膽結(jié)石引起癌癥的幾率,如何防止癌變(膽結(jié)石不治療變成癌，膽囊癌到底有多可怕)

膽結(jié)石引起癌癥的幾率,如何防止癌變

一、膽結(jié)石的癌變率高不高

膽結(jié)石會不會癌變，這是所有患上膽結(jié)石的朋友都關(guān)心的問題，可以肯定的告訴大家，會癌變，不要覺得吃驚，大家肯定都覺得膽結(jié)石不是一種很嚴(yán)重的疾病，不錯，確實是這樣，只是膽結(jié)石之所以會癌變，都是因為患者不及時治療，并且還不注意飲食的節(jié)制，在患病期間，還大量飲食容易引發(fā)膽結(jié)石的食物。

膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。

膽管內(nèi)的惡性腫瘤可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。

二、怎么防止膽結(jié)石癌變

1、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。

2、飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。

3、富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。

目前治療膽結(jié)石以手術(shù)為主，最佳的手術(shù)方法為直視微創(chuàng)保膽取石術(shù)。這種保膽取石術(shù)的好處在于微創(chuàng)，對患者來說術(shù)后恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥少，治療費用相對較低。

三、膽結(jié)石可分為哪幾類

依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。 膽管結(jié)石包括肝外、內(nèi)膽管結(jié)石或原發(fā)性、繼發(fā)性膽管結(jié)石。

依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）。

膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。

膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達(dá)4kpa。

膽囊的收縮有三種形式：節(jié)律性收縮，每分鐘出現(xiàn)2～6次；張力性收縮，由進(jìn)食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發(fā)生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。

膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質(zhì)被重吸收。

膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁是機(jī)體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿；膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外，還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。膽汁成分甚為復(fù)雜，臨床上受到重視的溶質(zhì)有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質(zhì)和酶（如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）。

膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅(qū)動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習(xí)性及肝臟功能狀態(tài)影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高于雜食動物。

四、膽結(jié)石應(yīng)如何預(yù)防

首先，飲食要有規(guī)律合理多樣化。目前人們高脂高蛋白飲食增多，并缺乏規(guī)律性的飲食，尤其是不吃早餐，因此，膳食要以低脂肪、規(guī)律、合理、多樣化飲食為主。此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等應(yīng)少食。

其次，膽固醇攝入過多，不僅會加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)，而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽囊結(jié)石。所以，降低膽固醇的攝入量，限制熱能攝入，維持理想體重，對于預(yù)防膽囊結(jié)石有積極意義。

其三，要保證健康的生活方式?；颊咭朔綍r不健康的靜止生活習(xí)慣，如熬夜、酗酒、抽煙等，要多喝水和堅持戶外活動，保持良好的心理狀態(tài)。

第四，每天要養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣，多運動，不要長期的久坐。

膽囊結(jié)石是容易治療的疾病，對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果不及時就醫(yī)，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)档蜕钯|(zhì)量，嚴(yán)重時可能危及生命。

膽結(jié)石不治療變成癌，膽囊癌到底有多可怕

不會的，但膽結(jié)石不治療的后果 　　分膽結(jié)石不治療結(jié)果——膽絞痛 　　每年大約20%的"無癥狀"膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當(dāng)油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險。 　　膽結(jié)石不治療結(jié)果——膽囊癌 　　一位肝膽外科專家說，過去，人們熟悉的只是膽結(jié)石、膽囊炎，如今膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系，有資料表明約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這種情況導(dǎo)致時常誤診，有統(tǒng)計誤診率可達(dá)79.5%。往往在膽結(jié)石手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。專家指出，若能早期診斷，及時將沒有轉(zhuǎn)移的膽囊癌進(jìn)行單純膽囊切除，5年生存率可達(dá)92%。 　　專家指出，任何癌癥都應(yīng)以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于膽結(jié)石直徑大于3厘米，年齡超過50歲，特別是女性，應(yīng)考慮預(yù)防性膽囊切除。 　　膽結(jié)石不治療結(jié)果——各類膽源性炎癥 　　膽結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復(fù)如此則造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。 [編輯本段]癌變　　膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。 　　膽管內(nèi)的惡性腫瘤（膽管癌）可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發(fā)現(xiàn)，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。 　　80％～90％膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結(jié)石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高，膽囊癌在他們當(dāng)中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍。膽結(jié)石的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度與膽囊癌的危險因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認(rèn)為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l／1000，因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。

膽結(jié)石會發(fā)生癌變嗎?

