胃病治療新策略從根源解決問題

胃病治療新策略從根源解決問題

胃病是現(xiàn)代生活中常見的一種健康問題，其癥狀多樣，包括胃痛、胃脹、胃酸過多等。治療胃病并非一蹴而就，需要綜合考慮科學(xué)治療與日常調(diào)理。本文將從胃病治療新策略、康復(fù)之路及治愈攻略三個方面，為大家提供詳盡的指導(dǎo)。

一、胃病治療新策略：從根源解決問題

1. 精準(zhǔn)診斷

治療胃病的第一步是精準(zhǔn)診斷。通過胃鏡、幽門螺桿菌檢測等手段，明確胃病的具體類型與病因，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

2. 個體化治療方案

針對患者的具體情況，制定個體化的治療方案。不同胃病類型可能需要不同的藥物組合與療程，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

3. 根治幽門螺桿菌

對于由幽門螺桿菌引起的胃病，應(yīng)采用規(guī)范的抗菌治療，以徹底根除這一致病因素。

二、胃病康復(fù)之路：科學(xué)治療與日常調(diào)理

1. 規(guī)律用藥

按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)律服用治療藥物。不可隨意停藥或更改劑量，以免影響治療效果。

2. 飲食調(diào)整

- 定時定量：保持三餐規(guī)律，避免暴飲暴食。

- 食物選擇：多吃易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚、蔬菜等。避免過多攝入辛辣、油膩、生冷食物。

- 細(xì)嚼慢咽：充分咀嚼食物，減輕胃部負(fù)擔(dān)。

3. 生活方式改善

- 戒煙限酒：煙草與酒精均對胃黏膜有刺激作用，應(yīng)盡量避免。

- 保持心情愉悅：情緒波動會影響胃酸分泌，保持心情愉悅有助于胃病康復(fù)。

- 適量運動：適度的運動可以促進胃腸蠕動，改善胃部血液循環(huán)。

三、胃病治愈攻略：選對方法，告別胃痛

1. 中西醫(yī)結(jié)合治療

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，采用中藥、針灸等輔助手段，提高治療效果。

2. 定期復(fù)查

治療期間及治愈后，應(yīng)定期進行復(fù)查，以及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。

3. 建立健康的生活習(xí)慣

治愈胃病后，仍需保持健康的生活習(xí)慣，包括合理飲食、規(guī)律作息、適度運動等，以預(yù)防胃病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，治好胃病需要綜合運用科學(xué)的治療策略與日常調(diào)理方法?；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極配合治療，調(diào)整生活方式，逐步走上康復(fù)之路。記住，健康的生活方式是預(yù)防和治療胃病的最佳良藥。

