腹股溝疝術(shù)后陰囊腫大怎么回事,術(shù)后如何護(hù)理(一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的術(shù)后處理)

腹股溝疝術(shù)后陰囊腫大怎么回事,術(shù)后如何護(hù)理

一、腹股溝疝術(shù)后陰囊腫大怎么回事

一般疝氣手術(shù)時(shí)由于手術(shù)過程中會牽拉精索甚至牽扯到陰囊附近的組織，因此術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹還是比較正常的。

術(shù)后處理

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可 用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可 劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。

二、腹股溝疝患者的護(hù)理

腹股溝疝患者的飲食護(hù)理：

1、一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯，稀藕粉，菜汁，果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。

2、飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍，各種水果等。

3、保持大便通暢，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

4、術(shù)后忌食易引起腸張氣的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等。

5、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

6、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

腹股溝疝患者的護(hù)理：

1、防止腹壓增高：

(1)避免推擠、舉、或拉扯重物。

(2)戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。

(3)多喝水多吃高纖維食物，促進(jìn)排便通暢，預(yù)防制便秘。

2、保證小腸不沖擊疝環(huán)口，使疝環(huán)口得到治療。

三、手術(shù)治療腹股溝疝的方式

疝囊高位結(jié)扎術(shù)

顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切除疝囊。對于嬰幼兒而言，單純疝囊高位結(jié)扎就可獲得滿意的效果。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，再加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁稱為疝修補(bǔ)術(shù)。

Bassini術(shù)式：

在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與切開的腹橫筋膜上下兩頁共同縫合至腹股溝韌帶上，即加強(qiáng)腹股溝管后壁。由意大利外科醫(yī)生Edoardo Bassini于1887年所開創(chuàng)，這是最經(jīng)典的疝修補(bǔ)術(shù)。

McVay術(shù)式：

在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至恥骨梳韌帶上，可同時(shí)封閉股管入口，防止股疝的發(fā)生。最初由Lotheissen所創(chuàng)，而由McVay加以推廣。

Shouldice術(shù)式：

將腹橫筋膜切開后多重重疊縫合，再在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至腹股溝韌帶上。由加拿大醫(yī)生Edward Shouldice所創(chuàng)，已成為最受推崇的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

四、腹股溝疝的常見病因

腹股溝斜疝產(chǎn)生的主要因素：

鞘狀突閉合缺失是導(dǎo)致腹股溝斜疝產(chǎn)生的主要因素。未成熟和低體重的出生嬰兒被證明是明顯的危險(xiǎn)因素。先天異常，如盆腔缺損或者膀胱外翻?？梢鸶构蓽瞎艿漠惓?，導(dǎo)致腹股溝斜疝的形成。

腹股溝直疝產(chǎn)生的主要因素：

直疝歸于生活壓力的磨損。排尿和排便困難、咳嗽、舉重已經(jīng)成為誘引的因素，導(dǎo)致創(chuàng)傷且減弱腹股溝后壁。在一些少見的病例中，先天性缺損或膠原缺失可以引起腹股溝直疝的產(chǎn)生。

幾種生物和細(xì)胞內(nèi)因素與病的形成密切相關(guān)。腹股溝疝患者的腱膜中，一種膠原的主要氨基酸成分——羥脯氨酸含量的減少。這一點(diǎn)已經(jīng)被證實(shí)。來自腹股溝病患者的腹直肌前鞘的成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)，也已表明異常增生。另外，在直疝患者中，腹直肌前鞘膠原的超微結(jié)構(gòu)含有不規(guī)則微纖維。得知已經(jīng)提取了腹直肌鞘的膠原并且證明了存在增加和降低羥脯氨酸比率的可變能力，這提示損害了羥基化和溶解氧化酶的作用。因此抑制羥脯氨酸的合成，以至膠原。

吸煙和腹股溝疝之間的關(guān)系已經(jīng)被證明。通過應(yīng)用纖維蛋白肽清除物——纖維蛋白原，在吸煙者的血清中已經(jīng)檢測到游離、有活性、未結(jié)合的中性彈力酶活性。在吸煙伴有直疝的患者中，循環(huán)性血清彈力溶解酶的活性水平明顯高于正常。已經(jīng)證明在吸煙者中腹股溝疝比非吸煙者容易發(fā)生，特別在婦女中。

傷口愈合的多種因素對腹股溝疝的病因?qū)W提供了許多線索。營養(yǎng)不良和維生素的缺乏導(dǎo)致張力層的減弱且降低了膠原含量，這可以導(dǎo)致疝的形成，這一點(diǎn)是懷疑到而沒有得到證實(shí)。年齡增大和慢性疾病是與疝產(chǎn)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。用力的體育活動和運(yùn)動員也已提議成為可以導(dǎo)致疝形成的慢性刺激。腹股溝區(qū)存在疼痛的運(yùn)動員，疝造影已經(jīng)用來證明臨床上的潛在疝。

一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的術(shù)后處理

1.保護(hù)傷口，防止尿液濕污。局部壓紗袋12～24小時(shí)，并托起陰囊預(yù)防血腫。
2.防止造成腹內(nèi)壓增高的因素。如控制咳嗽，防止便秘等。
3.術(shù)后2～3日下床活動，1周后拆線，半月后作一般勞動，3個月后可作重體力勞動。

腹股溝疝手術(shù)后如何恢復(fù)快

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（不放補(bǔ)片）術(shù)后需要盡量臥床休息，以免增加下腹部腹內(nèi)壓，影響手術(shù)修補(bǔ)部位愈合，一般術(shù)后1－2天開始床上活動，約1周后下床活動。3個月可以負(fù)重。

無張力修補(bǔ)術(shù)（放補(bǔ)片）術(shù)后可以立即下床，3-7天正?；顒樱?個月可以負(fù)重。

如果有疝嵌頓行腸切除術(shù)的患者，術(shù)后須禁食至腸功能恢復(fù)，并由靜脈供給營養(yǎng)。

手術(shù)后，抬高陰囊，以減少發(fā)生陰囊血腫、水腫。

保持敷料清潔干燥：如發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以免切口感染，尤其對嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，切口一般7天可以拆線（可吸收線無需拆線）

切口局部水腫需要2周至3個月可以消退，無需處理。

防止腹內(nèi)壓增高：此為預(yù)防疝復(fù)發(fā)的重要措施，術(shù)后注意保暖，以免受涼感冒、咳嗽，保持大、小便通暢，避免屏氣用力。

盡量戒煙。

如果切口及陰囊部是否有出血、血腫，流膿，發(fā)熱則需要及時(shí)就診。

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