小兒支氣管肺炎如何治療,診斷小兒支管肺炎的方法

小兒支氣管肺炎如何治療,診斷小兒支管肺炎的方法

一、小兒支氣管肺炎應(yīng)如何治療

小兒支氣管肺炎一般采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

一、一般治療及護(hù)理

室內(nèi)空氣要流通，適宜的溫度和濕度。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變化體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水電解質(zhì)平衡。

二、抗感染治療

1、抗生素治療

（1）原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；早期用藥；聯(lián)合用藥；足量、足療程；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。

（2）根據(jù)不同病原選擇抗生素。

（3）用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2-3周可停藥。

2、抗病毒治療：利巴韋林可抑制多種RNA和DNA病毒；干擾素5-7天為一療程。

三、對(duì)癥治療

1、氧療：有缺氧表現(xiàn)時(shí)。

2、氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、分泌物和吸痰以保證氣道通暢，改善通氣功能。霧化吸入有助于接觸支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。

3、其他：高熱患兒可用物理降溫，口服布洛芬或?qū)σ阴０被印?/p>

二、如何診斷小兒支氣管肺炎呢

通常情況下，小兒支氣管肺炎應(yīng)該都會(huì)有特別明顯的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)都是臨床診斷所使用到的依據(jù)。為了讓大家更準(zhǔn)確了解這些表現(xiàn)癥狀的特征，今天我們就來(lái)講述一下如何診斷小兒支氣管肺炎，讓大家更熟悉這個(gè)診斷的過(guò)程。

1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括：

（1）一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見(jiàn)嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。

（2）咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。

（3）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快（2個(gè)月齡內(nèi)>60次/min，2～12個(gè)月>50次/min，l～4歲>40次/min），重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。

（4）呼吸困難：常見(jiàn)呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。

（5）肺部固定細(xì)濕音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕？音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

（1）呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

（2）循環(huán)系統(tǒng)： 較重肺炎病兒常見(jiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為： ①呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/min。 ②心率突然加快，>160～180次/min。 ③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 ⑥少尿或無(wú)尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見(jiàn)表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗(yàn)基本正常。

（4）消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時(shí)膈肌上升，可壓迫胸部，嚴(yán)重時(shí)可更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時(shí)可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。 根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合X線胸片所見(jiàn)，診斷多不困難。根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，必要時(shí)可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養(yǎng)或病毒分離。白細(xì)胞明顯升高時(shí)能協(xié)助細(xì)菌性肺炎的診斷。白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

小兒支氣管肺炎的診斷其實(shí)并不是很難，從上面的內(nèi)容大家也就可以看出來(lái)了。當(dāng)然，這些操作的過(guò)程也是有難度的，不是專(zhuān)業(yè)的人士是很難做到的。不管怎么樣，大家熟悉了小兒支氣管肺炎的診斷之后，想必對(duì)這個(gè)小兒支氣管肺炎也就沒(méi)那么大的擔(dān)憂了。

三、小兒支氣管肺炎是怎么樣形成呢

（一）發(fā)病原因

1.好發(fā)因素 嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。

2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎（bronchopneumonia），但以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、RSV最為常見(jiàn)。20世紀(jì)90年代以后美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家普遍接種b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗，因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少。一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，占細(xì)菌性肺炎的90％以上。其他細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見(jiàn)。肺炎球菌至少有86個(gè)不同血清型，都對(duì)青霉素敏感，所以目前分型對(duì)治療的意義不大。較常見(jiàn)肺炎球菌型別是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均帶莢膜，含有型特異性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而無(wú)癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發(fā)，但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)可有流行。β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)。凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近幾年來(lái)有增多趨勢(shì)。流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見(jiàn)。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見(jiàn)于新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒，但在近年來(lái)大量應(yīng)用抗生素的情況下，此病與葡萄球菌肺炎一樣，可繼發(fā)于其他重病的過(guò)程中。肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見(jiàn)，一般均為繼發(fā)性。間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常并發(fā)細(xì)菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自無(wú)細(xì)菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒。間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。

（二）發(fā)病機(jī)制由于氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出，導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血癥和（或）高碳酸血癥，發(fā)生呼吸衰竭，并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害，如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血癥、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認(rèn)為，中毒性心肌炎和肺動(dòng)脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。但近年來(lái)有研究認(rèn)為，肺炎患兒并無(wú)心肌收縮力的下降，而血管緊張素Ⅱ水平的升高、心臟后負(fù)荷的增加可能起重要作用。重癥肺炎合并不適當(dāng)抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環(huán)充血癥狀。

四、有哪些方法可以預(yù)防小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎的預(yù)防應(yīng)該是很多家長(zhǎng)朋友們比較關(guān)心的了。因?yàn)楹⒆佣际歉改傅膶氊悾绻⒆映隽耸裁磫?wèn)題，那么父母是非常不安心，也是非常難過(guò)了。比如說(shuō)孩子患上這個(gè)小兒支氣管肺炎，那就是比較讓父母痛心的事情了。那么怎么樣預(yù)防呢？