胃病吃藥期間可以吃牛肉嗎

　　能 　　從飲食上防治潰瘍病 　　(l)應(yīng)吃營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。平時以營養(yǎng)豐富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物為宜。如果潰瘍嚴(yán)重或有少量胃出血時，則應(yīng)以流質(zhì)飲食為宜，如牛奶、面糊、米粥等，這樣不僅可供給病人較多營養(yǎng)，而且牛奶可中和胃酸，有利止血。但要忌食肉湯、雞湯和甜食，因為它們能促使胃酸分泌，對潰瘍的愈合不利。 　　(2)少吃或不吃油炸食物，忌食生冷、過硬過熱的食物。油煎或油炸的食物或生冷、過硬、過熱的食物不僅不易消化，而且還會促使胃酸過度分泌，直接損傷潰瘍面。另外，太熱的食物還會使血管擴張，容易引起胃出血。而刺激性的食物如辣椒、咖喱、過量的食鹽、醬油、香料以及醋、酸等，糖果、咖啡、濃茶、煙類等，均可刺激潰瘍和胃粘膜，增加胃液酸度，所以也應(yīng)盡量避免食用。 　　(3)應(yīng)定時進餐，避免過饑過飽；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。每天要按時就餐，每餐進食量要有一個基本定量，吃得太飽會使胃負(fù)擔(dān)過重。吃得過少，食物不能充分中和胃酸，有可能引起胃壁自身消化或因潰瘍受胃酸刺激而引起疼痛。進食時要細(xì)嚼慢咽，以利消化。 　　預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)： 　　十二指腸球部潰瘍是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病。絕大部分球部潰瘍患者經(jīng)過Hz受體桔抗劑泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治療6周后，均可愈合，但停藥之后，約80％的病人會在一年內(nèi)又復(fù)發(fā)。 　　如何預(yù)防球部潰瘍病的復(fù)發(fā)呢?這得從潰瘍病的發(fā)生說起。近代認(rèn)為，漬瘍病主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。現(xiàn)代潰瘍病治療的策略已著眼于減少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵襲能力兩個方面。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對HP(幽門螺桿菌)陽性的球部潰瘍患者可用H2受體桔抗劑合并抗菌藥(如慶大霉素口服片、麥滋林—S顆粒、膠體鉍劑)；對HP陰性球部潰瘍患者可用Hz受體阻滯劑合并粘膜保護劑(如硫糖鋁等)治療。對難治性十二指腸潰瘍可采用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克治療4—6周。以上聯(lián)合用藥對降低球部潰瘍的復(fù)發(fā)率大有稗益。 　　潰瘍愈合后，為預(yù)防復(fù)發(fā)可采用長程半量H2受體拮抗劑每晚服用，需6個月一1年甚至更長些時間。這種日維持量療法適用于慢性潰瘍有出血史、經(jīng)常復(fù)發(fā)(每年發(fā)作2次以上)的老年患者。對于近3年內(nèi)經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發(fā)作的18—60歲球部潰瘍患者，可采用短程治療后再進行癥狀性自我療法(簡稱SSC)。 　　平時應(yīng)注意保養(yǎng)脾胃： 　　( l)情感因素對食欲、消化、吸收都有很大影響。因此保養(yǎng)脾胃，首先要保持良好的情緒。據(jù)研究，不良情緒可導(dǎo)致食欲下降、腹部脹滿、暖氣、消化不良等，而良好的情緒則有益于胃腸系統(tǒng)的正?；顒?。 　　(2)飲食調(diào)攝是保養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵。因此，飲食應(yīng)有規(guī)律，三餐定時、定量、不暴飲暴食。素食為主、葷索搭配。要常吃蔬菜和水果，以滿足機體需求和保持大便通暢。少吃有刺激性和難于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物，生冷的食物也要盡量少吃。 　　(3)注意冷暖。俗話說“十個胃病九個寒”。這確是經(jīng)驗之談。因此注意冷暖—卜分重要。在春秋氣候變化無常時，有虛寒胃痛的病人要注意保暖，避免受冷；有脾虛泄瀉的，可在臍中貼暖臍膏藥，同時還應(yīng)少吃生冷瓜果等，如感到胃脘部發(fā)冷，可及時服用生姜茶。 　　(4)要堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增加人體的胃腸功能，使 胃腸蠕動加強，消化液分泌增加，促進食物的消化和營養(yǎng)成分的吸收，并能改善胃腸道本身的血液循環(huán)，促進其新陳代謝，推遲消化系統(tǒng)的老化。還可在晚間睡覺之前，躺在床上用兩手按摩上下腹部，來回往復(fù)約40一；0遍，可以助脾運，去積滯，通穢氣，對脾胃有良好的保健作用。 　　做好自我保健。 　　(l)必須堅持長期服藥：由于胃潰瘍是個慢性病，且易復(fù)發(fā)，要使其完全愈合，必須堅持長期服藥。切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過幾天，見病狀未改善，又換另一種藥。一般來說，一個療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還得鞏固治療 l～3個月，甚至更長時間。 　　(2)避免精神緊張：胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動，或過分憂慮對大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關(guān)鍵。 　　(3)講究生活規(guī)律，注意氣候變化：胃潰瘍病人生活要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要注意休息，生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時添減衣被。 　　(4)注意飲食衛(wèi)生：不注意飲食衛(wèi)生、偏食、姚食、饑飽失度或過量進食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導(dǎo)致胃腸消化功能紊亂，不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生，做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽，是促進潰瘍愈合的良好習(xí)慣。 　　(5)避免服用對胃粘膜有損害的藥物：有些藥物，如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等，對胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫(yī)生說明，改用他藥，或遵醫(yī)囑，配合些其他輔助藥物，或放在飯后服用，減少對胃的不良反應(yīng)。 　　(6)消除細(xì)菌感染病因：以往認(rèn)為胃潰瘍與胃液消化作用有關(guān)，與神經(jīng)內(nèi)分泌機能失調(diào)有關(guān)，因而傳統(tǒng)療法是，制酸、解痛、止痛。近年據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有些胃潰瘍是由細(xì)菌感染引起的，最常見的是幽門螺桿菌。這類病人必須采用抗生索治療

