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      預防脊髓灰質炎神經性萎縮的方法,脊髓灰質炎的治療方法
      
        
      
            妙手生春
            2024-06-07 14:33:35
        
      

        
      
           
      一
      、預防脊髓灰質炎神經性萎縮的方法有哪些
      必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種
      。
      脊髓灰質炎疫苗
      （一）滅活疫苗（IPV）優(yōu)點是安全
      ，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員
      ，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點是價格較昂貴
      ，免疫維持時間較短
      ，且需重復注射，腸道不能產生局部免疫能力
      。
      （二）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點是使用方便
      ，95%以上的接種者產生長期免疫，并可在腸道內產生特異性抗體sIgA
      ，使接觸者亦可獲得免疫效果
      ；但由于是活病毒
      ，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。中國從1960年開始自制脊髓灰質炎減毒活疫苗
      ，一種是三型單價糖丸
      ；另一種是混合多價糖丸，為Ⅰ
      、Ⅱ
      、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗
      ，在-20℃可保存2年
      ，4~8℃保存5個月。一般首次免疫從2月齡開始
      ，連服3次
      ，間隔4~6周，4歲時再加強免疫一次
      。服糖丸后2小時內不能喝過熱開水或飲料
      ，也不給喂奶，以免影響效果
      。極少數小兒用后可發(fā)生疫苗相關性麻痹性脊髓灰質炎
      。
      脊髓灰質炎
      一旦發(fā)現(xiàn)病人，應自起病日起至少隔離40天患者衣物用具應煮沸或日光下曝曬2小時消毒
      。密切接觸者
      ，應連續(xù)觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg
      。做好日常衛(wèi)生　經常搞好環(huán)境衛(wèi)生
      ，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習慣等十分重要
      。本病流行期間
      ，兒童應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼
      ，推遲各種預防注射和不急需的手術等
      ，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
      二
      、脊髓灰質炎的治療方法是什么
      1
      、臥床休息
      患者臥床持續(xù)至熱退1周，隔離40天
      ，以后避免體力活動至少2周
      。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復。
      2
      、對癥治療
      可使用退熱鎮(zhèn)痛劑
      、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣、不適和疼痛
      ；每2～4小時濕熱敷一次
      ，每次15～30分鐘；熱水浴亦有良效
      ，特別對年幼兒童
      ，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用；有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/（kg·天）
      ，連用2～3天
      ，有減輕病情作用。早期可應用干擾素
      ，100萬U/d
      ，肌肉注射，14天為一療程
        ；輕微被動運動可避免畸形發(fā)生
        。
      3、癱瘓期
      （1）正確的姿勢 患者臥床時膝部稍彎曲
        ，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直
        ，踝關節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉
        ，以避免骨骼畸形
        。
      （2）適當的營養(yǎng) 應給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗
        ，則應補充鈉鹽
        。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。
      （3）藥物治療 促進神經傳導功能藥物如地巴唑
        、加蘭他敏
        、維生素B12等；繼發(fā)感染者選用適宜的抗生素治療
      。
      （4）延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液
      、食物、嘔吐物等吸入
      ，最初數日避免胃管喂養(yǎng)，使用靜脈途徑補充營養(yǎng)
      ；②每日測血壓2次
      ，如有高血壓腦病，應及時處理；③聲帶麻痹
      、呼吸肌癱瘓者
      ，需行氣管切開術，通氣受損者
      ，則需機械輔助呼吸
      。
      4、恢復期及后遺癥期
      盡早開始主動和被動鍛煉
      ，防止肌肉萎縮
      。也可采用針灸、按摩及理療等
      ，促進功能恢復
      ，嚴重肢體畸形可手術矯正。
      三
      、脊髓灰質炎的檢查方法是什么
      1
      、血常規(guī)
      白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常。
      2
      、腦脊液檢查
      癱瘓前期及癱瘓早期可見細胞數增多（以淋巴細胞為主）
      ，蛋白增加不明顯，呈細胞蛋白分離現(xiàn)象
      ，對診斷有一定的參考價值
      。至癱瘓第3周，細胞數多已恢復正常
        ，而蛋白質仍繼續(xù)增高
        ，4～6周后方可恢復正常。
      3
        、病毒分離
