàn)NAB對HCNs檢測的敏感性不超過24%，通過FNAB診斷為嗜酸性良性結(jié)節(jié)中最終5%～35%確診為惡性；術(shù)中冰凍病理學檢查也因取材局限，常與乳頭狀癌或濾泡狀癌混淆，甚至誤認為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，只能行第2次手術(shù)彌補。

分子生物學技術(shù)和免疫組化標記也被證明區(qū)分HCA和HCC無效。有些對HCA的報道集中于99mTc-甲氧基異丁基異腈（MIBI）掃描，但其對于鑒別癌與腺瘤的確切作用還不清楚。目前對HCNs的確診有賴于術(shù)后連續(xù)性石蠟切片的病理學檢查，HCA和HCC的鑒別標準是有無包膜浸潤和（或）血管侵犯。包膜浸潤是指癌細胞突破腫瘤的包膜；血管侵犯包括腫瘤內(nèi)外血管的癌細胞浸潤。另外，也可通過甲狀腺外的浸潤、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移灶的有無鑒別。所以，術(shù)前準確診斷對于HCNs的正確治療十分必要。

三、超聲對嗜酸性甲狀腺瘤的研究現(xiàn)狀

超聲對HCNs的研究現(xiàn)狀

超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用

隨著高頻彩色多普勒超聲的應用，超聲已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感和最準確的影像學手段，還可發(fā)現(xiàn)小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；可在超聲引導下行FNAB及術(shù)前、術(shù)中的定位與評估，包括對甲狀腺腫瘤分級、淋巴結(jié)定位、手術(shù)范圍確定等；對甲狀腺癌患者的治療亦具有輔助作用。

超聲對HCNs的研究進展

目前國內(nèi)外有關(guān)HCNs和HCA的超聲特征研究顯示，HCNs結(jié)節(jié)直徑平均約31.2mm，HCA約26.0mm；HCNs與HCA大都形態(tài)規(guī)則，邊界清；HCNs具有“暈環(huán)征”約46%，HCA約26%；以偏低回聲為主者HCNs占76%～80%，HCA占73.3%；結(jié)節(jié)內(nèi)有囊變者HCNs占20%～56%，HCA約13%；結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化者HCNs為10%～20%，HCA約6%；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號在HCNs中約86%，在HCA中約84%。另外，國內(nèi)外關(guān)于HCC的超聲報道較少，僅有少數(shù)研究將HCC納入甲狀腺濾泡癌，結(jié)節(jié)直徑平均約45mm；75%～84%表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清；約45.5%具有“暈環(huán)征”；偏低回聲為主者約84.8%，高于HCNs和HCA的研究結(jié)果；結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性變者約27%；出現(xiàn)鈣化者約42%，均高于HCNs和HCA的研究結(jié)果。

四、嗜酸性甲狀腺瘤的治療及預后

目前，對HCNs的良惡性界限、生物學行為和臨床特征仍未完全闡明，對其治療也存在一定爭議，有學者認為所有的嗜酸細胞腺瘤均應視為潛在惡性。目前對HCNs的處理原則為：HCA行側(cè)葉切除術(shù)，HCC行甲狀腺全葉切除術(shù)。對一些高度懷疑為甲狀腺HCC（直徑>40mm）的患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有包膜侵犯或血管浸潤者應行全甲狀腺切除，或者術(shù)后永久性石蠟切片證實為惡性者也應行第2次手術(shù)切除全甲狀腺。近年來文獻報道，HCNs有一定的交界性腫瘤特點，早期腫瘤（HCA）呈良性行為，晚期腫瘤（HCC）呈惡性行為，但轉(zhuǎn)化過程尚無定論。病理診斷為HCA也可有侵襲性，且尚無法準確判斷局部復發(fā)的可能性。Tutuncu等研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸細胞病變組比濾泡性腺瘤組有更高的患惡性腫瘤的風險。HCC約占甲狀腺惡性腫瘤的3%～10%，占濾泡癌發(fā)病率的15%～20%，也可見于甲狀腺乳頭狀腺癌中，占乳頭狀腺癌的2%～8%。

一般情況下，HCC與其他分化型甲狀腺癌相比有更活躍的臨床表現(xiàn)，據(jù)Evans等報道，根據(jù)疾病的程度和分化階段，HCC的侵襲性與甲狀腺濾泡癌類似。另外，HCC較其他高分化的甲狀腺癌有更高的轉(zhuǎn)移率和更低的生存率，且復發(fā)者常難以治愈，總的病死率與濾泡性甲狀腺癌相近甚至更低。文獻報道HCC有34%發(fā)生轉(zhuǎn)移，10%～20%的患者初診時即已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達37%，血行轉(zhuǎn)移較常見，主要轉(zhuǎn)移至肺、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，HCNs有獨特的病理學性質(zhì)和難以預測的生物學行為，HCA具有潛在惡性可能，HCC較其他分化型甲狀腺癌更具侵襲性，有較高轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率，故對HCNs的術(shù)前診斷有必要進一步研究。目前，國內(nèi)外關(guān)于HCNs的超聲特征診斷及鑒別診斷的研究較少，本研究通過總結(jié)HCNs的超聲聲像圖特點，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為臨床的診斷及治療提供幫助。