腸易激綜合征ibs建模

有許多胃腸道疾病因為消化吸收流體或營養(yǎng)沒有異常且胃腸道沒有結(jié)構(gòu)上的異常而被定義為“功能性”。功能性胃腸道病癥因此被排除了器質(zhì)性病變后由對功能影響程度的高低排序得出的癥狀依次決定。腸易激綜合癥是一種最常見的胃腸道病癥。它通常是慢性的?；加心c易激綜合癥的病人患病平均時間高達(dá)16年。
如今，許多胃腸病學(xué)專家認(rèn)為他們對腸易激綜合癥治療不過是排除了器質(zhì)性病變并確診了腸易激綜合癥后，然后再把病人交還到他們的全科醫(yī)生手中。但是無論如何，現(xiàn)在我們對腸易激綜合癥病理生理學(xué)的理解有了很大的進步。這些進步導(dǎo)致了治療策略的發(fā)展。此綜述的目的在于使我們的同行了解對腸易激綜合癥的成立診斷和用纖維素和抗驚厥藥治療之外還有更多的內(nèi)容。

流行病學(xué)研究：根據(jù)腸易激綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常人群中有1/5的人報告的癥狀符合腸易激綜合癥。在一個社區(qū)調(diào)查中，被調(diào)查者被要求完成兩份相隔一年的問卷。一年后，38%的從前有腸易激綜合癥癥狀的患者癥狀消失了，然而有9%的從前沒有腸易激綜合癥癥狀的被調(diào)查者出現(xiàn)了癥狀。因此，腸易激綜合癥在社區(qū)中的傳播終生時間接近100%。
社區(qū)調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)提示了一般以上的腸易激綜合癥患者未去就醫(yī)。因此最近有研究正在尋找決定腸易激綜合癥患者是否前去就醫(yī)的影響因素。研究表明前去就醫(yī)的腸易激綜合癥患者中有一半被診斷患有精神疾病。人們通常認(rèn)為人格與情緒狀況是患者是否前去就診的兩個重要因素。但他們并不是決定患者是否前去就診的唯一因素。最近的研究表明：患者出現(xiàn)癥狀數(shù)量的多少以及引起反應(yīng)的嚴(yán)重程度也是決定患者是否前去就診的重要因素。然而，患者對癥狀的反應(yīng)也是由患者的心理狀況以及對疾病的態(tài)度決定的。
胃腸病學(xué)家認(rèn)為大部分腸易激綜合癥患者是由他們的全科醫(yī)生介紹到?？崎T診，而這些病人中有40-50%被診斷患有腸易激綜合癥。這種看法是錯誤的。最近的調(diào)查提示全科醫(yī)生僅僅介紹了14%的腸易激綜合癥患者到?？崎T診
這種結(jié)果的主要原因是：患者的不滿意（54%），對診斷的不信任（35%）以及對治療的新想法（7%）。最后，Guthrie以及他的同事們找出了新介紹的腸易激綜合癥患者與長期患者的不同。因為對于長期患者，腹部和非結(jié)腸癥狀的敏感性比新患者要高很多。慢性患者一般易于抱怨持續(xù)癥狀，而且疾病的社會影響更大。這些慢性患者在腸易激綜合癥的專科門診出現(xiàn)腸易激綜合癥的極端表現(xiàn)。
很多年以來，腸易激綜合癥被認(rèn)為是一種原發(fā)的或內(nèi)分泌影響的腸功能紊亂。許多年以前，Whwell與他的同事們報道過腸易激綜合癥患者會出現(xiàn)腸外癥狀。這些癥狀對很多病因都很重要。它們比傳統(tǒng)意義上的腸易激綜合癥更令人厭煩。他們會導(dǎo)致不必要的研究或誤到錯誤的?？崎T診，而且患者往往會因為害怕被看作多病的或神經(jīng)質(zhì)而不向醫(yī)生反映真實情況。在誤到錯誤的?？崎T診這方面，誤到婦科及泌尿科的腸易激綜合癥患者數(shù)目多于原發(fā)的婦科及泌尿科疾病的患者。對于這部分患者，診斷結(jié)果往往是錯誤的而且癥狀也不確切。
腸易激綜合癥患者在與健康相關(guān)的生活質(zhì)量很不理想。特別在于有活力/疲勞、因健康問題而不能從事的工作、身體上的疼痛和健康的感覺。他們還訴說了不能參加社會活動，包括工作、旅行、社交、性生活、家庭休閑活動而且不能吃會引起癥狀的食物。1995年，有人統(tǒng)計了每年有大約850000腸易激綜合癥患者去看他們的全科醫(yī)生，310000人去看門診。而醫(yī)療費用大約是45000000美元。因為腸易激綜合癥浪費了大量的工作時間，它造成的經(jīng)濟損失是醫(yī)療費用的3倍。

