一、傷寒玫瑰疹是什么原因引起的
幼兒急疹的發(fā)病原因主要是人類(lèi)皰疹病毒6型感染以及寶寶免疫力低下所導(dǎo)致,具體為:
1、人類(lèi)皰疹病毒6型感染。
幼兒急疹病原體為人類(lèi)皰疹病毒6型。由于人體對(duì)此病毒感染后會(huì)出現(xiàn)免疫力,所以很少出現(xiàn)再次感染,因此病毒的傳播原不僅是已患病的寶寶,更為常見(jiàn)的是父母及家人中的健康帶病毒者,可經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可以通過(guò)胎盤(pán)從母體得到抗體,出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽(yáng)性率為25%,11個(gè)月時(shí)為76%,5歲時(shí)90%,17歲時(shí)達(dá)98%。幼兒急疹多見(jiàn)于6-18個(gè)月的寶寶,3歲后少見(jiàn),春、秋雨季發(fā)病較多,沒(méi)有男女性別的差異。
2、寶寶抵抗力低下。
1歲以內(nèi)的寶寶發(fā)育不完全,抵抗疾病的能力差。特別是6個(gè)月后的寶寶,來(lái)自于母體的抗體等抗感染物質(zhì)以及鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水平慢慢下降,而寶寶自身合成抗體的能力還不完善。所以,寶寶抵抗感染性疾病的能力逐漸下降,容易患各種感染性疾病,尤其常見(jiàn)的是感冒、發(fā)燒。
二、傷寒玫瑰疹的飲食禁忌有哪些
傷寒玫瑰糠疹不能吃什么
1、海鮮,包括
魚(yú)類(lèi)(尤其是海魚(yú))、蝦、海帶、螃蟹、蚌肉等食物。
2、忌口的水果
包括芒果、杏、李、桃子、銀杏、楊梅、櫻桃、荔枝、甜瓜等。
3、忌口的蔬菜
香椿頭、蕓薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、萵苣、茄子、茭白、韭菜、竹筍、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜
4、忌口的肉類(lèi)
豬頭肉、雞肉、雞蛋、驢肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鵝肉、鵝蛋、鴨蛋、野雞肉等。
5.刺激性食物
忌吃蔥、蒜等刺激性食物
對(duì)蔥、姜、蒜等辛辣刺激性的調(diào)味品和酒也要少食。
玫瑰糠疹吃哪些對(duì)身體好
1、綠豆
綠豆具清熱解毒、除濕利尿、消暑解渴的功效,多喝綠豆湯有利于排毒、消腫,不過(guò)煮的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免有機(jī)酸、維生素受到破壞而降低作用。
2、燕麥
燕麥能滑腸通便,促使糞便體積變大、水分增加,配合纖維促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),發(fā)揮通便排毒的作用。將蒸熟的燕麥打成汁當(dāng)作飲料來(lái)喝是不錯(cuò)的選擇,攪打時(shí)也可加入其它食材,如蘋(píng)果、葡萄乾,營(yíng)養(yǎng)又能促進(jìn)排便!
3、薏仁
薏仁可促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)、水分代謝,發(fā)揮利尿消腫的效果,有助于改善水腫型肥胖。薏仁水是不錯(cuò)的排毒方法,直接將薏仁用開(kāi)水煮爛后,適個(gè)人口味添加少許的糖,是肌膚美白的天然保養(yǎng)品。
4、小米
小米不含麩質(zhì),不會(huì)刺激腸道壁,是屬于比較溫和的纖維質(zhì),容易被消化,因此適合搭配排毒餐食用。小米粥很適合排毒,有清熱利尿的功效,營(yíng)養(yǎng)豐富,也有助于美白。
三、傷寒玫瑰疹的治療方法有哪些
無(wú)特殊治療,高熱時(shí)除降低周?chē)h(huán)境溫度外,應(yīng)給予足夠水分,酌情給于解熱鎮(zhèn)靜劑??煞们鍩峤舛镜闹谐伤?。
