1000萬中國老年癡呆癥的家庭，正苦戰(zhàn)一場(chǎng)難以成功的戰(zhàn)斗
當(dāng)看到自己父母與記憶一點(diǎn)一點(diǎn)告別
，這是多么既無奈又痛苦的一件事
。
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
，我國阿爾茨海默癥患者人數(shù)已占據(jù)世界第一
。
，正苦戰(zhàn)一場(chǎng)難以成功的戰(zhàn)斗.png" />
但在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多人
，甚至有一部分醫(yī)師對(duì)阿爾茨海默癥還是存在很多認(rèn)知上的盲區(qū)
，這也導(dǎo)致阿爾茨海默癥就診率與治療率都是鳳毛麟角。
面對(duì)家中患有阿爾茨海默綜合征的家庭
，到底該如何應(yīng)對(duì)這場(chǎng)戰(zhàn)役呢
？
31歲兒子每天扮高中生，只與阿爾茲海默癥母親視頻
最近
，成都一位市民撿到一個(gè)沒有密碼手機(jī)
，為了找尋失主只好打開微信，無意中發(fā)現(xiàn)置頂?shù)牧奶鞂?duì)話像似一位高中生與媽媽的日常對(duì)話
，但聯(lián)系到失主時(shí)才發(fā)現(xiàn)失主竟是一位31歲上班族
。
原來，早在3年前
，王強(qiáng)的母親因患有阿爾茨海默癥
，記憶永遠(yuǎn)停留在兒子的高中時(shí)期。
為了能夠讓母親放心
，王強(qiáng)開始“扮演”高中時(shí)期的自己
，每天6點(diǎn)半起床，晚上9點(diǎn)半下晚自習(xí)
，10點(diǎn)半左右寢室熄燈睡覺
，每天準(zhǔn)時(shí)與母親匯報(bào)自己相應(yīng)的“高中生活”。
1000萬家庭正與這種疾病苦戰(zhàn)
，盡管這場(chǎng)戰(zhàn)斗注定是失敗
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示
，8個(gè)65歲及以上的老人里，就有1人患有阿爾茨海默癥
。每7秒
，就有一人確診此病，每4個(gè)病人中就有1人是中國人
。
更遺憾的是
，目前醫(yī)學(xué)上尚未能治愈阿爾茨海默癥的有效辦法，主要依靠藥物治療來幫助患者減緩大腦疾病的發(fā)展
，繼而延緩疾病所帶來的影響
。
因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)
、即使藥物干預(yù)治療
，的確能夠讓患者在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持生活自理的能力。
配合母親扮演高中生活
，雖說本意是好
，但行為還不值得鼓勵(lì)
新聞中兒子與母親的孝順，的確在這個(gè)冬日有溫暖感人的瞬間
，也望天下的所有子女都能有此般的孝心
，但在醫(yī)學(xué)角度分析，這種行為還是不太值得鼓勵(lì)
。
在醫(yī)學(xué)上
，針對(duì)阿爾茨海默癥所引發(fā)的記憶
，最好的辦法就是不斷反復(fù)“教學(xué)”，強(qiáng)化失去的記憶
，而并非“配合”
，反復(fù)性的教學(xué)有助于減緩記憶減退。
面對(duì)阿爾茨海默患者
，你可能需要身兼數(shù)職
，需要做好他們的飲食計(jì)劃與財(cái)務(wù)計(jì)劃，鼓勵(lì)他們盡可能完成自己一些事情
。
例如用便利貼記錄號(hào)每日所需完成的人物
，買個(gè)藥丸盒存放藥物，又或者在櫥柜外標(biāo)記好里面放什么......
