重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn),引發(fā)的原因是什么(胰腺炎是什么原因引起)

重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn),引發(fā)的原因是什么

一、重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)

重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查有以下異常：

（一）腹痛

腹痛是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)之一，持續(xù)時間較長，如有滲出液擴(kuò)散人腹腔內(nèi)可致全腹痛。但有少數(shù)病人，尤其是年老體弱者可無腹痛或僅有輕微腹痛，對于這種無痛性重癥急性胰腺炎應(yīng)特別警惕，很容易漏診。

（二）黃疸

如黃疸呈進(jìn)行性加重，又不能以急性膽管炎等膽道疾病來解釋時，應(yīng)考慮有重癥急性胰腺炎的可能。

（三）休克

重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克，休克既可逐漸出現(xiàn)，也可突然發(fā)生，甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死，或突然發(fā)生休克而死亡。部分病人可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等。

（四）高熱

在急性胰腺炎感染期，由于胰腺組織壞死，加之并發(fā)感染或形成胰腺膿腫，病人多有寒戰(zhàn)、高熱，進(jìn)而演變?yōu)閿⊙Y或霉菌感染。

（五）呼吸異常

重癥急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但無明顯痛苦，胸部體征不多，易被忽視。如治療不及時，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。

（六）神志改變

重癥急性胰腺炎可并發(fā)胰性腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、譫妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血

重癥急性胰腺炎可并發(fā)嘔血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病變或胃黏膜下多發(fā)性膿腫所致；下消化道出血多為胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。

二、重癥急性胰腺炎的病因

（一）膽道結(jié)石

研究表明，以往所謂的特發(fā)性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由膽道微小結(jié)石引起的，這種微小結(jié)石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關(guān)。微小結(jié)石的特點(diǎn)是：①大小不超過3~4mm，不易被B超發(fā)現(xiàn)；

②膽紅素顆粒的表面很不規(guī)則，一旦進(jìn)入胰管，容易損傷胰管而引起炎癥和感染；③膽石的太小與急性胰腺炎的危險(xiǎn)性呈反比，微小膽石引起的急性胰腺炎比大結(jié)石引起的急性胰腺炎更為嚴(yán)重。若臨床上懷疑此病，可做急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或十二指腸引流，將收集到的膽總管內(nèi)的膽汁進(jìn)行顯徽鏡檢查，即可明確診斷。對確診為微小膽石的病人，首選的治療方法是行膽囊切除術(shù)。

（二）肝胰壺腹括約肌功能障礙

肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高，影響膽汁與胰液的排泄，甚至導(dǎo)致膽汁逆流人胰管，從而引發(fā)急性胰腺炎。1998年Welega分別檢測了急性胰腺炎病人肝胰壺腹括約肌(SD)、膽總管(CBD)及胰管(PD)的壓力，發(fā)現(xiàn)全部膽源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和PD的壓力均顯著升高，非膽源性急性胰腺炎中有65%的病人SD壓力升高，56%的病人CBD和PD的壓力升高。作者認(rèn)為肝胰壺腹括約肌功能障礙是非膽源性急性胰腺炎與非酒精性急性胰腺炎的致病因素。

（三）酗酒或暴飲暴食

因酗酒和暴飲暴食引起重癥急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒后，可因大量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病。

三、重癥急性胰腺炎的危害

急性胰腺炎的絕大多數(shù)病程經(jīng)過均較平穩(wěn)，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則幾乎都有并發(fā)癥出現(xiàn)。其原因是多種多樣的，常由于以下因素誘發(fā)并發(fā)癥：①全身血液供應(yīng)發(fā)生障礙；②產(chǎn)生了各種不同類型的有害物質(zhì)，如彈力蛋白酶和磷脂酶A2等胰酶，激肽等血管活性物質(zhì)，腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、血小板活化因子(PAF)等細(xì)胞因子，氧自由基及革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等；③各種有害物質(zhì)隨血流釋放至全身各系統(tǒng)、各器官，發(fā)揮出互相促進(jìn)、互相影響的網(wǎng)絡(luò)樣致病效應(yīng)，引起各系統(tǒng)、各器官的損害，嚴(yán)重時甚至造成多系統(tǒng)、多器官損害(MSOF)。

（一）消化系統(tǒng)變化

無論是輕型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系統(tǒng)各臟器均可發(fā)生變化，如表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎、假性囊腫和腹腔膿腫等，相關(guān)資料可見急性胰腺炎詞條，本文不再贅述。

(二) 心臟損害

急性胰腺炎時心臟可有不同程度的反應(yīng)，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現(xiàn)，重者可發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心室顫動及心跳驟停，偶然也可能發(fā)生心包炎或心包積液，甚至因心包壓塞而致死。

四、重癥急性胰腺炎怎樣治療

重癥急性胰腺炎的診治工作應(yīng)盡可能在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中進(jìn)行，并采取積極有效的措施阻止病情的進(jìn)一步惡化，盡力挽救病人的生命。重癥急性胰腺炎的治療包括禁食，胃腸減壓，止痛，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防和控制感染，抑制胃液和胰液的分泌，器官功能維護(hù)等治療等，必要時可手術(shù)治療。

（一）、液體復(fù)蘇：

發(fā)病早期，重癥急性胰腺炎患者常存在液體不足。①在血液動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)下，進(jìn)行液體復(fù)蘇，早期達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)；②中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；③平均動脈壓>65mmHg；④尿量>0.5ml/kg.h；⑤中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）>0.70。若CVP達(dá)8～12mmHg，監(jiān)測ScvO2

（二）、解痙鎮(zhèn)痛

重癥急性胰腺炎時的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壺腹括約肌痙攣，使業(yè)已存在的胰管或膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高。劇烈的腹痛還可引起或加重休克狀態(tài)，甚至導(dǎo)致胰-心反射而發(fā)生猝死，因此迅速而有效的緩解腹病有著十分重要的意義。止痛的方法有：

1.麻醉劑或病人控制麻醉法(patient controlled anesthesia， PCA)

在嚴(yán)密的監(jiān)測下，通過加大PCA的劑量和給藥次數(shù)，能達(dá)到有效的止痛目的。

2.丁溴東莨菪堿(scopolamine bufybromide，bascopan)

這是一種新型的抗膽堿能解痙劑，有較強(qiáng)而迅速的副交感神經(jīng)阻斷作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壺腹括約肌及胰管痙攣。用法：成人每次20 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日3—4次。

3.硫酸鎂

具有解痙、鎮(zhèn)靜、消除黏膜水腫和止痛作用。通過松弛肝胰壺腹括約肌達(dá)到緩解胰膽管痙攣的目的，使疼痛緩解。用量：25%硫酸鎂5一10 ml，靜脈注射，每日2～3次。

胰腺炎是什么原因引起

　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)讓慧熱等癥狀。化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。
　　1.急性胰腺炎
　　是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：
　?。?）膽道系統(tǒng)疾病　膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
　?。?）酗酒和暴飲暴食　酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。
　　（3）手術(shù)與損傷　胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。
　?。?）感染尺運(yùn)　很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)坦困答菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。
　?。?）高脂血癥及高鈣血癥　高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
　　2.慢性胰腺炎
　　由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/302480.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 得了生殖器皰疹想死怎么辦,生殖器皰疹···

下一篇: 宮頸鱗癌是什么意思,宮頸癌表現(xiàn)有什么