①讓患兒休息,病室內(nèi)要安靜,空氣要新鮮,被子不能蓋得太厚太多。
②要保持皮膚的清潔衛(wèi)生,經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n,以免著涼。
③給孩子多喝些開(kāi)水或果汁水,以利出汗和排尿,促進(jìn)毒物排出。
④吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
⑤體溫超過(guò)39時(shí),可用溫水或50%酒精為孩子擦身,防止孩子因高熱引起抽風(fēng)。何謂幼兒急疹?發(fā)生于兒童,特別是4歲以下兒童,一種常見(jiàn)的,輕微的病毒性疾病。這種病毒最近被鑒定命名為人類(lèi)皰疹病毒6型。 如何感染? 傳播方式未明。然而幾乎所有4歲以下兒童都曾受過(guò)感染。有那些癥狀? 突然發(fā)熱,有時(shí)高達(dá)華氏106度,持續(xù)3-5天。發(fā)燒后出現(xiàn)皮疹,一般持續(xù)1-2天。癥狀通常輕微,偶爾導(dǎo)致高燒、驚厥。皮疹與麻疹有所不同,本病皮疹較小,為分散的玫瑰色小點(diǎn)。而麻疹的皮疹為紅色、突出且相連,一般持續(xù)3天以上。癥狀何時(shí)出現(xiàn)? 通常在感染病毒后約10天出現(xiàn)癥狀。 傳染期有多長(zhǎng)? 傳染期仍然未知,可能在發(fā)燒時(shí)感染性最大。 如何治療? 無(wú)任何特殊療法,一般只需細(xì)心照料。是否會(huì)再感染? 不會(huì)。 是否需要隔離? 學(xué)生患病要等到疹子消失,康復(fù)后方可返校。 如何預(yù)防? 防止本病傳播的最好方法是,避免與患病且處于發(fā)燒期的兒童直接接觸。
出疹子的同時(shí)通常伴有發(fā)燒,建議等退燒后再打預(yù)防針,晚幾天接種沒(méi)關(guān)系的。任何預(yù)防針發(fā)燒時(shí)都不要打。
幼兒急疹,也叫燒疹或玫瑰疹,是由病毒感染而引起的突發(fā)性皮疹,一年四季都可以發(fā)生,尤以春、秋兩季較為普遍。常見(jiàn)于出生6個(gè)月至1歲左右的寶寶。
幼兒急疹的潛伏期大約是10~15天。它雖然是傳染性的疾病,卻很安全,不會(huì)象麻疹、水痘那樣廣泛傳染,家中成員同時(shí)患上的機(jī)會(huì)不大。
四、傷寒玫瑰疹的特點(diǎn)是什么
一般家長(zhǎng)對(duì)幼兒急疹可能不如對(duì)麻疹、水痘等那么熟悉。這病也是嬰兒常見(jiàn)的出疹性疾病,老年人俗稱"燒疹子",它是由病毒感染引起的。這種病多發(fā)生在2歲以下的嬰兒,年長(zhǎng)兒極少,而6個(gè)月以下的小嬰兒多見(jiàn)。病毒通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段潛伏期就開(kāi)始發(fā)燒,起病很"兇猛",小兒突然高燒,可達(dá)39~40。個(gè)別患兒病初有因高熱發(fā)生抽風(fēng)的,一般僅抽一次,時(shí)間很短,抽風(fēng)后仍然一切如常。查白細(xì)胞也不高,嗓子有點(diǎn)紅,常在耳朵后面或枕骨后兩側(cè)可摸到黃豆大的淋巴結(jié),孩子發(fā)燒一直不退,吃藥、打針都無(wú)效,等燒到3~4天突然退燒,全身出粉紅色的斑丘疹,面前和四肢疹子較少或無(wú)疹,本來(lái)伴隨發(fā)燒出現(xiàn)的癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等也隨著燒退疹出逐漸消失,1~2天疹退后不留痕跡、不脫皮,這就是幼兒急疹的特點(diǎn)。