在早期階段
，很多患者能意識(shí)到發(fā)生的事情
，但因羞愧或焦慮而不敢讓其他人知道。
這個(gè)時(shí)候家人更需要觀察患者是否存在抑郁跡象
，若后期她可能會(huì)變得具有攻擊性
，甚至?xí)槍?duì)你，這時(shí)候及時(shí)將情況匯報(bào)給醫(yī)生
。
阿爾茨海默病
，不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)也是家人難以承受的負(fù)擔(dān)
曾經(jīng)精明強(qiáng)干
、青春活力的人
，在疾病前面變得糊涂衰老，甚至連生活都無法自理
。
這是我們不敢想象但又不得不去面對(duì)的現(xiàn)實(shí)
。
在患者能夠做出重要決定時(shí)，家人更需要與她商量好疾病末期的治療方案
，并做好臨終處理措施
，讓患者能夠表述清楚自己遺愿。
或許照顧一個(gè)這樣患者
，的確不是一件容易的事情
，但你的努力與陪伴，對(duì)他們來說意義重大
。
此時(shí)的他們
，更需要你的依靠與關(guān)懷，回憶以往曾經(jīng)美好的歲月
，相信自己的努力與付出
，能夠讓患者感覺到自己不再孤單，生活還有溫度。
或許
，他們忘了很多事情
，但非常需要你的愛
人口老齡化的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
人口老齡化社會(huì)沒有優(yōu)點(diǎn)。
德國是歐洲人口老齡化程度最高的國家
，超過五分之一的人口在65歲以上
。在世界范圍內(nèi)
，其人口老齡化程度僅次于日本
。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年德國人口約為8180萬
，其中只有不到七分之一的人口年齡小于15歲
，該比例為歐洲最低，全球也只有日本的這一比例低于德國
。按照目前的人口出生率
，德國未來的人口問題將會(huì)越來越嚴(yán)重：40年之后人口數(shù)量將減少1200萬，低至7010萬人
。
人口老齡化對(duì)德國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的影響不斷加深
，社會(huì)結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。德國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力削弱
；公共財(cái)政負(fù)擔(dān)加重
；社會(huì)保障資金將面臨空前危機(jī)；并由此導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距拉大
、失業(yè)率上升
、社會(huì)心理問題等不良后果。2009年
，230萬德國人需要護(hù)理
，而這一數(shù)字在2030年將增至330萬人左右。
德國是世界上最早開始系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老齡化的國家之一
，經(jīng)過幾十年的發(fā)展已成為名副其實(shí)的福利國家典范
；2012年生效的法律規(guī)定，退休者的年齡將由過去的65周歲逐步過渡到67歲
；總理默克爾領(lǐng)導(dǎo)的德國執(zhí)政黨還起草了一份議案
，擬向25歲以上有收入的人群征收一份額外的“年齡稅”，讓這些年輕的工作者幫助國家應(yīng)對(duì)迫在眉睫的養(yǎng)老壓力
。
德國重度老齡化
德國從20世紀(jì)80年代開始步入老齡化社會(huì)
。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，1980年德國人平均年齡為37.1歲
，比1970年增加了2.2歲(增6.3%)
。而1970年的平均年齡34.9歲與1960年的平均年齡34.8歲相比之下幾乎沒有變化。1990年比1980年增加了1.7歲(增4.6%)，2000年又比1990年增加了1.4歲
。1980年至2000年平均年齡相對(duì)緩慢的增長(zhǎng)原因
，來源于外來人口和東西德統(tǒng)一。在這兩個(gè)因素消化之后
，2010年比2000年再猛增了2.6歲
。
德國是世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一。2010年德國人平均壽命達(dá)79.80歲
，其中男性達(dá)77.70歲
，女性達(dá)82.74歲。據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局2010年數(shù)字
，60歲以上人口達(dá)2.17千萬
，占總?cè)丝诘?6.6%，其中65歲以上人口為1.60千萬
，占總?cè)丝诘?9.6%
。2030年德國60歲以上的人口預(yù)測(cè)將達(dá)36.2%，2050年甚至將超過40.9%?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在德國人口中65歲以上的老年人占21%
，預(yù)計(jì)到2030年，65歲以上的老年人將由目前約1600萬人增加到2400萬人
；到2060年
，這一比例將達(dá)到約34%。當(dāng)前德國每5個(gè)人中有1個(gè)是超過65歲退休年齡的老年人
，到2030年每4個(gè)人中就有1個(gè)65歲以上的老人
，到2060年上升到每3個(gè)人中有1個(gè)。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者在德國采訪期間
，曾在法蘭克福街頭看見一對(duì)中年夫婦帶著5個(gè)孩子過馬路的溫馨場(chǎng)景