病理生理學(xué)與腸運動性改變的關(guān)系：現(xiàn)在已經(jīng)證明了對于腸易激綜合癥患者以及其他患者，癥狀的產(chǎn)生與小腸及結(jié)腸的運動障礙有關(guān)。腸運動性的改變可引起疼痛、脹氣、腸轉(zhuǎn)運功能的異常、便秘及腹瀉。

內(nèi)臟的高敏感性：對腸易激綜合癥患者的小腸與結(jié)腸的球囊擴張實驗引起的疼痛在程度與壓力上比普通對照組要高很多，這可以用內(nèi)臟的高敏感性解釋。這種現(xiàn)象是由感覺受體的敏感性改變引起的。膨脹、腔內(nèi)的各種因子、感染及精神因素均可引起這種改變。上述因素可增加脊髓神經(jīng)原的敏感性，使大腦可以在脊髓的上升傳導(dǎo)通路中調(diào)整各種信號。

心理因素：心理學(xué)研究提示了腸易激綜合癥患者焦慮等心理癥狀比正常對照者和存在胃腸道癥狀的患者更常見，而且精神緊張的發(fā)生往往早于慢性腸道癥狀。心理癥狀出現(xiàn)數(shù)量的多少還與最后的征候群有關(guān)?，F(xiàn)在已證明腸易激綜合癥患者在性、情緒、語誤等方面都與精神緊張有關(guān)。

胃腸感染與抗生素治療：現(xiàn)在已經(jīng)證明了隨著胃腸道感染程度的增加，腸易激綜合癥癥狀加重的危險度也隨之升高。感染也是腸易激綜合癥的重要誘因。危險因素包括了：女性、腹瀉的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間、過度興奮、疑心、焦慮以及神經(jīng)質(zhì)。現(xiàn)已證明了對于腸易激綜合癥患者腸分泌細(xì)胞5羥色胺的分泌增多導(dǎo)致了免疫的異常。在一個有趣的實驗中，人們發(fā)現(xiàn)同樣腹瀉的病人中，存在腸易激綜合癥癥狀的患者更易于使用抗生素。這個結(jié)果引發(fā)我們考慮這樣一個問題：抗生素的使用是不是腸易激綜合癥的一個危險因素呢？有一些證據(jù)可以證明這個結(jié)論。如對子宮切除術(shù)后的婦女，預(yù)防性使用抗生素的人腸易激綜合癥的發(fā)生高于未用的人。而且，在一個普通交叉選擇的實驗中，接受抗生素的患者腸易激綜合癥的發(fā)生率是不接受抗生素患者的3倍。最近同組的病例對照研究顯示出接受抗生素的患者功能性腸綜合癥明顯升高。這說明了抗生素的治療在腸易激綜合癥的病理生理學(xué)上占有一席之地。這種機制尚不清楚，但可能與小腸微生物持續(xù)的改變或局限性的免疫反應(yīng)有關(guān)。