幼兒急疹和麻疹不一樣,它是由另一種病毒引起的發(fā)疹性傳染病,主要發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒,所以又叫嬰兒玫瑰疹。它的最大特點(diǎn)是熱退后周身迅速出現(xiàn)皮疹,并且皮疹很快消退,沒(méi)有脫屑、沒(méi)有色素沉著。這些嬰兒在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹前也有發(fā)熱,熱度可以比較高,但是感冒癥狀并不明顯,精神、食欲等都還可以,咽喉可能有些紅,頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到,但無(wú)觸痛感,其他也沒(méi)有什么癥狀和體征。及至體溫將退或已退清時(shí),全身出現(xiàn)玫瑰紅色的皮疹時(shí)才恍然大悟,其實(shí)這時(shí)候急疹已近尾聲。急疹對(duì)嬰兒健康并沒(méi)有什么影響,出過(guò)一次以后也不會(huì)再出。
傷寒typhoid
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,以持續(xù)菌血癥,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累,遠(yuǎn)端回腸微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、腹痛、便秘或腹瀉、肝脾腫大、白細(xì)胞低下。部分病人有玫瑰疹及緩脈。傷寒病人及帶菌者都是傳染源,病源隨糞、尿、嘔吐物等排出體外,直接或間接污染水或食物,引起疾病傳播。一年四季均可發(fā)病,但以夏秋季為多。病后常可獲得持久免疫力。本病屬中醫(yī)溫病學(xué)中“濕溫”的范疇。
病原體:
傷寒桿菌屬于腸道桿菌沙門(mén)氏菌屬,不形成芽胞,無(wú)莢膜,有鞭毛,革蘭區(qū)染色陰性。在普通培養(yǎng)基上即能生長(zhǎng),加入膽汁后生長(zhǎng)更好。在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng),能耐低溫,對(duì)熱抵抗力不強(qiáng),60℃、15分鐘即可殺死。對(duì)一般化學(xué)藥品敏感,5%石炭酸5分鐘可殺滅。傷寒桿菌具有復(fù)雜的抗原構(gòu)造,有菌體(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。這三種抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。應(yīng)用已知的O抗原和各型H抗原,測(cè)定患者血清中的相應(yīng)抗體。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理:
傷寒桿菌隨污染食物進(jìn)入消化道后,在小腸繁殖增生。細(xì)菌穿透腸粘膜上皮細(xì)胞到達(dá)腸壁固有層,迅速為區(qū)域淋巴組織的巨噬細(xì)胞吞噬并在胞漿內(nèi)繼續(xù)繁殖。部分病菌可逸出局部淋巴組織,通過(guò)淋巴液進(jìn)入血循環(huán),此為原發(fā)菌血癥(一般在攝入病菌后24-72小時(shí)即可發(fā)生)。由于迅速被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞清除,故為時(shí)短暫,多無(wú)任何癥狀,屬潛伏期。
傷寒桿菌被單核巨噬細(xì)胞吞噬后繼續(xù)增殖,并隨淋巴、單核細(xì)胞散布至全身。病菌再次進(jìn)入血液,此時(shí)相當(dāng)于病程第1周?;颊咛幱诔掷m(xù)菌血癥狀態(tài),血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)80%。細(xì)菌在膽囊內(nèi)大量增殖,不斷隨膽汁排至腸道。病菌長(zhǎng)期在膽囊存在,可使病人成為慢性帶菌者,且常伴有慢性膽囊炎,為傷寒的重要傳染源。部分隨糞便排出體外,部分則經(jīng)腸粘膜再次侵入腸壁組織發(fā)生壞死和潰瘍。
傷寒的特征病理變化為大單核細(xì)胞的浸潤(rùn)和高度增生,形成傷寒結(jié)節(jié)。從結(jié)節(jié)中央血管開(kāi)始逐漸阻塞,導(dǎo)致該處壞死和潰瘍形成。病變處血管損傷可引起腸道出血。腸道病變一般限于粘膜及粘膜下層,偶可穿透肌層和漿膜層而導(dǎo)致穿孔,常見(jiàn)于病程第3周。肝脾腫大,肝臟有灶性壞死使肝細(xì)胞混濁腫脹,有傷寒結(jié)節(jié)。脾臟有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。嚴(yán)重者心腎有中毒變性。