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，發(fā)病初期一般不痛不癢，不影響說話吃飯。但有的可短期使頸部變粗，再可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。

什么是甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下活動。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯。所以，通常當人們體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。

甲狀腺腫瘤病因

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

1、放射性損傷： 放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

2、缺碘或高碘： 缺碘可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。

3、其他甲狀腺病變： 臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。

4、遺傳因素： 約5-10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

5、內(nèi)分泌失調(diào)： 甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，雌激素可影響甲狀腺的生長。雌激素主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺。

甲狀腺腫瘤癥狀

甲狀腺腫瘤的癥狀有哪些？甲狀腺腫瘤的癥狀有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)是癌。

1、良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應盡早治療。

2、惡性甲狀腺腫瘤的癥狀即甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高。手術(shù)后平均5年生存率為83%～95%。但是，少數(shù)患者為高度惡性（即未分化癌），嚴重危及生命，所以應予以重視，及時治療。

甲狀腺腫瘤治療方法

根據(jù)甲狀腺腫瘤的類型，治療方法主要有有藥物治療（保守治療）和手術(shù)治療兩種。

1、甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤一般多采用手術(shù)治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失。為避免不必要的手術(shù)，在病灶小于2cm可考慮首先使用藥物治療，無效時再行手術(shù)切除。

2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)生長，單純手術(shù)摘除效果不好，極易復發(fā)，全甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥甚多，故原則上以保守治療為主。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數(shù)人甚至可以終生帶瘤生存。除非出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，伴有甲亢，腫塊延伸至縱隔或懷疑惡變者才作手術(shù)切除。

3、甲狀腺癌

甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)要求把腫瘤所在一側(cè)的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術(shù)的最低范圍。如果對側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，就要根據(jù)不同情況，做對側(cè)腫物切除、次全切除，甚至對側(cè)甲狀腺全切除。如果有癌細胞轉(zhuǎn)移，需要根據(jù)轉(zhuǎn)移位置來擴大淋巴結(jié)清掃的范圍。近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)、射頻療法、消融療法等存在很大爭議，這些治療手段不能按照要求的切除范圍來進行，可能達不到腫瘤治療所要求的范圍。

碘治療是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌非常重要的一種治療手段，也是甲狀腺手術(shù)的重要補充。包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的甲狀腺組織會吸收碘，而碘在人體內(nèi)會釋放一種射線，把腫瘤殺死，這就是碘治療的原理，碘治療也因此被稱為“內(nèi)放射治療”。但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，盡量把轉(zhuǎn)移比較嚴重的淋巴結(jié)全部清掃掉。有些人甲狀腺并沒有全部切掉就去做碘治療，此時即便碘的劑量再大，也會被甲狀腺吸收，轉(zhuǎn)移的病灶根本吸收不了，沒有治療效果。病情比較嚴重的患者(比如高復發(fā)風險的患者)可以做碘治療。

甲狀腺腫瘤的檢查

1、病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時間、初發(fā)部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。

2、體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準確記錄其大小、形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官（如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等）的關(guān)系。頸淋巴結(jié)有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質(zhì)及移動性。

3、必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉(zhuǎn)移。

4、不易確診時，可作下列檢查：B超，甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白（Tg）、TSH等。

5、必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。

6、請耳鼻咽喉科會診，檢查聲帶位置及功能。

7、注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時作細針抽吸細胞學檢查或手術(shù)活檢。

甲狀腺腫瘤嚴重嗎

甲狀腺腫瘤嚴重嗎？甲狀腺腫瘤是否嚴重，關(guān)鍵是要看腫瘤組織學類型、腫瘤大小、臨床特征以及相關(guān)檢查的結(jié)果，根據(jù)這些才能明確診斷病情。

近年來甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，電離輻射是公認導致甲狀腺腫瘤的危險因素。而碘攝入量變化對甲狀腺腫瘤的影響也不容忽視。此外，包括環(huán)境污染在內(nèi)的許多環(huán)境因素，如過多暴露于診斷性放射影像檢查等可能也是導致甲狀腺腫瘤發(fā)病率增加的原因。

甲狀腺腫瘤的預防

如何預防甲狀腺癌？

1、保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預防本病發(fā)生的重要方面。

2、針對水土因素，注意飲食調(diào)攝，經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。

3、甲狀腺癌術(shù)后放、化療后，積極采用中西醫(yī)藥物預防治療是提高療效的有效方法。

4、盡量避免兒童期頭頸部X線照射。

5、對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫(yī)院進行積極、正規(guī)的治療。

6、甲狀腺癌患者應吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。

7、積極鍛煉身體，提高抗病能力。

8、避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進作用。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/301689.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 三歲孩子頭痛嘔吐發(fā)燒的病因,三歲孩子···

下一篇: 直腸癌距肛門7厘米能保肛嗎,早期治愈···