      病毒分離是本病最重要的確診性試驗
        。起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒，可用咽拭子及肛門拭子采集標本：間隔24～48h收集雙份標本（重量>5g）
        ，及時冷藏4℃以下送檢
        ，多次協(xié)和送檢可增加陽性率。發(fā)病1周內
        ，從患兒鼻咽部
        、血、腦脊液中也可分離出病毒
        。
      4
        、血清學檢查
      近期未服用過脊髓灰質炎疫苗的患者，發(fā)病1個月內用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA法）檢測患者血液及腦脊液中抗脊髓灰質炎病毒特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體
        ，可幫助早期診斷
        ；恢復期患者血清中特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度較急性期有4倍以上增高，有診斷意義。
      四
        、脊髓灰質炎患者的臨床表現(xiàn)有哪些
      1
        、前驅期
      主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振
        、多汗
        、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心
        、嘔吐
      、頭痛、咽喉痛
      、便秘
      、彌漫性腹痛、鼻炎
      、咳嗽
      、咽滲出物、腹瀉等
      ，持續(xù)1～4天
      。若病情不發(fā)展，即為頓挫型
      。
      2
      、癱瘓前期
      多數患者由前驅期進入本期，少數于前驅期癥狀消失數天后再次發(fā)熱進入本期
      ，亦可無前驅期癥狀而從本期開始
      。患兒出現(xiàn)高熱
      、頭痛
      。頸背、四肢疼痛
      ，活動或變換體位時加重
      。同時有多汗、皮膚發(fā)紅
      、煩躁不安等興奮狀態(tài)和腦膜刺激征陽性等神經系統(tǒng)體征
      。小嬰兒拒抱，較大嬰兒體檢可見：①三角架征即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架
      ，以支持體位
      ；②吻膝試驗陽性即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部
      ；③頭下垂征即將手置患者肩下
        ，抬起其軀干時
        ，正常者頭與軀干平行
        。此時腦脊液出現(xiàn)異常
        ，呈現(xiàn)細胞蛋白分離現(xiàn)象。如病情到此為止
        ，3～5天后熱退
      ，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展
      ，則常在癱瘓前12～24小時出現(xiàn)腱反射改變
      ，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制
      、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價值
      。
      3、癱瘓期
      臨床上無法將此期與癱瘓前期截然分開
      ，一般于起病后2～7天或第二次發(fā)熱后1～2天出現(xiàn)不對稱性肌群無力或弛緩性癱瘓
      ，隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進展
      。多無感覺障礙
      ，大小便功能障礙少見。根據病變部位可分為以下幾型
      。
      （1）脊髓型此型最為常見
      。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對稱
      ，腱反射消失
      ，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累
      ，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓
      ，如累及頸背肌、膈肌
      、肋間肌時
      ，則出現(xiàn)梳頭及坐起困難、呼吸運動障礙
      、矛盾呼吸等表現(xiàn)
      。
      （2）延髓型又稱球型，系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸
      、循環(huán)中樞被侵犯所致
      。此型較少見，呼吸中樞受損時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則
      ，呼吸暫停
      ；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化
      ，兩者均為致命性病變。顱神經受損時則出現(xiàn)相應的神經麻痹癥狀和體征
      ，以面神經及第X對顱神經損傷多見
      。
      （3）腦型此型少見。表現(xiàn)為高熱
      、煩躁不安
      、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元痙攣性癱瘓表現(xiàn)
      。
      （4）混合型以上幾型同時存在的表現(xiàn)
      。
      4、恢復期
      一般在癱瘓后1～2周
      ，癱瘓從肢體遠端開始恢復
      ，持續(xù)數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復
      ，嚴重者需6～18月或更長時間
      。
      5、后遺癥期
      嚴重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮
      ，神經功能不能恢復
      ，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年
      ，發(fā)生進行性神經肌肉軟弱
      、疼痛，受累肢體癱瘓加重
      ，稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合征”
      ，病因不明。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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