腸脹氣的產(chǎn)生與處理：最近的兩個研究指出了腸易激綜合癥患者的結(jié)腸發(fā)酵作用異常的可能性。在第一個研究中，腸易激綜合癥患者總H2S與H2S+甲烷的含量明顯高于對照組。有趣的是在限制了產(chǎn)氣食物后，腸易激綜合癥患者的癥狀明顯有了好轉(zhuǎn)。
在第二個實驗中，通過乳糖呼吸實驗測定了H2S+甲烷的含量說明了存在功能性胃腸道功能下降的患者腸道產(chǎn)氣明顯增多。對這些患者，不吸收性的抗生素如Rifaximin的使用可以降低硫化氫的產(chǎn)生，屁產(chǎn)生的數(shù)量，平均腹圍和其余的嚴(yán)重癥狀。
雖然結(jié)腸的發(fā)酵作用和腸道氣體產(chǎn)生的異常與小腸中微生物紊亂有關(guān)，其他可導(dǎo)致腸轉(zhuǎn)運與動力的因素也不可忽視。腹瀉型腸易激綜合癥患者的腸轉(zhuǎn)運速度高于對照組，因此為了適應(yīng)同樣的飲食腸易激綜合癥患者某部分的結(jié)腸發(fā)酵功能大大高于對照組。
結(jié)腸發(fā)酵功能導(dǎo)致的產(chǎn)氣是一個動態(tài)的過程。在第一個研究中被排除的食物中的營養(yǎng)成分會導(dǎo)致小腸轉(zhuǎn)運的減慢，這會導(dǎo)致小腸對食物完全的同化作用（如淀粉），同時引起結(jié)腸對發(fā)酵作用的食物轉(zhuǎn)運的減少。將來的工作是澄清這些問題。對某些腸易激綜合癥患者，不僅是腸道產(chǎn)氣發(fā)生了障礙，而且氣體的處理也是不正常的。舉例說明，腸易激綜合癥患者伴隨癥狀會出現(xiàn)腸道氣體的異常運動、轉(zhuǎn)移以及氣體容量的異常。這些實驗結(jié)果顯示了腸能動性與內(nèi)臟感覺異常到何種程度可以和其他因素一起引起腸易激綜合癥患者癥狀的產(chǎn)生。一項有趣的研究顯示出在上面提到的氣囊擴張實驗中，一種激肽原因子可以緩和氣體的轉(zhuǎn)運和容量，提示了這種激肽原因子在治療腸易激綜合癥患者的胃腸脹氣中有較高的地位。

食物相關(guān)癥狀：腸易激綜合癥的食物相關(guān)癥狀是一個復(fù)雜的問題。高達(dá)63%的患者癥狀的出現(xiàn)與對食物的反應(yīng)有關(guān)。醫(yī)學(xué)界對這個問題的看法還存在分歧，一部分人認(rèn)為飲食因素與腸易激綜合癥癥狀的發(fā)生有密切的聯(lián)系，有些人則不以為然。雖然目前的臨床研究還不能在這個問題上達(dá)到一致。但目前對腸易激綜合癥患者看病前后的飲食控制仍然很流行。
某些腸易激綜合癥患者對復(fù)合糖和不能被吸收的糖結(jié)腸厭氧發(fā)酵作用增強。另外的一些病人腸道運動與氣體負(fù)荷容量也異常。對某些腸易激綜合癥患者攝入酶素、不完全小麥淀粉、山梨醇及果糖后癥狀會加重。
對另外的患者，對暴露抗原的免疫應(yīng)答會導(dǎo)致腸肥大細(xì)胞的敏感性增高和介質(zhì)的釋放。導(dǎo)致了腸傳感器的分泌改變可能是食物相關(guān)癥狀的原因。
在動物和正常人的實驗中，已證明了生理應(yīng)激可導(dǎo)致肥大細(xì)胞的敏感性升高和肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放。有種假說提示了在腸免疫系統(tǒng)、肥大細(xì)胞、腸神經(jīng)組成中，生理應(yīng)激可以活化促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放、促黑激素-腎上腺素軸。這種活化可以在腸的內(nèi)分泌水平上造成感受分泌的異常。
因為營養(yǎng)師們還沒有將腸易激綜合癥患者與不合適的飲食分開，所以有些患者變的對某些特殊的食物不耐受，而且還會通過上述的途徑導(dǎo)致癥狀的加重。

