，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)，叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）
。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)
。
（五）創(chuàng)傷學(xué)
創(chuàng)傷是青年人（小于44歲）中的第一位死亡原因。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理
，先“救”后“查”
。創(chuàng)傷學(xué)（traumatology）的研究范圍除了對(duì)創(chuàng)傷本身如何治療和康復(fù)外，也越來(lái)越多地著重于如何預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生
。
（六）毒理學(xué)和急性中毒
研究和診治各類(lèi)急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容
。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒（acute poisoning）是這門(mén)學(xué)科的重要內(nèi)容
，它往往涉及職業(yè)病學(xué)
、毒理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容
，是一門(mén)新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科
。
（七）急診醫(yī)療管理學(xué)
如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)
，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具
，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專(zhuān)業(yè)人員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。
第三節(jié) 現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系
在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救
，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具把他們安全快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷
，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到監(jiān)護(hù)病房（ICU）或?qū)？撇》?div id="4qifd00" class="flower right">
，這種把院前急救
、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療三部分有機(jī)聯(lián)系起來(lái)（圖1），以更加有效地?fù)尵任Ｖ貍T為目的的系統(tǒng)
，叫做急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system
，EMSS）。
一
、院前急救
院前急救作為EMSS中最初和重要的一環(huán)
，是指?jìng)T從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的過(guò)程
。目前我國(guó)開(kāi)通“120”急救電話(huà)的城市約有80多個(gè)
，有急救中心（站）200余家（包括部分從事院前急救的醫(yī)院）。
一個(gè)健全
、高效的院前急救應(yīng)該具備下列條件：靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)
，盡可能大的通訊覆蓋面積
；布局合理、急救半徑較小的急救網(wǎng)絡(luò)
；眾多專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)技人員
；性能良好的急救運(yùn)輸工具，急救器材
、設(shè)備和藥品等
。
我國(guó)目前城市院前急救的模式大致有5種：①獨(dú)立的急救中心模式；②不設(shè)床位
，以院前急救為主要任務(wù)的模式
；③依托于一所綜合性醫(yī)院的院前急救模式；④有一個(gè)全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心
，院前急救全部由各醫(yī)院分片出診的模式
；⑤小城市（縣）三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)模式。
二
、醫(yī)院急診室和危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
（一）醫(yī)院急診室
醫(yī)院急診科（室）是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié)
，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線(xiàn)。
1
、急診室的建設(shè)
①預(yù)檢分診處：在急診的入口處
，一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)分診和掛號(hào)工作
。具體包括對(duì)急診病人進(jìn)行病情分檢和指導(dǎo)就診
，執(zhí)行與急診有關(guān)的咨詢(xún)和聯(lián)絡(luò)事宜，如通過(guò)電腦查詢(xún)病人在醫(yī)院過(guò)去疾病診治情況等等
。
②急診搶救室：大中型醫(yī)院應(yīng)按手術(shù)室加監(jiān)護(hù)室設(shè)備配置
，可設(shè)3-6張搶救床，并設(shè)在救護(hù)車(chē)能直接到達(dá)的地方
。搶救室必須由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班
，隨時(shí)迎接救護(hù)車(chē)和負(fù)責(zé)搶救工作。
③急診手術(shù)室：其規(guī)模應(yīng)視急診科與醫(yī)院手術(shù)室的距離
、手術(shù)室人員編制等因素而定
，但必須符合無(wú)菌要求，能適應(yīng)急診應(yīng)急搶救的各種手術(shù)
。
④急診診室：大醫(yī)院急診室通常設(shè)內(nèi)科