，大的有10多歲，最小的還躺在手推車?yán)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。但德國同行苦笑搖了搖頭
，他告訴筆者一句格言——“You can imagine the opposite ”，用來說明眼前的情景只是特例
。事實(shí)上
，在德國，看到的也確實(shí)是“相反的情形”：漢莎航空的空姐是“大嫂”
；酒店里的服務(wù)生是耄耋長(zhǎng)者
；租來車輛的駕駛員也多數(shù)是老年人。
德國人口自2003年以來就不斷減少
，人口結(jié)構(gòu)變遷的主要原因是出生率低下
。據(jù)統(tǒng)計(jì)
，現(xiàn)在德國婦女平均只生育1.4個(gè)孩子，2006年死亡人數(shù)比出生人數(shù)多14.4萬人
，預(yù)計(jì)到2030年
，德國總?cè)丝趯⒂赡壳暗?250萬人下降到7800萬人。伴隨著人口數(shù)量的下降
，德國老齡化問題也越來越突出
，聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)人索美指出，1970年代以來
，越來越多的德國婦女不再做母親
。造成這一狀況的原因是：德西的托兒所數(shù)量不足，很多小學(xué)午后就關(guān)門
。2008年
，60歲以上婦女中11%沒有孩子，而這個(gè)比例在40到44歲年齡層的女性中是21%
。據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局稱，從現(xiàn)在起到2060年
，德國人口將減少到6500萬—7000萬
。老年社會(huì)越來越嚴(yán)重的同時(shí)，出生率又不斷下降
，德國社會(huì)將面臨著巨大的挑戰(zhàn)
。
由于自然余額(出生人數(shù)與死亡人數(shù)的差額)呈負(fù)值，德國經(jīng)濟(jì)面臨來自勞動(dòng)力市場(chǎng)的巨大挑戰(zhàn)
，未來十年增幅可能出現(xiàn)明顯回落
。經(jīng)合組織發(fā)布的《2012年德國經(jīng)濟(jì)報(bào)告》指出，長(zhǎng)期來看
，德國經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)率將保持在1.5%的較低水平
，10年后甚至可能降到1%，主要原因是人口迅速老齡化
，以及隨之而來的潛在勞動(dòng)力數(shù)量下降
。
經(jīng)合組織秘書長(zhǎng)古里亞在報(bào)告發(fā)布會(huì)上說，德國未來要保持富足
，需要在勞動(dòng)力市場(chǎng)
、稅制系統(tǒng)和能源政策上進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革。
研究人員預(yù)計(jì)
，2016年至2025年期間
，經(jīng)合組織每年就業(yè)人口平均增加0.5%，而德國同期就業(yè)人口將明顯減少
。到本世紀(jì)30年代中期
，德國15歲以下和64歲以上人口占總?cè)丝诒壤龑哪壳暗?1%上升到74%。
經(jīng)合組織經(jīng)濟(jì)學(xué)家要求德國政府進(jìn)行改革，提高就業(yè)人員數(shù)量
，通過讓更多婦女從事全職工作和延長(zhǎng)退休年齡等方式獲得專業(yè)人才
。為此，德國需要在稅收和社會(huì)保障體系上進(jìn)行改革
。例如
，減少對(duì)單職工家庭的稅收優(yōu)惠，同時(shí)投資建立服務(wù)好而價(jià)格低廉的幼兒園
。
古里亞說
，2012年德國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率預(yù)計(jì)僅為0.4%。未來德國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的支柱是加強(qiáng)內(nèi)需和提高勞動(dòng)力潛力
。經(jīng)合組織建議德國放松建筑師和律師等一些服務(wù)行業(yè)的苛刻規(guī)定
，不僅直接資助而且通過減免稅等方式推動(dòng)科研開發(fā)。
勞動(dòng)力也將形成缺口
。盡管目前人口老化的有害效應(yīng)因越來越多的婦女和老齡勞工參加工作而得到抵消
，但德國六大經(jīng)濟(jì)研究所之一的基爾研究所(IFW)研究員科思預(yù)言：“就業(yè)人數(shù)的減少從長(zhǎng)期看將削弱德國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力。增長(zhǎng)率今后每年應(yīng)在1.2%上下
，而2000年是1.5%
。”聯(lián)邦勞工局預(yù)計(jì)
，德國到2025年的勞動(dòng)力缺口將達(dá)到700萬
，必須大規(guī)模引入外來人才。
退休的老人日益增多
，將對(duì)公共財(cái)政產(chǎn)生影響
。據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，過去10年
，德國大多數(shù)時(shí)候都處于人口負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)
。照此發(fā)展，越來越少的年輕人需要負(fù)擔(dān)更多的老人
。目前德國需護(hù)理的老人約230萬人
，其中150萬人以居家養(yǎng)老為主，另80萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
。針對(duì)德國老齡化迅速的發(fā)展