中醫(yī)病機(jī)分析:
濕溫病邪由口鼻而入,主要蘊(yùn)結(jié)脾胃而造成病損。本病初起以濕邪阻遏衛(wèi)氣為主要病理變化。濕熱抑郁肌表則見(jiàn)頭痛惡寒、身重疼痛、身熱不揚(yáng)等衛(wèi)分證;脾胃受損、運(yùn)化失常、濕邪停聚、阻遏氣機(jī),則見(jiàn)胸悶脘痞,舌苔厚膩等氣分證。初起階段,雖濕中蘊(yùn)熱,但多見(jiàn)濕重于熱證。素體中陽(yáng)偏旺者,則邪從熱化而病變偏于陽(yáng)明胃,素體中陽(yáng)偏虛者,則邪從寒化而病變偏于太陰脾。病在太陰則濕重?zé)彷p,病在陽(yáng)明,則濕輕熱重。濕熱化燥化火,即可深逼營(yíng)血,血絡(luò)受傷則出現(xiàn)斑疹及出血,腸絡(luò)出血過(guò)多氣隨血脫而陽(yáng)氣外亡。熱盛日久則耗損陰液而出現(xiàn)邪去正衰余邪未凈之證。
臨床表現(xiàn):
潛伏期一般為7-15天。未經(jīng)治療的典型傷寒自然病程約為4周,要分4期:
初期:多數(shù)病人起病隱匿、緩慢、有頭痛、肌肉酸痛、厭食惡心。初起體溫呈馳張型,以后梯形上升。每天遞增上升。每天遞增1℃左右;脈搏與體溫平行。腹部鈍痛不適,常有腹脹、便秘。少數(shù)有輕、中度腹瀉及鼻衄。至第1周末,肝脾可捫及。
極期:病后57天,高熱持續(xù)于39-40℃,達(dá)2-3周。呈稽留熱或弛張熱型。病人極度虛弱,神情淡漠,反應(yīng)遲鈍??沙霈F(xiàn)譫妄、昏睡、腹瀉次數(shù)多、大便可帶血、腹脹、腹痛或壓痛,以右下腹最顯著。30-40%患者有相對(duì)緩脈。1/3-3/4患者有脾腫大,而肝脾大更多見(jiàn)。部分病人有玫瑰疹,散在分布于前胸和上腹部,大小2-5mm,色澤暗紅,壓之褪色,略高于皮面,數(shù)目常不到20個(gè),2-4天后消退,但可再發(fā)。肝功能轉(zhuǎn)氨酶常升高??捎休p度彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、虛性腦膜炎等。
緩解期:病程第3周末體溫才漸下降,病情開(kāi)始改善。
恢復(fù)期:第4周后體溫漸恢復(fù)正常,癥狀和體征也隨之消失,但全身狀況的恢復(fù)約需1個(gè)月左右。
復(fù)發(fā)與再燃:復(fù)發(fā)是指本病的臨床表現(xiàn)于消失1-2周后又重出現(xiàn),已轉(zhuǎn)陰的血培養(yǎng)又呈陽(yáng)性。這常與機(jī)體抵抗力下降,潛伏在膽囊、骨髓、腸系膜淋巴結(jié)壞死中心,或巨噬細(xì)胞內(nèi)的病原菌大量繁殖,再次侵入血循環(huán)有關(guān)。再燃是指發(fā)病2-3周時(shí),體溫逐漸下降而尚未正常時(shí)重又升高,持續(xù)5-7天后方正常。此間血培養(yǎng)常陽(yáng)性,其發(fā)生機(jī)理與復(fù)發(fā)大致相同。
并發(fā)癥:
1. 腸出血:病程中肉眼血便占10-20%,但嚴(yán)重腸出血僅約2%,多見(jiàn)于病程第2-3周,也可見(jiàn)于恢復(fù)期?;颊叱S谌砬闆r好轉(zhuǎn)過(guò)程中,血壓或體溫突然下降,脈搏增快,并出現(xiàn)血便。近年來(lái)腸出血發(fā)病率已明顯下降。
2.
腸穿孔:抗生素應(yīng)用后腸穿孔發(fā)病率已降至1-2%,好發(fā)于回腸末端,多見(jiàn)于第2-3周。常先有腹脹、腹瀉、腸出血等。腸穿孔發(fā)生時(shí)患者突然感腹痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎體征。肝濁音界可消失。腹部平片可見(jiàn)游離氣體。
3.
中毒性心肌炎:多發(fā)生于極期,表現(xiàn)為心率加快、第一心音低鈍、奔馬律、血壓降低等。心電圖P-R間期延長(zhǎng)、T波改變及ST段偏移等心肌損害改變。
4.
