專家提醒父母：保護孩子聽力從產(chǎn)前開始

兩種篩查很必要，診斷明確早干預

我國先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰-3‰，新生兒聽力篩查及耳聾基因聯(lián)合篩查是盡早發(fā)現(xiàn)聽力問題的有效手段。

據(jù)北京兒童醫(yī)院聽力診療中心主任劉海紅介紹，新生兒聽力檢查已經(jīng)開展比較普遍，目前采用兩階段篩查方式，即初篩和復篩：新生兒出生48小時至出院前進行初篩，如果篩查不通過，則在新生兒42天時進入復篩階段，復篩仍有問題的就會在三個月時進行系統(tǒng)化聽力學診斷，當確診為聽力障礙時，就要進入聽力早期干預了。目前，北京市指定的0-6歲兒童聽力篩查診斷中心分別為北京兒童醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院以及中國聾兒康復研究中心。北京兒童醫(yī)院兒童聽力診療中心作為北京市定點兒童聽力篩查診斷中心，每年完成全國各地系統(tǒng)化兒童聽力診斷5000余人，平均每年開展高危損失新生兒聽力篩查900余例。

除了開展新生兒聽力篩查外，北京市還開展新生兒耳聾基因篩查項目，作為新生兒耳聾基因定點篩查咨詢機構，北京兒童醫(yī)院自2012年4月開始至今已經(jīng)完成4.2萬例耳聾基因檢測，并已完成5.5萬多例新生兒耳聾基因的咨詢工作。如果耳聾基因篩查結果異常，應及時到醫(yī)院進行咨詢診斷，比如有的孩子攜帶耳毒性藥物易感基因，一旦檢查出來，應終生慎重使用耳毒性藥物。

劉主任提醒，在臨床中，我們常常發(fā)現(xiàn)有些孩子在出生階段通過了聽力篩查，后期成長過程中仍然會表現(xiàn)出聽力障礙。因此，家長要對孩子的聽力保健給與持續(xù)關注，尤其是具有聽力損失高危因素的新生兒，比如早產(chǎn)兒、低體重兒，有聽力障礙家族史兒童等，即便通過了聽力篩查，仍應當在3年內每年至少到專業(yè)聽力診療機構隨訪1次。這也是盡早發(fā)現(xiàn)問題，把疾病管理向健康管理邁進的有效手段。

健康孩子別大意，中耳炎損傷要警惕

除懷孕早期避免感冒和感染，不要給孩子使用耳毒性藥物等預防措施外，北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任張杰提醒，新生兒聽力篩查過關的“健康”兒童也別大意，一般來說，在孩子的成長過程中，1-3個月可對于突然而來的大聲出現(xiàn)驚嚇反應;3-6個月會尋找或轉向聲源;6-9個月可轉向講話中被提及的人或物體;9-12個月會聽從大人的指令做動作;12-15個月能說出單字詞;15-18個月對大人在隔壁房間的呼喚有反應;18-24個月能運用兩個字的短語;24-36個月能說出短句，一旦發(fā)現(xiàn)異常，或者對于更大些的孩子來說，家長注意到孩子有以下行為，比如總是把家長的話當“耳旁風”;看電視聲音特大;有異常響動時，大家有反應，但孩子總是沒有動靜;孩子接電話時習慣只用右側耳朵等，就應懷疑孩子可能有聽力異常，盡早去專業(yè)醫(yī)療機構檢查。

門診還發(fā)現(xiàn)，部分聽力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時發(fā)現(xiàn)的，對此，張杰主任建議家長應重視幼兒園體檢，同時呼吁所有的幼兒園入園體檢時都加入聽力篩查這一項。尤其是患中耳炎的孩子更應特別留意。60%的兒童都曾發(fā)生過急性中耳炎，對于較嚴重經(jīng)過治療的，復查時應做個聽力評估。對孩子來說，相對于游泳、洗臉導致水進入耳朵造成中耳炎，更應預防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。

聽力損失盡早干預，治療方案因人而異

孩子一旦出現(xiàn)聽力損失，應盡早干預和治療。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科首席專家鄭軍教授提醒，如果是傳導性的聽力下降，即中耳路徑傳導出現(xiàn)問題，可逆性較高，通過藥物治療、手術治療等能幫助恢復。如果是感音神經(jīng)性耳聾，即聽神經(jīng)和耳蝸受損，通過藥物治療提高聽力或恢復聽力的幾率非常小，這類孩子可選擇佩戴助聽器或人工耳蝸。

人工耳蝸在佩戴前，應到正規(guī)醫(yī)院評估聽力受損程度，由專業(yè)醫(yī)生制定聽力補償方案。對于佩戴助聽器，很多孩子甚至家長覺得“很丟人”、“會被歧視”，從而拒絕佩戴，其實在國外，佩戴助聽器就像佩戴眼鏡一樣正常，是讓孩子重獲聽力的重要途徑。

如果孩子已出現(xiàn)重度、極重度聽力損失，人工耳蝸是進行聽力重建的有效方法，越早植入對于患兒的言語康復越有利。北京兒童醫(yī)院自2012年8月組建了包括系統(tǒng)化聽力學、耳科學專家，以及小兒內科、神經(jīng)科、麻醉科、影像及護理相關人員的人工耳蝸治療團隊，目前已為220余名患兒做了植入手術，手術后，經(jīng)過言語訓練，都能達到或接近適齡兒童的語言能力。

在耳聾孩子中，有相當一部分是因內耳畸形導致的聽力下降，這些患兒可通過手術來提高或恢復聽力，手術難度相對較大。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科每年有90~100臺耳聾患兒手術，其中40%是內耳畸形導致的。無論是何種原因引發(fā)的耳聾，專家的建議都是，生活留心早發(fā)現(xiàn)，專業(yè)篩查早診斷，因人而異早治療。

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