其他因素：子宮切除術(shù)后與慢性腹痛而行腹腔鏡檢查的患者有很高的比例存在腸易激綜合癥的癥狀、慢性疾病表現(xiàn)、腸易激綜合癥的腸外癥狀以及相似的婦科癥狀。除了上述關(guān)系以外，還有證據(jù)說明對10%的病人子宮切除術(shù)可以導(dǎo)致非腸易激綜合癥癥狀（主要是以便秘為臨床特征）。雖然膽囊切除術(shù)后小腸轉(zhuǎn)運時間會延長，但膽囊切除術(shù)后的腹瀉也是一個不爭的事實。與子宮切除術(shù)后的情況相反，膽囊切除術(shù)后沒有腸易激綜合癥的癥狀。膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生率并不高于一般人群中功能性腹瀉的發(fā)生率。激動癥狀會引起膽管與腸黏膜的活動，這會導(dǎo)致急切想排便的感覺。
最后，在腸易激綜合癥女性患者中進食障礙的病史也較常見，在一些臨床研究中可以支持這一點。

腸腦軸：從病理生理學(xué)上我們可以清楚的看出腸易激綜合癥的癥狀與腸運動及感覺功能的異常、苯巴比妥生理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腸腦軸引起的腸炎有關(guān)。心理社會與心理因素的聯(lián)系因此對腸易激綜合癥的產(chǎn)生機制和不同臨床表現(xiàn)的完全理解有重要作用?，F(xiàn)在提出了解釋腸易激綜合癥發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的生物心理社會機制模式。根據(jù)這種模式，不會再討論是心理還是生理因素引起的疼痛、胃脹氣或其他腸道癥狀。事實上，腸易激綜合癥用腸腦軸功能的失常來解釋會更好。我們的任務(wù)就是來決定那一個因素起的作用而且是可以被治愈的。

治療：雖然很多人認(rèn)為腸易激綜合癥的首選治療是解釋與安慰。但77%的門診病人都被給予了初級治療，幾乎所有的全科醫(yī)生都給腸易激綜合癥患者以藥物治療，而且?guī)缀?0%的患者在任何一次的治療中都被給予了某種形式的治療。
目前治療腸易激綜合癥患者最常見的問題是缺乏規(guī)范的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。舊的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為癥狀是胃腸道功能的失調(diào)。最近幾年中，腸易激綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)被提出了。在最近的ROMEⅡ標(biāo)準(zhǔn)中，腸易激綜合癥被定義為腹瀉型腸易激綜合癥和便秘型腸易激綜合癥。很清楚的是，全科醫(yī)生沒有按出版的腸易激綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)來下腸易激綜合癥的診斷。很顯然的是，出版的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有被廣泛接受。這些實驗的研究對象包括了不同表現(xiàn)形式的癥狀的腸易激綜合癥患者。有些人認(rèn)為有功能性腹瀉、中段腸及結(jié)腸的癥狀（疼痛、產(chǎn)氣、脹氣及中段腸的功能障礙）也是腸易激綜合癥的一種。
在實際應(yīng)用中，如果認(rèn)為腸易激綜合癥癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)在于腦腸軸的功能障礙，診斷也許會變得容易一些。目前多學(xué)科治療策略也發(fā)展起來了。它包括內(nèi)分泌、對動力及感覺的中心靶向治療。心理因素、苯巴比妥生理異常也被認(rèn)為是引起病人癥狀的原因。
因此，內(nèi)分泌治療探究飲食影響。治療上對便秘患者增加高纖維素飲食，對腸活動亢進的患者應(yīng)用抗腹瀉藥，對疼痛患者應(yīng)用平滑肌松弛劑。中樞性治療包括了對發(fā)病機制的解釋、忠告、心理治療、催眠治療、認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥物的使用。內(nèi)分泌治療和中樞治療相互補充，他們應(yīng)該聯(lián)合使用。