，世界著名的審計(jì)師機(jī)構(gòu)Enrst&Young2011年9月的調(diào)查結(jié)論是，至2020年德國將有90萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
。換句話說十年后需增加10萬個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位
，單獨(dú)此項(xiàng)投資就需177億歐元。
人口老齡化造成社保支出增加
，社會(huì)保險(xiǎn)體系的資金保障將面臨重大挑戰(zhàn)
。位于柏林的人口與發(fā)展研究所所長(zhǎng)科林霍爾茨表示：“隨著德國嬰兒潮一代步入退休年齡
，德國的社會(huì)保障資金將面臨空前危機(jī)，如今的社會(huì)保障體系將因?yàn)槿鄙儋Y金而無以為繼
。即使出生率能有所提高
，但新生兒的絕對(duì)數(shù)量還是會(huì)持續(xù)下降，因?yàn)橛g婦女的人數(shù)正變得越來越少
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！?br>
德國聯(lián)邦議會(huì)工作組最近提出一項(xiàng)“年齡稅”建議，即每個(gè)年滿25周歲的德國人按照收入比例繳納一定金額以建立儲(chǔ)備金
，保障未來不斷上升的養(yǎng)老金支出
。工作組的理由是，出生于20世紀(jì)五六十年代嬰兒潮時(shí)期的一代人將在2030年左右退休
，屆時(shí)所需醫(yī)療和護(hù)理支出將大幅增加
。
“年齡稅”的誕生來自于對(duì)老齡化社會(huì)社保支出不堪重負(fù)的擔(dān)憂，由于涉及復(fù)雜而敏感的政治和經(jīng)濟(jì)公平問題
，其可行性還有待論證
。該提議還受到了來自執(zhí)政黨和反對(duì)派的多重批評(píng)。
德國政府已經(jīng)意識(shí)到
，人口的老齡化不僅會(huì)導(dǎo)致國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力下降
，稅收負(fù)擔(dān)加重，帶來年輕人負(fù)擔(dān)加重
、勞動(dòng)力短缺等一系列問題，而且會(huì)加深社會(huì)代溝
，出現(xiàn)更多生活困難的老年人
，影響社會(huì)和諧。德國專業(yè)人才緊缺
、養(yǎng)老院護(hù)理人員不足等現(xiàn)實(shí)問題表明
，以老齡化為主要特征的人口結(jié)構(gòu)變遷已經(jīng)開始對(duì)德國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。有分析認(rèn)為
，德國今后幾年面臨的最大挑戰(zhàn)不是歐債危機(jī)和能源短缺
，而是如何應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題。德國各部委正聯(lián)手制定一項(xiàng)“人口政策”方案
，對(duì)德國如何應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃
。默克爾為此主持召開人口老齡化問題的專家會(huì)議，邀請(qǐng)各界代表共同商討對(duì)策
。
德國前總理施羅德接受《商報(bào)》采訪時(shí)提出“2030議程”
，指出要及時(shí)應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)。他堅(jiān)持將退休年齡延至67歲
，提高女性在領(lǐng)導(dǎo)層的比例
，并支持外來移民政策
。提出“年齡稅”的工作組不僅強(qiáng)調(diào)社保基金的穩(wěn)定
，還提出了創(chuàng)造家庭友好型社會(huì)氛圍
、倡導(dǎo)外來移民、雇傭更多女性和老齡職工等多方面措施
。同時(shí)
，提高出生率及女性在家庭和職業(yè)之間的平衡等根本問題，需要政府制定家庭友好和鼓勵(lì)生育的政策
。據(jù)認(rèn)為
，法國的生育率好于德國的原因就在于其家庭政策的鼓勵(lì)與配合。
有人口專家認(rèn)為
，人口發(fā)展從多子的農(nóng)業(yè)社會(huì)到老齡的工業(yè)社會(huì)一般經(jīng)歷五個(gè)階段
，在最后階段應(yīng)該重新達(dá)到平衡。從當(dāng)前的情況看
，全球的工業(yè)國家仍在朝著老齡化社會(huì)發(fā)展
，是否能夠達(dá)到理論中的新平衡，還有待事實(shí)檢驗(yàn)
。
在新加坡的一個(gè)會(huì)議上?德國綠色環(huán)保城市弗萊堡市市長(zhǎng)迪爾特·薩羅門(Dieter Salomon)談起了城市的未來
。當(dāng)被問及未來30年德國城市將會(huì)如何之時(shí)，他微笑著說：“不會(huì)有未來”
。
市長(zhǎng)先生并沒有夸張
。幾十年以來，歐洲的人口增長(zhǎng)是全球最緩慢的
，生育率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人口替換率
，且比美國低了50%左右。假以時(shí)日
，這種人口趨勢(shì)將造成災(zāi)難性的經(jīng)濟(jì)后果
。到2050年，歐洲現(xiàn)擁有的7.3億人口將減少7?500萬至1億人
，其勞動(dòng)力人口也將比2000年時(shí)減少25%
。
德國是歐洲大陸的超級(jí)經(jīng)濟(jì)體，逃脫人口“寒冬”的可能性也微乎其微
。到2030年
，德國每100個(gè)人中就有53個(gè)退休者，相比之下美國為30人
。如此
，德國將面臨巨大的債務(wù)危機(jī)——老年人的社會(huì)福利成本將蠶食其現(xiàn)行節(jié)約/產(chǎn)出型經(jīng)濟(jì)的成果。據(jù)美國企業(yè)研究所的尼克·愛波施塔特(Nick Eberstadt)稱
