為什么會得蜂窩織炎,急性蜂窩織炎患者的表現(xiàn)

一、得急性蜂窩織炎的原因

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌為金黃葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年隨著微生物學的發(fā)展和檢測手段的提高，厭氧菌感染和混合感染受到廣泛的重視。

其實急性蜂窩織炎患者主要是因為皮膚、黏膜損傷后，皮下疏松結締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。病菌多為金黃色葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷患者中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。

蜂窩織炎的患者患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結瘢痕而愈?？捎袗汉l(fā)熱等全身癥狀，部分患者可發(fā)生淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、敗血癥等。眼眶周圍蜂窩織炎是一種嚴重的蜂窩織炎，因此是因為組織感染造成的，需要及時抗感染治療。

二、急性蜂窩織炎患者的主要癥狀

1、局部癥狀

病變局部紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。感染部位較淺、組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較致密時，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。

2、全身癥狀

蜂窩織炎患者多伴有程度不同的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和白細胞計數(shù)增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎，全身癥狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴重癥狀?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。

3、體征

病變局部紅腫，有明顯的壓痛。病灶較深者局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。捻發(fā)性蜂窩織炎多發(fā)生在會陰部、腹部傷口處，查體時可檢捻發(fā)音；疏松結締組織和筋膜壞死，水腫嚴重并伴有進行性皮膚壞死，膿液有惡臭。

三、急性蜂窩織炎的常見檢查方法

1、外周血象

（1）白細胞計數(shù) 一般感染時，白細胞計數(shù)>10×109/L升高。若白細胞計數(shù)>（20～30）×109/L，或0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時，應警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。

（2）白細胞分類計數(shù) 白細胞計數(shù)升高常伴有中性粒細胞升高。

2、細菌學檢查

（1）細菌培養(yǎng) 對多發(fā)、反復感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，陽性結果有助于診斷。

（2）藥物敏感性試驗 在膿液細菌培養(yǎng)的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據(jù)。

3、實驗室檢查

（1）影像學檢查 有助于早期病種判斷，了解局部組織破壞程度。①B型超聲 病灶局部組織結構紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明顯，邊界不清。②X線片 口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。③CT檢查 周圍組織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。

（2）動脈血氣與pH 有助于了解機體代謝狀況，及時發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。

四、急性蜂窩織炎的治療方法

1、局部治療

（1）藥物涂布早期局部無波動時，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散外敷

（2）物理治療早期應用紫外線、紅外線可促進膿腫局限，消炎；膿液排出后可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進局部血液循環(huán)，肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合。

（3）切開引流一旦膿腫形成，應切開引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無效時，應及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應早期切開減壓，防止指骨壞死。對于捻發(fā)性蜂窩織炎，應作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。

2、全身治療

（1）抗休克治療對感染性休克患者應給予積極的補液擴容，改善微循環(huán)狀態(tài)及相應的對癥治療，密切注意患者的尿量、血壓、心率及末梢循環(huán)情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。

（2）全身支持療法保證患者充分休息。感染嚴重者應適當加強營養(yǎng)，補充熱量及蛋白質，適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強患者抗感染能力。

（3）應用抗生素抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結果出來前，可根據(jù)膿液涂片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。對金黃葡萄球菌、鏈球菌感染，首選青霉素和磺胺甲惡唑。嚴重者選用頭孢菌素類藥物；對革蘭陰性菌采用阿米卡星，因其耐藥菌株少，臨床效果也好；對厭氧菌感染者，甲硝唑列為治療厭氧菌感染的首選藥物。

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