早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施

早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施

一、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病發(fā)病原因

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%，娩出過程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。

母親因素

妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

胎盤異常

胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。

胎兒因素

宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。

臍帶血液阻斷

如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。

分娩過程因素

如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。

新生兒疾病

如反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等。

二、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些

（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。

（二）不同程度的意識障礙，輕型僅有激惹或嗜睡；重型明顯抑制、昏迷。

（三）前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大，有腦水腫表現(xiàn)。

（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。

（五）肌張力增高或減低。

（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

（七）重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

三、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療

一、總體原則

1. 治療策略的制定有賴于對病情嚴重程度的判定；2. 應(yīng)采用多種措施綜合治療而不是僅僅依賴于某種措施；3. 治療對象：所有具有腦損傷高危因素的新生兒；4. 治療開始時間：6h以內(nèi)開始，越早越好；5. 療程：至少72h，視嚴重程度延長。

二、亞低溫治療

1. 適用于中度以上腦損傷患者；2. 缺氧缺血后6h內(nèi)開始，持續(xù)48h以上，重度損傷可延長；3. 選擇性頭部降溫，目標溫度32~34℃，重度損傷可更低。

三、支持療法

維持良好的通氣，保證良好和穩(wěn)定的腦血流灌注，維持血糖在正常偏高水平，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

四、對癥治療

主要是控制驚厥和腦水腫。

五、恢復(fù)期治療

可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期進行神經(jīng)康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。

四、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施

1．復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇。

（1）氣道通暢（A）：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。②復(fù)蘇器加壓給氧：面罩應(yīng)密閉口、鼻;通氣頻率為30～40次／分;壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，一般認為示指與拇指按壓時壓力為1．5～2．okPa，每增加一指，壓力遞增0．5kPa;氧氣流量為 5升／分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。

（3）恢復(fù)循環(huán)（C）： 胸外按壓心臟： 一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3處，其他手指圍繞胸廓托在后背;按壓頻率為120次／分;按壓深度為胸廓壓下約1～Zcm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

（4）藥物治療（D）： ①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。

（5）評價（E）： 復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時，均要評價患兒情況，然后再決定下一步驟操作。

2．保暖 貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37t：。

3．消毒隔離 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán)。

4．安慰家長耐心細致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。

缺血缺氧性腦病治療方案

新生兒缺血缺氧性腦病至今尚無完整統(tǒng)一的治療方案，經(jīng)過多年臨床實踐，國內(nèi)對缺血缺氧性腦病的治療確有改進，缺血缺氧性腦病預(yù)后也有一定程度改善。
?越早開始越好
對缺血缺氧性腦病的治療，越早開始越好，對一些重度窒息兒，復(fù)蘇后如出現(xiàn)興奮激惹，或嗜睡抑制，便應(yīng)仔細檢查肢體肌張力和原始反射有無改變，若符合缺血缺氧性腦病的臨床診斷依據(jù)，便應(yīng)立即開始治療。
?及早治療
缺氧缺血性腦損傷雖在宮內(nèi)發(fā)生，生后仍可繼續(xù)發(fā)展甚至加重，及早治療可防止神經(jīng)細胞缺氧性損傷繼續(xù)加重，防止再灌注損傷使病情進一步惡化。
?維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
治療中最根本的措施是維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持各器官功能的正常運轉(zhuǎn)，保證已受損害的神經(jīng)細胞代謝逐漸恢復(fù)。
?對癥處理
在此基礎(chǔ)上，各種對癥處理，針對再灌注損傷的治療，及腦細胞代謝激活劑，才能充分發(fā)揮作用。

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