，到2020年
，德國債務(wù)本息占GDP比重將會(huì)是目前希臘的兩倍
。
政府的對(duì)策
德國是世界上最先建立公共養(yǎng)老體系的國家。早在19世紀(jì)末
，當(dāng)時(shí)的宰相畢斯麥就設(shè)立了養(yǎng)老保險(xiǎn)
，在整個(gè)20世紀(jì)的過程中先后誕生了醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)
、工傷保險(xiǎn)及1995年的護(hù)理保險(xiǎn)
。總的來說
，養(yǎng)老主要是由社會(huì)來承擔(dān)
，公共養(yǎng)老金待遇也十分豐厚。自從護(hù)理保險(xiǎn)問世以來
，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)給社會(huì)提供了幾十萬的就業(yè)機(jī)會(huì)
。
為了應(yīng)對(duì)老齡化，德國在單一公共養(yǎng)老體系基礎(chǔ)上增加了積累性養(yǎng)老計(jì)劃
。德國公共養(yǎng)老體系(GRV)采用現(xiàn)收現(xiàn)付制
，所需資金來源于工薪稅和財(cái)政補(bǔ)貼，工薪稅稅率為19.5%
，負(fù)擔(dān)約70%的公共養(yǎng)老支出
。上世紀(jì)80年代后期，政府認(rèn)識(shí)到老齡化將嚴(yán)重影響公共養(yǎng)老計(jì)劃的可持續(xù)性
。德國于1992年啟動(dòng)養(yǎng)老改革
，主要政策包括修改養(yǎng)老待遇調(diào)整機(jī)制，避免養(yǎng)老待遇過快增長(zhǎng)
，控制提前退休
，這些方法在減少養(yǎng)老支出的同時(shí)也降低了養(yǎng)老待遇。為了彌補(bǔ)養(yǎng)老待遇下降
，德國建立了自愿性質(zhì)的完全積累養(yǎng)老計(jì)劃，個(gè)人繳費(fèi)率為4%
，政府給予稅收優(yōu)惠
。積累計(jì)劃的覆蓋面目前還有限。2004年
，德國進(jìn)一步修改確定公共養(yǎng)老金待遇的公式
，新公式根據(jù)退休人口與繳費(fèi)人口比例的變化自動(dòng)調(diào)整公共養(yǎng)老金的待遇，在老齡人口比例上升時(shí)
，公共養(yǎng)老金待遇會(huì)自動(dòng)減少
。
德國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度包括法定養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)三部分
，后兩者又被稱為“補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)”
。隨著德國人口老齡化問題日益突出
，政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也在逐步增加。為此
，德國政府在維持法定養(yǎng)老保險(xiǎn)主導(dǎo)地位的同時(shí)
，也采取措施鼓勵(lì)人們更多地參加“補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)”。
在德國
，法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面較廣
，既包括一般的養(yǎng)老金，也包括職業(yè)康復(fù)待遇
、職業(yè)能力或就業(yè)能力喪失后的養(yǎng)老金等
。原則上，所有雇員都是法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的義務(wù)參保人
，自由職業(yè)者如醫(yī)生
、律師、藝術(shù)工作者等一般參加私人養(yǎng)老保險(xiǎn)
。
法定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金主要來源于雇主和雇員繳費(fèi)
，費(fèi)率根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)整，目前的繳費(fèi)比例為工資的19.5%
，由雇主和雇員各負(fù)擔(dān)一半
，當(dāng)雇員月收入低于某一限額時(shí)，則由雇主單獨(dú)支付
。此外
，法定養(yǎng)老保險(xiǎn)每年還獲得國家補(bǔ)貼，總額約占當(dāng)年養(yǎng)老保險(xiǎn)總支出的五分之一
。養(yǎng)老金根據(jù)退休者退休時(shí)的工資和工齡長(zhǎng)短計(jì)算
，但最高不超過退休前最后一個(gè)月工資的75%。
此外
，德國還大力鼓勵(lì)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)
。與法定養(yǎng)老保險(xiǎn)不同的是，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)采取“直接支付原則”
，即職工在工作期間積攢了多少企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)
，退休后他就能得到相應(yīng)數(shù)額的養(yǎng)老金。職工繳納的企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)占工資的比例每年由行業(yè)勞資部門和政府協(xié)商決定
，且這部分養(yǎng)老保險(xiǎn)可以享受稅收優(yōu)惠