導(dǎo)讀：膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。膽結(jié)石會癌變膽管內(nèi)的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發(fā)現(xiàn)，90%膽囊癌是腺癌。80%～90%膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結(jié)石的相同。膽結(jié)石的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度與膽囊癌的危險因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認(rèn)為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l/1000，因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。

膽囊癌是由什么原因引起的？如何防治？

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinoma of the gall-blader)占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，較長時間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國內(nèi)教科書報道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。在印度Gupta報告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2.9%，占消化道惡性腫瘤的31.8%，而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2～4倍。多見于50～70歲, 50歲以上者占90%。 病因 臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在最常見是與膽囊結(jié)石共存多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%國內(nèi)大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石[1]國外報告則高達(dá)54.3%～100%癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4結(jié)石直徑在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生最后發(fā)生癌變 膽囊癌發(fā)生在底部多見頸部次之體部較少組織學(xué)上腺癌占80%未分化癌占6%鱗癌占3%混合癌占1%膽囊癌可直接浸潤周圍臟器亦可經(jīng)淋巴道血循環(huán)神經(jīng)膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但一般發(fā)生的較晚和較少 表現(xiàn) 膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)或只有慢性膽囊炎的癥狀早期診斷很有困難一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期其各種檢查亦出現(xiàn)異常因此對于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結(jié)石炎癥息肉者應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查以求早日明確診斷 一癥狀 1.右上腹疼痛 此癥狀占84%由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似開始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射 2.消化道癥狀 絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良厭油膩噯氣胃納減少這是由于膽囊更新?lián)Q代功能不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致 3.黃疸 黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)占36.5%多由于癌組織侵犯膽管引起惡性梗阻所致同時伴有消瘦乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)皮膚粘膜黃染伴難以治療的皮膚瘙癢 4.發(fā)熱 25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱 5.右上腹腫塊 病變發(fā)展到晚期右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊占54.5%一是腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝胃胰等也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊 二體征 1.黃疸 表現(xiàn)在粘膜皮膚黃染黃染較重多為阻塞性一旦黃疸出現(xiàn)病變多已到了晚期 2.右上腹包塊 右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊,與周圍組織無粘連時,移動性大;與周圍組織有粘連時,可觸及到幾個腫塊,有時觸到腫大的肝臟十二指腸梗阻的包塊等 檢查 1.超聲檢查：B超檢查簡便無損傷可反復(fù)使用其診斷準(zhǔn)確率達(dá)75%～82.1%應(yīng)為首選檢查方法但B超(US)易受腹壁肥厚腸管積氣的影響并且不易判定結(jié)石充滿型及萎縮型膽囊壁情況近年來人們采用EUS(內(nèi)鏡超聲)的方法較好地解決了US的上述問題EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進(jìn)行掃描極大提高了膽囊癌的檢出率并且能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度因而人們將EUS作為US檢查后的進(jìn)一步精確判定方法不論US或EUS其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚亦有兩者混合型 2.CT掃描：CT掃描對膽囊癌的敏感性為50%尤其對早期膽囊癌的診斷不如US及EUSCT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)膽囊 腔存在③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實質(zhì)性腫塊如果腫瘤侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多能在CT影像下顯示 3.彩色多普勒血流顯像：國內(nèi)文獻(xiàn)報告在膽囊腫塊和壁內(nèi)測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征 4.ERCP：有人報告ERCP對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)70%～90%但ER-CP檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊其影像表現(xiàn)可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連基底較寬的隆起病變膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例(3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴(kuò)張已是晚期征象 5.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細(xì)胞兩種直接活檢的方法有：B超引導(dǎo)下膽囊病變穿刺PTCCS(經(jīng)皮膽囊鏡檢查)經(jīng)腹腔鏡等方法采取膽汁的方法更多如ERCP下抽取膽汁B超引導(dǎo)下膽囊穿刺PTCD膽道子母鏡等文獻(xiàn)報告的細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率雖不高但結(jié)合影像學(xué)檢查方法仍可對半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷 6.腫瘤標(biāo)記物：在腫瘤標(biāo)本的CEA免疫組化研究的報告中膽囊癌的CEA陽性率為100%進(jìn)展期膽囊癌患者血清CEA值可達(dá)9.6ng/ml但在早期診斷無價值CA19-9CA125CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查 肝外膽管癌早期發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤直接擴(kuò)散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見。