黑色素瘤長(zhǎng)的快嗎,,黑色素瘤要怎樣治療(皮膚黑色素瘤)

黑色素瘤長(zhǎng)的快嗎,,黑色素瘤要怎樣治療

一、黑色素瘤長(zhǎng)的快嗎

黑色素瘤一般惡變比較快，會(huì)發(fā)生破潰等，痣的發(fā)生和個(gè)人的基因決定的，所以不管哪里出現(xiàn)，都是它本身的因素，不是外界問題，只要你不刺激它，大多數(shù)痣都是安全的。

一般，有效的黑色素瘤的治療方法有：

1、活檢手術(shù)：對(duì)疑為惡性黑色素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍0.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實(shí)為惡性黑色素瘤，則根據(jù)其浸潤(rùn)深度，再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。黑色素瘤的治療一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。世界衛(wèi)生組織惡性黑色素瘤診療評(píng)價(jià)協(xié)作中心在一組前瞻性分析中認(rèn)為切除活檢非但對(duì)預(yù)后沒有不良影響，而且通過活檢可了解病灶的浸潤(rùn)深度及范圍，有利于制訂更合理、更恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。這是很好的一種黑色素瘤的治療方法。

2、原發(fā)病灶切除范圍：老觀點(diǎn)主張切除病變時(shí)一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。大多數(shù)腫瘤外科學(xué)家對(duì)薄病變，厚度為≤1mm，僅切除瘤緣外正常皮膚1cm，對(duì)病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指(趾)術(shù)，對(duì)黑色素瘤的治療十分重要。

3、姑息性切除術(shù)：對(duì)病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮減積術(shù)或姑息性切除的黑色素瘤的治療方法。

二、導(dǎo)致黑色素瘤的原因

1、大氣污染，氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，是常見的引起黑色素瘤的原因。

2、黑色素瘤的原因與愛美之心作怪有關(guān)，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過度增殖。

3、衛(wèi)生知識(shí)缺乏也是常見的引起黑色素瘤的原因，對(duì)長(zhǎng)在足部、會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)變。

4、濫用雌激素類藥物，研究發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量也是常見的引起黑色素瘤的原因。

三、早期黑色素瘤的主要表現(xiàn)

1.結(jié)節(jié)型

此型臨床最為常見。其特征是腫瘤呈結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面，顏色較為一致，為黑褐色或灰紅色，亦有偶見無色的。腫塊表面多規(guī)則，或菜花狀，或息肉狀，或菌狀。表面常發(fā)生潰瘍。腫塊于短期內(nèi)常迅速增大，達(dá)數(shù)厘米不等。

2.蔓延型

此型呈表淺濕疹樣外觀，多由原位黑色素瘤浸潤(rùn)發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓延型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡紅色等雜亂色。

3.雀斑型

此型多由原位病變惡性雀斑發(fā)展而來。瘤塊附近表皮具有雀斑樣特征。其邊緣變極不規(guī)則，但表面卻呈扁平狀，顏色多呈不同程度之棕色，亦可與蔓延型相似。本型常于老年面部雀斑病變基礎(chǔ)上發(fā)生，不過我國(guó)較少見。

4.特殊型

腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍(lán)色，質(zhì)硬，常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

四、如何有效護(hù)理黑色素瘤呢

(1)了解黑色素瘤患者的病情及心理狀態(tài)，就黑色素瘤患者的焦慮問題向醫(yī)生咨詢，讓病人了解化療有關(guān)常識(shí)，消除恐懼心理，配合治療。這是屬于黑色素瘤的護(hù)理措施之一。

(2)黑色素瘤患的飲食要清淡，溫?zé)徇m中。過分甜膩或脂肪過多的食物以及熱食均易引起嘔吐。因此，飲食對(duì)于黑色素瘤的護(hù)理也很重要。

(3)偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可緩解黑色素瘤的惡心表現(xiàn)。

(4)黑色素瘤的護(hù)理需避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光、嘈雜的聲音以及強(qiáng)烈氣味(如香水或其他病人的嘔吐物)的刺激。