。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)最初是作為福利向職工發(fā)放的。
從2002年起
，德國頒布新法律
，規(guī)定企業(yè)職工有權(quán)利要求雇主將一部分工資或者節(jié)假日獎(jiǎng)金變成企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資方式
、組織形式及受保人等均可自由選擇
。目前
，德國的企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)力的覆蓋率已經(jīng)高達(dá)65%，成為養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中最重要的補(bǔ)充部分
。
盡管德國企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于自愿性養(yǎng)老保險(xiǎn)
，并由私人公司經(jīng)營(yíng)，但政府并非完全放手不管
，而是對(duì)其進(jìn)行宏觀調(diào)控
。為了防止雇主因宣布破產(chǎn)而無法支付養(yǎng)老金的風(fēng)險(xiǎn)，德國設(shè)立了雇主組織的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)作為擔(dān)保機(jī)構(gòu)
，規(guī)定開辦企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的雇主有義務(wù)向擔(dān)保機(jī)構(gòu)投保
，如果企業(yè)破產(chǎn)導(dǎo)致無法支付本企業(yè)的補(bǔ)充養(yǎng)老金，則由該基金會(huì)支付
。
私人養(yǎng)老保險(xiǎn)也是自愿的
，并且也能得到國家補(bǔ)貼。目前
，德國法定養(yǎng)老保險(xiǎn)
、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)所支付養(yǎng)老金的比例大約分別為70%、20%和10%
。德國政府希望
，私人養(yǎng)老保險(xiǎn)支付的養(yǎng)老金近期能提高到整個(gè)養(yǎng)老金的15%，中遠(yuǎn)期達(dá)到25%至30%
。這樣
，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)將有望從現(xiàn)在的補(bǔ)充地位逐步提升到與法定養(yǎng)老保險(xiǎn)相近的支柱地位。
生育率降低和人口老齡化
，給德國19世紀(jì)創(chuàng)建的養(yǎng)老保險(xiǎn)體制帶來極大沖擊
。德國的退休保險(xiǎn)體制實(shí)行的是“轉(zhuǎn)攤方法”，也稱“代際合同”
。具體說
，就是由當(dāng)前正在工作的一代人，用其所繳納的退休保險(xiǎn)金來支付退休人員的退休金
。
按照一般規(guī)律
，最合理和有效的比例應(yīng)該是每三個(gè)在職員工養(yǎng)活一個(gè)退休人員。而德國目前是每100個(gè)在職人員為44個(gè)退休者提供退休金
。按照現(xiàn)在人口生育率和人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，再過20年
，每100名在職員工要養(yǎng)活78個(gè)退休者
。到那時(shí)，想靠在職員工交納保險(xiǎn)金來保障退休者的生活已不可能
。
當(dāng)?shù)聡?9世紀(jì)初推行養(yǎng)老保險(xiǎn)體制時(shí)
，法定的退休年齡是70歲
，而那時(shí)的平均壽命只有45歲。1956年德國政府進(jìn)行養(yǎng)老金改革時(shí)
，把退休年齡定為65歲
。這幾年，德國人的平均退休年齡是65歲
，但平均壽命已達(dá)到80歲
。因此德國政府決定從2012年開始將退休年齡提高到67歲。
歐洲社會(huì)已對(duì)享受安逸的退休生活習(xí)以為常
，一些福利國家更被視為歐洲大陸退休人士的樂園
。盡管越來越多的人意識(shí)到現(xiàn)行制度即將破產(chǎn)，但老百姓關(guān)心的往往是眼前利益
，反對(duì)延長(zhǎng)退休時(shí)間
。記者的一位德國朋友就認(rèn)為，這個(gè)決定不符合實(shí)際?因?yàn)樵诘聡髽I(yè)里
，有三分之二的人在65歲之前就已經(jīng)因身體等原因被迫離開了工作崗位
。
另有一些學(xué)者認(rèn)為，推遲退休年齡會(huì)擠壓年輕人的就業(yè)和晉升空間
，延遲退休就是延長(zhǎng)國家的新陳代謝周期
。德國工會(huì)也批評(píng)說，該項(xiàng)改革措施無益于德國的老年保障體系
，是變相的“縮減養(yǎng)老金計(jì)劃”
。不管老百姓如何反對(duì)這一措施，但人們必須認(rèn)識(shí)到
，對(duì)現(xiàn)有福利體制進(jìn)行改革是德國必須面臨的“痛苦現(xiàn)實(shí)”
。
為了解決老齡化的問題，德國聯(lián)邦教育和科研部制訂了一項(xiàng)專門資助有關(guān)人口老齡化各領(lǐng)域研究的綜合科研計(jì)劃
。德國教育和科研部部長(zhǎng)安妮特·沙范在介紹這項(xiàng)名為“德國政府人口變遷研究日程”的計(jì)劃時(shí)說
，這是德國首次專門就人口老齡化制訂跨學(xué)科研究計(jì)劃。德國政府計(jì)劃到2016年總共為該計(jì)劃投入4億多歐元。這項(xiàng)計(jì)劃涉及的課題既有社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的原則性問題，也包括旨在改善老年人生活的通訊