1 、增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高抗病能力

我們提倡每個(gè)兒童從小就鍛煉身體，使之能適應(yīng)外界環(huán)境的變化，增強(qiáng)抵御疾病的能力。讓小兒經(jīng)常和外界冷空氣接觸，增強(qiáng)皮膚、呼吸道局部黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)寒冷刺激的適應(yīng)能力，當(dāng)外界氣溫驟然變化時(shí)，就不至于感冒生病。開(kāi)展各種運(yùn)動(dòng)或游戲，能刺激孩子的感官并激發(fā)情緒，在跑跳中促進(jìn)骨骼肌肉的發(fā)育，加強(qiáng)內(nèi)臟器官的代謝和生理活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)食欲，增加肺活量和耐久力?？傊瑥男″憻捝眢w，是預(yù)防疾病最關(guān)鍵、最根本的措施。

2、 堅(jiān)持合理營(yíng)養(yǎng)，奠定健康基礎(chǔ)

由于小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，又活潑好動(dòng)，所以要保障他們的身體健康和發(fā)育成長(zhǎng)，就必須補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。為保障充足而合理的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)提倡：母乳喂養(yǎng)；及時(shí)添加輔食；逐漸添加蔬菜、水果；注意飲食的烹調(diào)和衛(wèi)生；培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，既吃葷又吃素，少吃零食，少吃糖。既做到各種營(yíng)養(yǎng)素品種齊全，數(shù)量充足，又能夠攝入比例協(xié)調(diào)的食品，為小兒的健康成長(zhǎng)打下堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 、實(shí)施計(jì)劃免疫，控制傳染病發(fā)生

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)在保障人民健康方面已取得了極大的進(jìn)步。衛(wèi)生部制訂了預(yù)防傳染病的計(jì)劃免疫措施，極大地控制了嚴(yán)重危害人民健康的結(jié)核病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉和破傷風(fēng)，而且有的衛(wèi)生行政部門(mén)還將乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等危害較大的傳染性疾病列入了計(jì)劃免疫的范疇。這些措施對(duì)控制諸多傳染病的發(fā)生，顯然起到了良好的作用。

關(guān)于小兒支氣管肺炎的預(yù)防也就給大家介紹以上這幾種措施了。這些措施都是預(yù)防小兒支氣管肺炎比較有效的措施。廣大的父母朋友們可以多看幾次，然后能學(xué)多少就多少。最后并能把這些預(yù)防措施運(yùn)用到自己的孩子身上，這也就是小編先看到的。

如果發(fā)現(xiàn)寶寶患有新生兒支氣管肺炎，怎么辦？

嬰兒支氣管肺炎如何治療 ? ? ? ? ? ??

對(duì)嬰兒支氣管肺炎進(jìn)行及時(shí)治療，才能防止病情惡化，及時(shí)痊愈。

1、改善呼吸功能。

1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗；

2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張；

3）給氧；

4)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換；

2、保持呼吸道的通暢。

1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰；

2）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息；

3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑；

3、降低體溫。

監(jiān)測(cè)體溫的變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生；對(duì)高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔；

4、密切觀察病情。

1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷；

2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救；

5、健康教育。

1）向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，以改善小兒呼吸功能；

2）對(duì)易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼；

3）定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種。

少兒肺炎--支氣管肺炎【支氣管肺炎】

肺炎克雷伯氏菌陽(yáng)性，ESBL(+）；一般毒力不大，和暫時(shí)免疫紊亂有關(guān)，也和不規(guī)范使用抗生素有關(guān)。可以根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整消炎藥，如果孩子目前癥狀體征正常，停藥也可，該菌會(huì)在免疫功能恢復(fù)時(shí)自行好轉(zhuǎn)。

（上海兒童醫(yī)學(xué)中心張磊大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?/p>

得了小兒支氣管肺炎怎么辦

建議：你好是支氣管肺炎，建議輸液治療 1：輸青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、阿奇霉素、琰琥寧(抗病毒藥)和沐舒坦(化痰藥).治療 2：如喘建議加服，喘定或舒喘靈治療， 發(fā)熱時(shí)可口服美林退熱 3：支氣管肺炎需輸液至不咳嗽為止,一般需一周能夠痊愈. 肺炎的預(yù)防主要是要讓小兒堅(jiān)持鍛煉身體,增強(qiáng)抗病能力,同時(shí)注意氣候的變化,隨時(shí)給小兒增減衣服,防止傷風(fēng)感冒,合理喂養(yǎng)防止?fàn)I養(yǎng)不良,教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰,讓嬰幼兒多曬太陽(yáng),不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防本病的關(guān)鍵. 建議給孩子喝幾盒轉(zhuǎn)移因子口服液,是增加免疫力的.

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