(5)看電視、聽音樂、談?wù)摬∪烁信d趣的話題，甚至下棋，都能有助于分散黑色素瘤患者的注意力，減少惡心嘔吐。

(6)治療間隙期，鼓勵(lì)病人到室外散步，呼吸新鮮空氣，做適宜的運(yùn)動(dòng)，如氣功等。

(7)在與病人的談話中，不能渲染化療引起的惡心嘔吐，以免加重心理負(fù)擔(dān)。

(8)病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)作短暫休息。嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫禁食，每次嘔吐后用病人感興趣的液體漱口。嘔吐停止后從湯水開始逐步恢復(fù)飲食。

皮膚黑色素瘤

黑色素瘤：起源于神經(jīng)管細(xì)胞的惡性腫瘤，可見于皮膚、黏膜、軟組織、眼睛和腦等部位，以皮膚黑色素瘤最為多見。早期皮膚黑色素瘤可治愈，中晚期皮膚黑色素瘤和非皮膚來源黑色素瘤預(yù)后差。

黑色素細(xì)胞：是一種樹突狀細(xì)胞，由神經(jīng)管細(xì)胞分化而成，位于真表皮交界處。黑色素細(xì)胞伸出突觸深入到表皮上層，突觸將黑色素顆粒輸送到表皮。黑色素既能影響皮膚的顏色，又能吸收紫外線。當(dāng)皮膚暴露于日光時(shí)黑色素細(xì)胞產(chǎn)生更多的色素使膚色加深。遺傳因素決定黑色素在皮膚細(xì)胞內(nèi)的儲(chǔ)存和分布，并決定皮膚對(duì)日曬及其他光毒性效應(yīng)的敏感性。

流行病學(xué)

1.年齡：50歲前發(fā)病率隨年齡逆增，50歲后發(fā)病率隨人群和性別的差異而出現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)

2.非西班牙籍白種人常見，發(fā)病率：50歲前女>男，50歲后男>女

3.危險(xiǎn)因素：黑色素瘤家族史、先天性巨大型色素痣、非典型痣、多發(fā)痣（> 50個(gè)）、易受慢性損傷和長(zhǎng)期日光暴露的痣、消化道和生殖泌尿道的痣或色素沉著、外傷后遷延不愈的黑斑、老年性雀斑和金色或紅色頭發(fā)、藍(lán)眼、淺膚色人種

4.中國(guó)人黑色素瘤特點(diǎn)：發(fā)病率低、中晚期患者多、肢端皮膚黑色素瘤和黏膜黑色素瘤比例高、起病常與慢性損傷和炎乖相關(guān)

病理分理（4）

1.淺表擴(kuò)散型黑色素瘤（SSM）：70 %

部位：多發(fā)生于間歇性接受日光照射部位的皮膚（如頭頸部、軀干皮膚）

肉眼：外觀不規(guī)則，顏色各異，以放射生長(zhǎng)為主

鏡下：腫瘤細(xì)胞分布于皮膚基底膜淺層，在鱗狀上皮之間呈鉛彈樣或派杰樣播散。

2.結(jié)節(jié)型黑色素瘤（NM）：垂直生長(zhǎng)期的黑色素瘤亞型，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差

常見人群：可發(fā)生于任何年齡，以60歲以上老人和男性更多見

部位：常見于接受日光照射的部位

肉眼：快速生長(zhǎng)的色素性結(jié)節(jié)，偶成息肉樣，可出血或形成潰瘍

3.惡性雀斑樣黑色素瘤（LMM）：4%～15%

特點(diǎn)：生長(zhǎng)較慢，少見轉(zhuǎn)移，老年人多見，預(yù)后較好

鏡下：非典型黑色素瘤細(xì)胞治真皮表皮交界處呈線狀或巢狀增生，下延至毛囊壁和汗腺導(dǎo)管，伴有嚴(yán)重的日光性損傷和真皮內(nèi)非典型性黑色素細(xì)胞浸潤(rùn)