中毒性腦?。夯杳曰虬牖杳裕庾R(shí)模糊,譫妄,有的表現(xiàn)為肌緊張或震顫麻痹,與內(nèi)毒素干擾基底節(jié)的神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。多見(jiàn)于病程第1-2周;也可見(jiàn)于恢復(fù)期或病后兩個(gè)月。
5. 溶血性尿毒綜合征:一般見(jiàn)于病程第1-3周。患者貧血、輕度黃疸、有醬油色血紅蛋白尿。嚴(yán)重者休克、急性腎功能衰竭。目前認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體異常的免疫狀態(tài)有關(guān)。也有認(rèn)為由于內(nèi)毒素或免疫復(fù)合物造成腎小球血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致血管內(nèi)凝血及急性尿毒癥。
6. 中毒性肝炎:25-50%患者肝臟受累。除細(xì)菌、內(nèi)毒素外,尚與免疫復(fù)合物及補(bǔ)體作用有關(guān)。傷寒患者同時(shí)具有肝炎臨床表現(xiàn),且肝大或肝功能異常隨傷寒病情好轉(zhuǎn),于2周內(nèi)恢復(fù)正常者,為本病并發(fā)癥的特點(diǎn)。
診斷:
1.
流行病學(xué):當(dāng)?shù)貍餍校颊邿o(wú)傷寒病史與傷寒菌苗接觸史,有與傷寒患者密切接觸史。
2. 臨床表現(xiàn)
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查:
白細(xì)胞大多為3-4×109/L左右,并以中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞消失為特征。嗜酸性粒細(xì)胞隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸上升。高熱時(shí)可有輕度蛋白尿;10-20%有黑便或肉眼血便;大便潛血陽(yáng)性者更多。
血培養(yǎng):是本病確診的依據(jù)。第7-10病日血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%,第3周降為30-40%,第4周常為陰性。故應(yīng)在體溫上升階段,抗生素應(yīng)用前作血培養(yǎng),要提高陽(yáng)性率。采血量不應(yīng)少于5毫升。
骨髓培養(yǎng):陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高。對(duì)已使用抗生素治療,血培養(yǎng)陰性者尤為適宜。
糞便培養(yǎng):在本病任何階段,均可從糞便中分離到病原菌。第1周時(shí)陽(yáng)性率10-15%,第3-4周時(shí)可達(dá)80%左右。3%患者糞便排菌可超過(guò)1年。
尿培養(yǎng):第3-4周培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,約25%。
免疫學(xué)檢查:肥達(dá)氏反應(yīng)用于本病診斷已近90年。病后1周出現(xiàn)O、H凝集素,第3-4周時(shí)可達(dá)90%,其效價(jià)隨病程而遞增,第4-6周達(dá)到高峰。約10%患者肥達(dá)氏反應(yīng)始終陰性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗原檢測(cè),未經(jīng)免疫者O凝集素≥1:80,H凝集素≥1:160時(shí)有診斷價(jià)值。病程中應(yīng)逐周復(fù)查,效價(jià)依次遞增或恢復(fù)期效價(jià)上升4倍以上才有意義。O凝集素增高提示為沙門(mén)氏菌屬感染,而H凝集素則可鑒定沙門(mén)氏菌組別。預(yù)防接種后,H凝集效價(jià)明顯上升,可持續(xù)數(shù)年之久,在其他疾病時(shí)可出現(xiàn)“回憶反應(yīng)”。肥達(dá)反應(yīng)的特異性不強(qiáng),故評(píng)價(jià)時(shí)需結(jié)合流行病學(xué)資料。近年來(lái)有用對(duì)流免疫電泳法檢測(cè)抗體,較肥達(dá)氏反應(yīng)特異、敏感和快速。
鑒別診斷:
1.粟粒性結(jié)核:長(zhǎng)期發(fā)熱,呈消耗病容,中毒癥狀顯著,與本病表現(xiàn)相似。但該病盜汗及呼吸道癥狀較突出,脈搏增快,胸片可見(jiàn)大小一致對(duì)稱均勻分布的結(jié)節(jié)性病變。抗癆治療有效。
2.革蘭氏陰性桿菌敗血癥:可有發(fā)熱,全身中毒表現(xiàn),白細(xì)胞總數(shù)不高,甚至相對(duì)緩脈等酷似傷寒的表現(xiàn)。但該病往往先有膽道、泌尿道或用腹腔內(nèi)感染等原發(fā)病灶。病程中易出現(xiàn)休克、DIC等。白細(xì)胞總數(shù)雖不高,但中性粒細(xì)胞比例增高。血培養(yǎng)可檢出致病菌。