、外科、小兒科
，婦產(chǎn)科
，骨科等分科急診診室，眼科、耳鼻喉科
、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室
，外科常附設(shè)清創(chuàng)室，小兒科有獨(dú)立急診接診區(qū)
，傳染病和腸道急診均應(yīng)有隔離區(qū)
。
⑤急診輸液室：相當(dāng)部分急診病人需要輸液治療
，一般都在24小時(shí)內(nèi)完成
。
⑥急診監(jiān)護(hù)室（見(jiàn)下節(jié)）。
2
、急診科的任務(wù)
急診科作為醫(yī)院臨床學(xué)科的一線(xiàn)科室
，擔(dān)負(fù)著重要的醫(yī)療任務(wù)，它包括：
①常見(jiàn)急診病人（占90%）的接診和治療
。
②對(duì)病情緊急的急
、危、重病人（占5%～10%）進(jìn)行搶救和治療
。
③對(duì)各種突發(fā)事件和重大災(zāi)害制定急診搶救的實(shí)施預(yù)案
，并在事故災(zāi)害后大量傷員急診時(shí)進(jìn)行指揮、組織
、協(xié)調(diào)和安排
。
④積極開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士
。
⑤重視急診的管理和科研
，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制
、病程
、診斷與治療的研究，研究如何使急診病人的就診流程更優(yōu)化合理
，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制等
。
（二）危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室
危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室即加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是專(zhuān)門(mén)收治各種急危重癥病人的醫(yī)療單元
。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查
、準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測(cè)和護(hù)理、及時(shí)精確的治療
，以最大限度地保證病人的生命安全并有效地提高搶救成功率
。
1、ICU模式
ICU有專(zhuān)科性和綜合性之分
，前者指臨床各專(zhuān)科為救治本專(zhuān)業(yè)危重病人而設(shè)置的
，如外科監(jiān)護(hù)病房（SICU）；而綜合性ICU主要是為收治某個(gè)部門(mén)或整個(gè)醫(yī)院各種危重病人而設(shè)置的，如急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）
。
2
、ICU專(zhuān)業(yè)人員
ICU人員配備及組織結(jié)構(gòu)：ICU人員配備按其功能定位不同，采用不同編制
。原則上ICU人員編制設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1名
，主治醫(yī)師2～3名，住院醫(yī)師5～7名
；醫(yī)師總數(shù)與ICU床位數(shù)之比為1.5～2∶1
。護(hù)士總數(shù)與床位數(shù)之比為3～4∶1。綜合性ICU應(yīng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下
，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制
，由科主任全面負(fù)責(zé)ICU醫(yī)教研和行政工作；主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級(jí)管理病人的醫(yī)療
。護(hù)士長(zhǎng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下
，主管護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)理工作的完成情況和檢查ICU規(guī)章制度的執(zhí)行情況
。
3
、ICU病人收入與轉(zhuǎn)出指征
ICU收治對(duì)象原則上應(yīng)是各種危重、急性和可逆性疾病
，即病人在ICU內(nèi)治療可明顯得到益處
，并有望轉(zhuǎn)危為安。因此對(duì)于已明確診斷為腦死亡
、高位截癱
、晚期腫瘤的和一些終末期疾病者不應(yīng)收入ICU，以免造成醫(yī)療資源的無(wú)端浪費(fèi)
。病人在ICU內(nèi)治療過(guò)程中各種生命體征趨于穩(wěn)定
，各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)無(wú)明顯異常且已穩(wěn)定72小時(shí)以上，就應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療
。
4
、ICU監(jiān)測(cè)
對(duì)危重病人進(jìn)行各種生命體征及有關(guān)器官功能監(jiān)測(cè)是ICU的首要任務(wù)，ICU的監(jiān)測(cè)內(nèi)容主包括以下幾個(gè)方面：①體溫監(jiān)測(cè)
；②腦功能監(jiān)測(cè)
；③循環(huán)功能監(jiān)測(cè)；④呼吸功能監(jiān)測(cè)
；⑤腎功能監(jiān)測(cè)
；⑥肝功能監(jiān)測(cè)；⑦酸堿平衡及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
；⑧凝血功能監(jiān)測(cè)等
。
除以上所列外，危重病人的監(jiān)測(cè)還包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)、免疫功能監(jiān)測(cè)
、內(nèi)分泌及代謝功能監(jiān)測(cè)等
。在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情不同
，而有選擇地使用有必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
。
第二章 院前初步急救
第一節(jié) 院前急救的任務(wù)
一、對(duì)呼救病人的院前急救：這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)
。呼救病人一般有二類(lèi)