4.肢端雀斑樣黑色素瘤（ALM）：有色人中最常見

特點(diǎn)：侵襲性強(qiáng)，常由水平失長(zhǎng)期迅速進(jìn)入垂直生長(zhǎng)期

好發(fā)部位：手掌、足掌、甲床（易忽略）

臨表

1.起源于良性痣：痣或色素斑增大、隆起、邊緣不規(guī)則、顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等

2.轉(zhuǎn)移：淋巴道→遠(yuǎn)處（遠(yuǎn)部淋巴結(jié)、皮膚、皮下組織、肺、肝、腦、骨等）

3.非皮膚來源者：

①原發(fā)部位：眼睛睫狀體、虹膜、脈絡(luò)膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)黏膜和腦膜

②表現(xiàn)：原發(fā)部位腫物，易血行播散，預(yù)后差

警惕因素：

①形狀不規(guī)則，表面隆起；

②邊緣呈鋸齒狀，邊界不清；

③顏色改變；

④∮>6mm

⑤病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)潰病、瘙癢等病變

鑒別診斷：

黑色素瘤需與先天性巨大型色素痣、皮膚和黏膜黑斑、單純?nèi)赴?雀斑樣黑色素細(xì)胞痣、非典型痣、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗狀細(xì)胞癌和皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等病變鑒別

一、治療原則

局限于區(qū)域淋巴結(jié)范圍內(nèi)的皮膚黑色素瘤（I～I(xiàn)II期）——手術(shù)治療為主的綜合治療

轉(zhuǎn)移性黑色素瘤——藥物治療為主，手術(shù)切除穩(wěn)定的孤立病灶

二、手術(shù)治療

1.局部擴(kuò)大切除術(shù)

（1）切緣可根據(jù)解剖部位、黑色素瘤類型和美容需求調(diào)整

（2）皮膚惡性黑色素瘤原位癌的外科切緣為0.5cm；

（3）腫瘤厚度≤1.0mm者外科切緣為1.0cm；

（4）腫瘤厚度：1.01～2.0mm者外科切緣為2.0cm；

（5）腫瘤厚度≥2.01mm者外科切緣為2.0cm

2.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）與治療性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

（1）原發(fā)腫瘤厚度<0.75mm者無需SLNB；

（2）腫瘤厚度>1mm者需行常規(guī)SLNB

（3）介于0.75～1mm之間，若存在原發(fā)灶潰瘍、有絲分裂指數(shù)>1/mm2或合并其他高危因素時(shí)需行SLNB

臨床診斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移/前哨淋巴結(jié)活檢（+）——區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

三、內(nèi)科治療

1.局域性皮膚黑色素瘤的內(nèi)科治療

（1）II B期和III期皮膚黑色素瘤（預(yù)后差）——干擾素輔助治療/定期隨訪

（2）多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受累/腫瘤侵犯淋巴結(jié)外膜——輔助放療淋巴引流區(qū)，降低局部復(fù)發(fā)率

2.轉(zhuǎn)移性皮膚黑色素瘤的內(nèi)科治療

（1）免疫治療：延長(zhǎng)生存時(shí)間，首選靶向免疫檢查點(diǎn)的單克隆抗體。特點(diǎn)是單藥有效率低，療效持久。

（2）小分子靶向藥物治療：BRAF抑制劑和MEK抑制劑

（3）細(xì)胞毒性化療治療——不延長(zhǎng)生存時(shí)間

①單藥化療：達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇類或亞硝脲類；

②以達(dá)卡巴嗪、紫杉醇等為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療；

③化療聯(lián)合干擾素、IL-2等細(xì)胞因子的生物化療

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