3.病毒感染:熱程可長(zhǎng)達(dá)10-14天以上,白細(xì)胞總數(shù)不高;一般肝脾不大。肥達(dá)反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程有自限性。
4.何杰金?。簾嵝投鄻樱嗪?,有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大。但無(wú)明顯毒血癥狀,白細(xì)胞不高。確認(rèn)需有淋巴結(jié)病理檢查為依據(jù)。
5.布氏桿菌?。洪L(zhǎng)期發(fā)熱,肝脾腫大,粒細(xì)胞正?;虻拖隆S信c牧畜(牛、羊、豬)接觸或飲用未消毒的乳制品史,臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱(波浪型),常有轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)疼痛或肌痛,出汗較多。血或骨髓培養(yǎng)可分離出布氏桿菌,Wright凝集反應(yīng)可呈陽(yáng)性。
6.惡性網(wǎng)狀組織病:本病也可見(jiàn)持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等,但病情進(jìn)展快而兇險(xiǎn),出血與貧血顯著。同時(shí)骨髓中可見(jiàn)異常增大的網(wǎng)狀細(xì)胞,胞漿豐富,核染色質(zhì)細(xì)而成網(wǎng)狀,多有核仁并有淋巴樣、單核樣及多核巨細(xì)胞等異常類(lèi)型的惡網(wǎng)細(xì)胞。
7.斑疹傷寒:也有發(fā)熱、皮疹、脾肝腫大。但本病發(fā)病急驟,體溫上升迅速。脈搏也增速,皮疹增多,脫落后有色素沉著。白細(xì)胞在正常范圍或稍增,中性粒細(xì)胞常增多,嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,外斐氏反應(yīng)陽(yáng)性。應(yīng)用特效抗生素(氯霉素、四環(huán)素等)后24-48小時(shí)體溫即可退至正常。
8.
流行性出血熱:發(fā)熱短程自退,熱滲(腫)并存。皮疹多呈出血性,腎臟損害早而嚴(yán)重,白細(xì)胞增多,以中性粒細(xì)胞為主,可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞與血小板減少。臨床呈五期經(jīng)過(guò)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療:
1.
一般護(hù)理:發(fā)熱期患者必須臥床休息,退熱后可根據(jù)具體情況,由輕度活動(dòng)到逐步恢復(fù)正常生活。隨時(shí)觀察體溫、脈搏和血壓變化,注意身體各部位的衛(wèi)生,防止褥瘡與肺部感染。飲食應(yīng)給高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。發(fā)熱期間,宜用流質(zhì)或細(xì)軟無(wú)渣飲食,少量多餐。恢復(fù)期病人飲食亢進(jìn)忌吃質(zhì)堅(jiān)渣多不易消化的食物,以免誘發(fā)腸出血或腸穿孔的發(fā)生。
2. 藥物治療:
氯霉素:每日2-3次,每次0.5克,口服。當(dāng)體溫降達(dá)正常后1-2日可減為半量,療程14-21日。間歇療法可減少?gòu)?fù)發(fā)率,初用量與上同,當(dāng)體溫降達(dá)正常后再用3日,停藥5-7日,再用半量約1周,總療程同上。用藥期間應(yīng)定期(1周)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
復(fù)方磺胺甲基異惡唑:每次2片,口服,療程為2周左右。對(duì)磺胺過(guò)敏、肝腎功能減退與孕婦患者慎用,后者服本品期間停止哺乳。
氨芐青霉素:限用于白細(xì)胞顯著降低(3×109/L以下)或?qū)σ陨蟽伤幹委煙o(wú)效的傷寒患者。由于本品在淋巴液內(nèi)濃度很高,且以活性形式自膽道排出,具有肝-腸循環(huán)作用,因此對(duì)膽囊感染、孕婦和帶菌者尤為適宜。分3-4次肌注或靜脈滴注,療程為2-3周。
呋喃唑酮:復(fù)發(fā)率較低,對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)明顯影響。每日600-800毫克,分4次口服,待體溫降至正常后,減半量服用5-7日即可停藥。但它退熱慢、對(duì)胃有刺激并可能導(dǎo)致末稍神經(jīng)炎。
甲砜霉素:為本病次選藥物,結(jié)構(gòu)和氯霉素相似,在體外的抗菌效能較氯霉素略弱,對(duì)骨髓的毒性不著,常用1.5-2克/日,分3-4次口服。療程與氯霉素相同。