，一類(lèi)為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，稱(chēng)為危重病人或急救病人
，如窒息
、休克
、心肌梗死等
。此類(lèi)病人約占呼救病人的10%～15%，其中要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇搶救的特危重病人的比例小于5%
；另一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的病人
，如急腹癥、哮喘
、骨折等
，此類(lèi)病人約占呼救病人的85%～90%。對(duì)這類(lèi)病人的院前急救的目的在于穩(wěn)定病情
，減輕病人在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生
。
二、災(zāi)害或事故時(shí)對(duì)傷員的院前急救：遇特大災(zāi)害或重大事件時(shí)
，院前急救人員應(yīng)與其他專(zhuān)業(yè)救災(zāi)隊(duì)伍密切配合
，結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。在現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)傷員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和分類(lèi)
，區(qū)別不同情況
，做到合理分流運(yùn)送。
三
、急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)：負(fù)責(zé)市民與120
，急救中心與分中心（站）、救護(hù)車(chē)
、急救醫(yī)院
，急救中心與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)
。
四
、重大任務(wù)救護(hù)值班：指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽
、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班
。
五、急救知識(shí)的普及：通過(guò)廣播
、電視
、報(bào)刊等媒體對(duì)公眾和市民普及急救知識(shí)，開(kāi)展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及心肺復(fù)蘇的教育
。急救知識(shí)的普及和教育可幫助提高急救服務(wù)的成功率
。
第二節(jié) 院前急救的內(nèi)容
一、醫(yī)療
（一）維持呼吸系統(tǒng)功能
；
（二）維持循環(huán)系統(tǒng)功能
；
（三）各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定
；
（四）解痙
、鎮(zhèn)痛、止吐
、止血等對(duì)癥處理
。
二、搬運(yùn)
應(yīng)采用安全穩(wěn)重的搬運(yùn)方法盡快地把傷病員搬上救護(hù)車(chē)或病床
。最常使用的是擔(dān)架搬運(yùn)
。
三、運(yùn)輸
急救運(yùn)輸既要快速
，又要平穩(wěn)安全
。為避免緊急剎車(chē)可能造成的損傷，傷病員的體位和擔(dān)架均應(yīng)很好固定
，醫(yī)務(wù)人員和陪客要使用安全帶或抓牢扶手
。傷病員在車(chē)內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位
、坐位或頭高（低）位
。脊柱傷病人應(yīng)下墊硬板，骨折病人要防止因車(chē)輛劇烈顛簸造成疼痛加重
，昏迷
、嘔吐病人應(yīng)把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防呼吸道阻塞
。
第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)初步急救的基本技術(shù)
一
、止血
（一）加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈，中
、小靜脈或毛細(xì)血管出血
。方法為：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上
，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎。
（二）指壓止血法：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血
。
（三）橡皮止血帶止血法：適用于四肢較大的動(dòng)脈止血
。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上
，其上用橡皮帶緊纏肢體2～3圈
，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。
二
、包扎
包扎是外傷急救常用方法
，具有保護(hù)傷口、減少污染
、固定敷料
、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用
。
（一）卷軸繃帶包扎法
1
、環(huán)形包扎法：適用于四肢、額部
、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口
，即將繃帶作環(huán)形重疊纏繞
，最后將帶尾中間剪開(kāi)分成兩頭
，打結(jié)固定。
2
、螺旋或螺旋反折包扎法：肢體粗細(xì)過(guò)渡部位可采用此方法
。
3、“8”形包扎法：關(guān)節(jié)屈曲部可采用
，每圈遮蓋上圈的1/3～1/2。
（二）三角巾包扎法
1、包扎方法
包扎方法包括①頭部帽（風(fēng)帽）式包扎法
；②單
、雙肩包扎法；③單
、雙胸包扎法
；④背部包扎法；⑤腹
、臀部包扎法
；⑥上肢包扎法；⑦手部包扎法
；⑧小腿和足部包扎法等等
。
2
、三角巾包扎法的注意事項(xiàng)
①包扎傷口應(yīng)先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎；②包扎壓力應(yīng)適度
，以能止血或初步制動(dòng)為宜
；③包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右
、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎
，以助靜脈血液回流，繃帶固定的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面
，不應(yīng)放在傷口及骨突出部位