、交通
、建筑新概念以及培訓(xùn)、衛(wèi)生保健等方面的具體技術(shù)問題
。
沙范說：“我們要通過科研，推動(dòng)有利于改善老年人生活質(zhì)量和社會(huì)參與的新解決方案、產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目的開發(fā)
。我們要為全社會(huì)的福祉去發(fā)掘至今仍潛藏的長(zhǎng)壽社會(huì)的寶藏。”
德國教育和科研部在一份聲明中強(qiáng)調(diào)
，德國未來不僅要妥善應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)
，還應(yīng)善于充分利用老齡化的機(jī)遇。比如面對(duì)未來年輕就業(yè)者逐步減少的現(xiàn)實(shí)
，如何更好地發(fā)揮年長(zhǎng)就業(yè)者的作用
。研究計(jì)劃的一個(gè)資助方向就是促進(jìn)企業(yè)界和教育界為類似問題找到更好的解決方案。
福利國家的養(yǎng)老楷模
德國實(shí)行的是社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)
。和其它經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域一樣
，德國聯(lián)邦政府原則上不直接介入“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的市場(chǎng)開發(fā)，但政策上給予充分支持：財(cái)政上支持需要護(hù)理的老人
，稅務(wù)上支持護(hù)理企業(yè)
。德國社會(huì)福利法共有十二卷，是名副其實(shí)的福利國家
。
護(hù)理費(fèi)用首先來源于護(hù)理保險(xiǎn)
，牽頭單位是衛(wèi)生部。標(biāo)準(zhǔn)分別是：
居家養(yǎng)老：護(hù)理級(jí)別1
，每月450歐元
；護(hù)理級(jí)別2，每月1100歐元
；護(hù)理級(jí)別3
，每月1550歐元；
日間或夜間照料中心：護(hù)理級(jí)別1
，每月450歐元
；護(hù)理級(jí)別2，每月1100歐元
；護(hù)理級(jí)別3
，每月1550歐元；
短期托老所：護(hù)理級(jí)別1至3
，每月1550歐元
；
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?養(yǎng)老院 ：護(hù)理級(jí)別1
，每月1023歐元
；護(hù)理級(jí)別2，每月1279歐元
；護(hù)理級(jí)別3
，每月1550歐元；
老年癡呆癥：每月2400歐元
；
需要說明的是
，護(hù)理保險(xiǎn)的金額是建立在非全?div id="4qifd00" class="flower right">
；A(chǔ)上。比如柏林的養(yǎng)老院對(duì)于護(hù)理級(jí)別2需每月3000千歐元費(fèi)用
，除去護(hù)理保險(xiǎn)每月所付的1279歐元，自己必需交付剩余的1721歐元
。
如果個(gè)人無法交付如上所述的1721歐元
，則國家根據(jù)個(gè)人收入的底線而作出相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。德國社會(huì)福利法第十二卷作出了財(cái)政補(bǔ)貼的規(guī)定
，牽頭單位是民政福利部
。
對(duì)于護(hù)理企業(yè)給予稅務(wù)優(yōu)惠政策。德國目前企業(yè)征稅主要有兩項(xiàng)：銷售稅?目前19% 和贏利稅
。企業(yè)贏利稅又分企業(yè)所得稅?15% 和企業(yè)營(yíng)業(yè)稅?約13%
。對(duì)于護(hù)理企業(yè)則免銷售稅和營(yíng)業(yè)稅，只交企業(yè)所得稅
。
地方政府對(duì)于老年住區(qū)也會(huì)給予支持
。由于德國聯(lián)邦制的特點(diǎn)，地方政府可根據(jù)自己的情況作出政策上或財(cái)政上的支持
。如慕尼黑地方政府針對(duì)地價(jià)極高的現(xiàn)狀
，對(duì)建立小型老年住區(qū)給于政策上有力的支持，即所謂的慕尼黑模式——以建筑指標(biāo)換取相對(duì)便宜的地價(jià)用于公共事業(yè)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！澳侥岷趫D得林老年住區(qū)”包含居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓49套及108個(gè)床位的護(hù)理式托老公寓?養(yǎng)老院 ，地方政府另給予每個(gè)床位16000歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼
。
居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在德國是一個(gè)互補(bǔ)的關(guān)系
。“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)
，社區(qū)服務(wù)為依托
，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐……”?這一原則在德國基本上已實(shí)現(xiàn)。目前德國需護(hù)理的老人約230萬人
，其中150萬人以居家養(yǎng)老為主
，得到親戚朋友鄰居的幫助，他們的年齡平均在80歲以下