中醫(yī)辨證分型治療:
1.濕阻衛(wèi)氣型:
癥狀:惡寒發(fā)熱,頭痛身重,午后熱重,胸悶脘痞,面色黃滯,舌苔白膩,脈濡緩。
治法:芳香辛散、宣化表里濕邪。
方藥:藿樸夏苓湯加減。
藿香10克,半夏9克,赤茯苓12克,杏仁10克,生薏仁30克,蔻仁10克,豬苓12克,澤瀉10克,淡豆豉12克,厚樸12克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
2.濕重于熱型:
癥狀:身熱起伏,午后熱增,頭重身重,困乏納呆,胸悶脘痞,腹脹便溏,渴不思飲,苔白膩或白膩兼黃,脈濡。
治法:宣氣化濕、佐以淡滲。
方藥:三仁湯加減。
杏仁12克,蔻仁12克,薏仁15克,半夏10克,厚樸12克,通草10克,滑石20克,竹葉10克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
3.濕熱并重型
癥狀:發(fā)熱漸高,汗出不解,口渴不欲多飲,心煩脘痞,惡心嘔吐,小便短赤,大便溏而不爽,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:化濕清熱。
方藥:連樸飲加減。
黃連10克,厚樸、菖蒲各12克,半夏10克,山梔10克,淡豆豉10克,蘆根20克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
4.熱重于濕型:
癥狀:身熱壯盛,口渴引飲,面赤大汗,氣粗,脘痞身重,苔黃微膩,脈象洪大。
治法:清熱化濕。
方藥:白虎湯加減。
知母12克,生石膏20克,黃連10克,黃芩10克,厚樸12克,甘草10克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
5.熱入營(yíng)血型:
癥狀:身熱夜甚,心煩,時(shí)有譫語(yǔ)或神昏不語(yǔ),斑疹隱隱,便血,舌絳少苔。
治法:清營(yíng)瀉熱,涼血散血。
方藥:清營(yíng)湯加減。
水牛角30克,生地黃20克,赤芍15克,黃連10克,山梔子10克,地榆15克,丹皮12克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
6.氣虛血脫型:
癥狀:腹部不適,大便出血,量多,身熱驟降,顏面蒼白,汗出肢冷,脈象細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)氣固脫止血。
方藥:先服獨(dú)參湯,后用黃土湯加減。
灶心土30克,生地黃20克,白術(shù)12克,制附子10克,阿膠12克,黃芩10克,甘草10克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
7.氣陰兩傷,余熱未清型:
癥狀:面色蒼白,形體消瘦,神疲懶言,或低熱不退,脈細(xì)弱,舌質(zhì)嫩紅,苔黃而干或光剝無(wú)苔。
治法:益氣生津,清解余熱。
方藥:竹葉石膏湯加減。
竹葉10克,生石膏、太子參各15克,麥冬12克,石斛12克,淮山藥20克,薏苡仁15克,白扁豆20克。
水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。
預(yù)防:
控制傳染源,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病人及帶菌者?;颊咄S每股睾?周,每周作尿便培養(yǎng),連續(xù)兩次陰性者,方可解除隔離。
切斷傳播途徑,尤其要注意保護(hù)水源,注意飲食消毒,做好糞便、污水、垃圾的管理和處理。
提高人群免疫力,在本病流行區(qū)可進(jìn)行預(yù)防接種。國(guó)內(nèi)常用傷寒、副傷寒甲、乙的三聯(lián)混合菌苗。成人每周1次,連續(xù)3次,分別以0.5毫升、1.0毫升、1.0毫升菌苗作皮下注射。為維持足夠的免疫水平,每年應(yīng)加強(qiáng)注射1次,接種后2-3周,O凝集素效價(jià)即上升,維持?jǐn)?shù)月,而H凝集素效價(jià)持續(xù)較久。預(yù)防接種可大大降低發(fā)病率。
【答案】:C
典型的傷寒自然病程可分為4期:(1)初期,為病程的第1周,最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱(B錯(cuò));(2)極期,為病程的第2~3周,玫瑰疹(C對(duì))即為此期表現(xiàn);(3)緩解期(D錯(cuò)),為病程的第4周,癥狀開(kāi)始緩解,但小腸仍處于潰瘍期;(4)恢復(fù)期(E錯(cuò)),為病程第5周,癥狀消失,肝脾恢復(fù)正常。傷寒潛伏期(A錯(cuò))多無(wú)明顯癥狀,其長(zhǎng)短與傷寒沙門(mén)菌感染量及機(jī)體抵抗力有關(guān),通常為7~14天。
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