；④包扎四肢應(yīng)暴露出指或趾，以便觀察末梢血運(yùn)和感覺(jué)
，如發(fā)現(xiàn)異常
，應(yīng)松開(kāi)重新包扎。
三
、固定
固定是針對(duì)骨折的急救措施
。通過(guò)固定，可以限制骨折部位的移動(dòng)
，從而減輕傷員的疼痛
，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器
，固定也有利于防治休克
，便于傷員的搬運(yùn)。
固定材料中最理想的是夾板
。如搶救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到夾板
，可用竹板、木棒
、鎬把等代替
。另需備紗布或毛巾、繃帶
、三角巾等
。
1、骨折臨時(shí)固定法
①鎖骨骨折：用毛巾墊于兩腋前上方
，將三角巾折疊成帶狀
，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張
，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)
。
②肱骨骨折：用一長(zhǎng)夾板置于上臂后外側(cè)，另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè)
，在骨折部位上下兩端固定
，屈曲肘關(guān)節(jié)成90°
，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前
。
③前臂骨折：使傷員屈肘90°
，拇指向上。取兩夾板分別置于前臂的內(nèi)
、外側(cè)
，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前
。
④大腿骨折：取一長(zhǎng)夾板置于傷腿外側(cè)
，另一夾板放于傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾分成5段至6段將夾板固定牢
。
⑤小腿骨折：取兩塊夾板分別置于傷腿內(nèi)
、外側(cè)，用繃帶分段將夾板固定
。
⑥脊柱骨折：使傷員平直仰臥于硬板上
，在背腰部墊一薄枕，使脊柱略向上突
，必要時(shí)用幾條帶子將傷員固定于木板上
，不使移位。
2
、注意事項(xiàng)
①固定骨折部位前如有傷口和出血
，應(yīng)先止血與包扎。
②開(kāi)放性骨折者如有骨端刺出皮膚
，切不可將其送回傷口
，以免發(fā)生感染。夾板長(zhǎng)度須超過(guò)骨折的上
、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，骨折部位的上
、下兩端及上
、下兩個(gè)關(guān)節(jié)均要固定牢。
③夾板與皮膚間應(yīng)加墊棉墊或其他物品
，使各部位受壓均勻且固定牢
。
④肢體骨折固定時(shí)，須將指（趾）端露出
，以觀察末梢循環(huán)情況
，如發(fā)現(xiàn)血運(yùn)不良，應(yīng)松開(kāi)重新固定
。
四
、搬運(yùn)
現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)運(yùn)傷員的目的是為了及時(shí)
、迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至安全地區(qū)防止再次受傷
。因此
，使用正確的搬運(yùn)方法是急救成功的重要環(huán)節(jié)，而錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法可以造成附加損傷?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)
，在有利安全運(yùn)送的前提下，也可使用一些搬運(yùn)工具
。
1
、幾種特殊傷員的擔(dān)架搬運(yùn)
①腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：a使傷員雙腿屈曲，腹肌放松
，仰臥于擔(dān)架上
；b切忌將脫出的內(nèi)臟送回腹腔，以免造成感染
，可用一清潔碗扣住內(nèi)臟
，再用三角巾包扎固定；c包扎后保持仰臥位
，屈曲下肢
，做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送。
②昏迷或有嘔吐窒息危險(xiǎn)的傷病員：使傷病員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上
，頭偏向一側(cè)
，保證呼吸道通暢的前提下搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。
③骨盆損傷的傷員：用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎
，搬運(yùn)時(shí)使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上
，雙膝略彎曲，其下加墊
。
④脊柱損傷的傷員：脊柱損傷嚴(yán)禁背運(yùn)和屈曲位搬運(yùn)
。應(yīng)由3人或4人同側(cè)托起傷員的頭部、肩背部
、腰臀部及兩下肢
，平放于硬質(zhì)擔(dān)架或硬板上。頸椎損傷應(yīng)由專(zhuān)人牽引傷員頭部
。注意搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要一致
，傷員胸腰部墊一薄枕，以保持胸腰部過(guò)伸位
。
2
、批量傷員處理
群體性傷害事故發(fā)生時(shí)，批量傷員應(yīng)按傷情分類(lèi)決定轉(zhuǎn)送次序
。
①一級(jí)傷情：外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象
，如休克
、窒息、嚴(yán)重胸腹開(kāi)放性損傷
、四肢大出血已上止血帶者
。
②二級(jí)傷情：延遲6～8小時(shí)手術(shù)不至于有危險(xiǎn)，如輕度血?dú)庑?div id="m50uktp" class="box-center"> 、小面積燒傷
、脊柱損傷等。
③三級(jí)傷情：延遲18～24小時(shí)手術(shù)也不至危及生命
，如軟組織損傷
、閉合性骨折等。
一級(jí)傷員應(yīng)立即轉(zhuǎn)送
，二級(jí)傷員等待轉(zhuǎn)送
，三級(jí)傷員最后轉(zhuǎn)送。
五
、口對(duì)口人工呼吸
當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)人神志不清且沒(méi)有呼吸
，在進(jìn)行其他醫(yī)療救助和處理任何其他損傷前，首先必須給予口對(duì)口人工呼吸以重建呼吸