。另80萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
，通常在養(yǎng)老院生活的老人年齡一般在80歲以上。需護(hù)理老人的第一階段以居家養(yǎng)老結(jié)合社區(qū)服務(wù)為主
，第二階段進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
。
居家養(yǎng)老主要是以傳統(tǒng)居家上門護(hù)理為主，日間照料中心和短期托老所為輔所組成
；居家上門護(hù)理
，護(hù)理保險(xiǎn)則按護(hù)理級(jí)別以固定的金額支持上門護(hù)理的服務(wù)
。例如蕾娜范集團(tuán)在德國許多地點(diǎn)提供上門護(hù)理服務(wù)，目前共服務(wù)顧客1600人
。
通過上門護(hù)理服務(wù)的幫助
，在洗漱早點(diǎn)完畢后，老人可去日間照料中心
。在那兒通常有針對(duì)老年人的不同活動(dòng)
，如朗誦、剪紙
、記憶訓(xùn)練
、下棋打牌和制作蛋糕等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；氐郊液蟮耐盹埾词吧洗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，又由上門護(hù)理服務(wù)來完成。
在親戚朋友鄰居不在的情況下或自己剛從醫(yī)院回家需康復(fù)階段
，老人可進(jìn)入短期托老所
。根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定每年最多兩個(gè)月。
德國2010年有80萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
，即進(jìn)入養(yǎng)老院
，十年后的2020年，預(yù)計(jì)有更多人進(jìn)入養(yǎng)老院
。老人普遍和子女分居
，子女工作的壓力和對(duì)個(gè)人生活的追求以及出生率下降等，是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在德國迅速發(fā)展的主要原因
。據(jù)統(tǒng)計(jì)5年前平均每人在養(yǎng)老院的時(shí)間約2年
，目前的停留期大大縮短了，估計(jì)在1年左右
。換句話說
，老齡化的發(fā)展對(duì)床位的需求應(yīng)比預(yù)測(cè)的更大，只是周期性的縮短及上門護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展才緩解了這一問題
。
目前在德國共約12000養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
，80萬個(gè)床位，也就是說每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到70個(gè)床位
。這與德國的人口密度和他們的生活品味有關(guān)
。但出于競(jìng)爭(zhēng)和成本壓力，現(xiàn)在新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常都在120床位以上
，并且大多都建在城市
。
養(yǎng)老院與居家養(yǎng)老的不同，在于24小時(shí)可以享受全包位服務(wù)：護(hù)理
，日間生活和起居
。例如蕾娜范集團(tuán)把專業(yè)護(hù)理和酒店服務(wù)結(jié)合起來
，在許多城市設(shè)立了以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的“生活服務(wù)中心”。
近幾年來在德國又興起一種新型的居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護(hù)式公寓
。因老人行動(dòng)不便
，新建的公寓無障礙，另附加一些服務(wù)老人的硬件設(shè)施
，如電子信號(hào)器或電視監(jiān)控器等
，如需要護(hù)理則可預(yù)訂上門護(hù)理服務(wù)。
經(jīng)驗(yàn)表明
，監(jiān)護(hù)式公寓和養(yǎng)老院結(jié)合后，它受歡迎的程度更高
，推廣也更快
。老人們不僅所得到的服務(wù)項(xiàng)目大量增多，而且一旦臥床不起可直接進(jìn)入鄰近的養(yǎng)老院
。最具有代表性的是2008年開業(yè)的蕾娜范生活服務(wù)中心“柏林布赫”
。其服務(wù)內(nèi)容有護(hù)理式托老公寓?養(yǎng)老院 ，日間照料中心
，短期托老所
，老年癡呆癥護(hù)理中心及醫(yī)務(wù)精心護(hù)理中心。
由于人口老化和出生率降低的原因
，據(jù)預(yù)測(cè)從2012年至2020年德國共需外加22萬護(hù)理人員
。目前在護(hù)理行業(yè)工作人員約97萬人，專業(yè)人才極為缺乏的情形已有多年
。針對(duì)廣泛的服務(wù)項(xiàng)目如老年護(hù)理
、癡呆癥護(hù)理、醫(yī)務(wù)精心護(hù)理等
，通過舉辦專業(yè)講座
，和保險(xiǎn)公司或醫(yī)院進(jìn)行交流，對(duì)護(hù)理人員不斷培訓(xùn)和再培訓(xùn)非常必要
。
夢(mèng)見姥姥得老年癡呆癥
1、夢(mèng)見姥姥得老年癡呆癥的吉兇指數(shù)
承父祖之余德，得長(zhǎng)者之栽培
，或用人得當(dāng)
，得大成功及發(fā)展，原命若喜水木者更佳
。若兇數(shù)者：成又轉(zhuǎn)敗
，陷于離亂變動(dòng)，至晚年終歸孤獨(dú)失敗
，又早年有落水災(zāi)遇