最常見的是肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可至腹腔其他部位的淋巴結(jié)。血路轉(zhuǎn)移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉(zhuǎn)移最多見，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移。也可向鄰近器官胰腺、膽轉(zhuǎn)移。 診斷 (一)早期癥狀極不典型，診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進(jìn)行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進(jìn)行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大，腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 (二)實驗室檢查：肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質(zhì)，呈阻塞性黃疸。 (三)X線檢查：膽囊造影可見膽囊粘膜不光整，腔內(nèi)充盈缺損。ERCP發(fā)現(xiàn)膽管突然中斷，出現(xiàn)充盈缺損呈偏心性，邊緣不規(guī)則或膽管狹窄范圍較長。 (四)其他檢查：B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。 膽囊癌鑒別診斷 膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展和對本病認(rèn)識的加深。 治療 一、中藥治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。 中藥治療首選以紅豆杉為主要成分中草藥，但是紅豆杉不能單獨服用?？茖W(xué)研究表明，紅豆杉毒性很大，正常人服用后，都可能會產(chǎn)生抑制骨髓造血功能、白細(xì)胞下降等嚴(yán)重毒副作用，表現(xiàn)主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動緩慢、心臟驟?；蛩劳?更何況癌癥病人!癌癥病人抵抗力低、身體虛弱，單獨服用會更加危險! 此類中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能，也就是切斷癌細(xì)胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細(xì)胞體積逐漸縮小，在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細(xì)胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細(xì)胞的呼吸，使癌細(xì)胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達(dá)到治愈癌癥的目的。 二、手術(shù)治療 (1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇： ①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌 ②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌 ③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌 ④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌 ⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管 ⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁 ⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療 (2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮-肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管穿過狹窄段 (3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無法切除者可用上述姑息性方法 三、化療：術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導(dǎo)管皮下埋泵術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥常用的化療藥為5-Fu.MMC 四、放療：術(shù)中放療術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等根治性劑量照射放療對晚期膽管癌有一定的效果因其可使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長可延長晚期膽管癌病人的生存期 飲食 膽囊癌早期沒有特異、典型的癥狀，診斷困難，治療效果差。晚期膽囊癌的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現(xiàn)黃疸，說明已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術(shù)切除;合并結(jié)石梗阻，也可出現(xiàn)黃疸。膽囊癌直接擴(kuò)散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌的轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內(nèi)的膽管細(xì)胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進(jìn)行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀;食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質(zhì)。 【宜】 (1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 (5)腹痛、黃疸參看肝癌有關(guān)內(nèi)容。 【忌】 (1)忌動物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。 [腹腔鏡手術(shù)能否治療膽囊癌?] 據(jù)韓國研究人員報道，膽囊息肉樣病變患者可首先進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。 韓國漢城St. Mary’s醫(yī)院的Eung Kook Kim博士及其同事回顧性研究了31例術(shù)后診斷為膽囊癌的患者。所有患者最初均行腹腔鏡手術(shù)。 研究人員指出，在31例患者中，10例為pT1a期腫瘤。他們?nèi)坎捎酶骨荤R膽囊切除術(shù)，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。另9例為pT1b期腫瘤。其中3例患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。另外，1例開腹手術(shù)的患者具有膽囊淋巴結(jié)浸潤。 7例患者為pT2期腫瘤。其中4例患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。2例患者為pT3期腫瘤。他們?nèi)哭D(zhuǎn)為開腹手術(shù)，并且都出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 研究人員指出，pT4期腫瘤患者只能夠進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查或姑息性腹腔鏡手術(shù)。他們發(fā)現(xiàn)，pT1a期、pT1b期和pT2期腫瘤患者的5年存活率分別為100%、100%和68%。 Kim博士建議，當(dāng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變時，可首先進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。重要的是，術(shù)中應(yīng)開放息肉病變的所有標(biāo)本并行冰凍切片活檢。 他認(rèn)為，當(dāng)證實為pT1a期病變時，完全可以行腹腔鏡膽囊切除術(shù);但如果發(fā)現(xiàn)pT1b期或更晚期的的病變，就應(yīng)將手術(shù)轉(zhuǎn)為根治性膽囊切除術(shù)。

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