河南首開醫(yī)?？缡〖磿r(shí)結(jié)賬單已與25個(gè)省市聯(lián)網(wǎng)(云南省醫(yī)保 跨省就醫(yī))

河南首開醫(yī)?？缡〖磿r(shí)結(jié)賬單已與25個(gè)省市聯(lián)網(wǎng)

昨天下午，新疆的蔡先生從省腫瘤醫(yī)院出院了，而他也成為河南省第一個(gè)跨省就醫(yī)異地即時(shí)結(jié)算的參保人員。目前，河南已經(jīng)與北京、天津、河北等25個(gè)省市聯(lián)網(wǎng)，正式開啟醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算工作。不過目前，只有持有河南省職工醫(yī)保、三門峽市職工醫(yī)保的參保人員，到這些省市的定點(diǎn)醫(yī)院看病，才可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。

4月7日下午3點(diǎn)，在河南省腫瘤醫(yī)院省外異地就醫(yī)結(jié)算窗口，家住新疆哈密市的64歲的蔡老先生正在辦理出院手續(xù)。

蔡先生是新疆哈密市某機(jī)關(guān)職工，數(shù)月前被診斷為食管癌，在當(dāng)?shù)匦惺彻馨└涡g(shù)，由于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行術(shù)后輔助性治療，蔡先生最終選擇到河南省腫瘤醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科進(jìn)行治療。

從2月12日入院到昨天出院，經(jīng)過近兩個(gè)月的治療，蔡先生的病情得以控制，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

賬單顯示，蔡先生共花費(fèi)8萬多元，根據(jù)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)政策，蔡先生僅支付了個(gè)人負(fù)擔(dān)的7千多元錢，而他成為了河南省第一例跨省就醫(yī)異地即時(shí)結(jié)算的參保人員。

“真是沒想到跨省也能即時(shí)結(jié)報(bào)，好方便?！蹦弥Y(jié)算單，蔡先生忍不住連聲稱贊。

關(guān)于醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算工作

1.與河南聯(lián)網(wǎng)的有哪些地方？

目前，河南省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與北京、天津、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、山東、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、陜西、新疆等25個(gè)省市跨省異地即時(shí)結(jié)算，并且開通省市還在繼續(xù)增加中。

2.哪些人員可實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)異地即時(shí)結(jié)報(bào)？

目前，河南省、三門峽市及縣區(qū)職工醫(yī)保是首批試點(diǎn)，也就是說，目前，只有持有河南省職工醫(yī)保、三門峽市職工醫(yī)保的參保人員，到這些省份的定點(diǎn)醫(yī)院看病，才可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。

3.哪些醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)異地即時(shí)結(jié)報(bào)？

這25個(gè)省市的職工醫(yī)?；颊叩胶幽鲜〉亩c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，才可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。河南有5家定點(diǎn)醫(yī)院：河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、三門峽中心醫(yī)院。

另外，按照人社部的時(shí)間表，今年重點(diǎn)解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

云南省醫(yī)保 跨省就醫(yī)

異地就醫(yī)時(shí)，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，等出院后將相關(guān)住院資料及證明帶回參保在地報(bào)銷。這樣的麻煩事正逐漸成為歷史。
今年3月1日晚7時(shí)50分左右，廣東首例通過國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。海南省醫(yī)保參保人、70歲患者陳女士在廣州南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院通過國家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)完成了住院醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。近期，也已經(jīng)有2例廣州參保人赴外就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了跨省異地就業(yè)直接結(jié)算。
早在2017年2月廣東省正式上線國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，廣州市作為試點(diǎn)市連同五家醫(yī)院一同上線。兩個(gè)月來，通過國家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與海南、湖南、山西、河南、江蘇等省聯(lián)網(wǎng)并結(jié)算12例參保人(其中2例為廣州參保人赴外就醫(yī))，與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已通過國家跨省異地就醫(yī)平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測試，具備結(jié)算條件，下步將逐步實(shí)現(xiàn)連接全國各省實(shí)時(shí)結(jié)算。
那么哪些人可以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？又需要辦理哪些手續(xù)？異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)怎么算？省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
異地安置、異地長期居住、常住異地工作人員已覆蓋
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年我省重點(diǎn)任務(wù)是推進(jìn)各地市醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過省平臺(tái)與國家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接和上線，同時(shí)各統(tǒng)籌區(qū)有一定數(shù)量的醫(yī)院上線結(jié)算，力爭年底前全部統(tǒng)籌區(qū)上線，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)不少于2家醫(yī)院上線跨省異地就醫(yī)結(jié)算（省內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)全部統(tǒng)籌區(qū)上線，在線服務(wù)超過370家醫(yī)院，預(yù)計(jì)年底將達(dá)到500家，跨省異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院上線前提是要求已上線省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算）。
按照國家的有關(guān)規(guī)定和安排，覆蓋人群上，已上線統(tǒng)籌區(qū)首先解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底逐步擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。（對(duì)于外來就醫(yī)人員，若屬參保地暫未開通結(jié)算的人群則無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）。
具體人員分類如下：
（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。（當(dāng)前上線醫(yī)院已開通服務(wù)）
（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。（我省已上線醫(yī)院可提供結(jié)算服務(wù)，但需參保地開通）
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。（我省已上線醫(yī)院可提供結(jié)算服務(wù)，但需參保地開通）
（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。（暫未開通）
跨省異地就醫(yī)前需到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記
目前廣州市符合異地就醫(yī)條件的參保人按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，可持符合國家規(guī)范的社?？ǖ絿鴥?nèi)其他已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū)即時(shí)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。廣州市參保人到省外異地就醫(yī)需先在廣州辦理異地就醫(yī)本案手續(xù)，可在就醫(yī)地選擇1—3家已納入全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)醫(yī)院范圍的外省定點(diǎn)醫(yī)院作為其異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。
外地參保人來廣州異地就醫(yī)需按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，具體備案流程和所需材料以參保地為準(zhǔn)，同時(shí)必須確定參保人所屬參保地已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)階段系統(tǒng)。
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），形成全國異地就醫(yī)備案人員數(shù)據(jù)庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。未完成備案登記或參保地經(jīng)機(jī)構(gòu)未上傳人員信息的人員，無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
該負(fù)責(zé)人提醒，辦理備案登記時(shí)需要進(jìn)行社?？ǎㄡt(yī)保卡）讀卡登記。按照國家有關(guān)規(guī)定，社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員在辦理全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參保人需帶卡辦理。參保人所持社?？ū仨毞蠂乙?guī)范、人員信息必須準(zhǔn)確。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按參保地規(guī)定在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
參保人員出院結(jié)算時(shí)，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
該負(fù)責(zé)人還介紹，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。（全媒體記者／田迪迪通訊員／粵仁宣）

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