內(nèi)分泌治療：
飲食誘發(fā)：腸易激綜合癥的食物誘發(fā)問題是一個很復(fù)雜的問題，我們在上文中已經(jīng)討論了。如果一個病人存在使用了很多種食物后出現(xiàn)了癥狀，那么討論空腹和餐后腸動力的生理學(xué)和把注意力放在吃而不是食物上也許更恰當(dāng)一些。因此腸易激綜合癥患者去咨詢一位有經(jīng)驗的營養(yǎng)學(xué)家可能很有幫助。有些病人主訴對某些食物不耐受，對于這些患者，如果他們的營養(yǎng)供應(yīng)已足夠，那么我們建議飲食中排除這些食物。我們最近的調(diào)查提示很多患者因停用咖啡因和酒精而受益。根據(jù)厭氧發(fā)酵氣體運動和容量的實驗數(shù)據(jù)，我們應(yīng)建議患者減少食用含有全麥淀粉、山梨醇、果糖及可溶性纖維素的食物。所以對于主訴有“氣”的患者，營養(yǎng)學(xué)家的幫助是必不可少的。
雖然進行了上述的飲食限制，只有15-67%腸易激綜合癥患者有效，對腹瀉型腸易激綜合癥患者有效率較高。對于頑固性和選擇性的患者，選擇性飲食控制也在治療中占了一席之地。選擇性飲食控制對病人還是比較辛苦的，而且它必須在一位熱心且負(fù)責(zé)的營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行。雖然兩個大型研究發(fā)現(xiàn)了大約有50%的患者有所緩解。但應(yīng)該注意的是兩個實驗都不包含對照組，因此結(jié)果是不特異的。
腸易激綜合癥中乳糖吸收的障礙是一個引起爭議的問題。不但乳糖吸收障礙流行程度較腸易激綜合癥為低（特別是北歐的高加索人），嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炓舶l(fā)現(xiàn)了區(qū)分有無乳糖吸收障礙的腸易激綜合癥很困難。而且用低乳糖飲食治療的結(jié)果令人掃興。與此相反，對乳糖吸收障礙的腸易激綜合癥患者使用限制乳糖飲食治療6周和5年后，癥狀有明顯的改善。而且與無乳糖吸收障礙的腸易激綜合癥患者相比，這些患者去就診的次數(shù)明顯減少。（0.6/2.4次/年）需要注意的是乳糖吸收障礙的患者可以耐受280ml的牛奶而不出現(xiàn)癥狀，那些有高乳糖攝入的患者可能因限制乳糖飲食治療而受益。

纖維素與腸易激綜合癥：
雖然社區(qū)研究提示了高達(dá)1/3的腸易激綜合癥患者被建議服用纖維素治療。但出版的對照研究對纖維素治療的效果提出了質(zhì)疑。現(xiàn)在兩個研究證實了這樣的治療可能對癥狀產(chǎn)生負(fù)面影響。
纖維與非淀粉多糖是由纖維素和非纖維素的果糖組成。所以記住纖維既不是一種單純的物質(zhì)，也不是一種不可吸收、僅僅簡單通過腸道的物質(zhì)是很重要的。纖維素在腸道中被厭氧的腸道細(xì)菌多糖酶系統(tǒng)分解為短鏈脂肪酸、甲烷、二氧化碳、硫化氫以及維持細(xì)菌生長所需的能量。有很多因素可以影響纖維素的代謝，如：溶解度、結(jié)晶程度和表面積。結(jié)晶程度高、溶解度小及表面積小的纖維素代謝要慢于結(jié)晶程度低、溶解度大及表面積大的纖維素。顆粒面積的減少會增加有效的表面積，導(dǎo)致消化吸收的加快，因此精糧的吸收快于粗糧。重要的是，復(fù)雜的結(jié)腸細(xì)菌多糖酶系統(tǒng)是底物誘發(fā)的。所以，使酶系統(tǒng)有規(guī)律的暴露于底物（如商業(yè)上開發(fā)的麩皮食品），可增加消化吸收時間。
纖維素飲食可以增加糞便的重量、腸道的轉(zhuǎn)運功能。認(rèn)識到不同種類的纖維素可以不同程度的增加糞便的重量，而且他們的機制互不相同。纖維素可以促進結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌生長，因為細(xì)菌的80%為水，所以纖維素可以增加糞便體積。纖維素的緩慢吸收與快速吸收比較會導(dǎo)致細(xì)菌生長的減少和存水容量的減少。因此，對功能性便秘患者與腸易激綜合癥患者增加腸動力的方法是使患者的飲食中纖維素的成分提高但是包含的可溶纖維素和不可溶纖維素相平衡。這樣才可以避免結(jié)腸細(xì)菌多糖酶系統(tǒng)的底物誘導(dǎo)作用。液體的攝入應(yīng)該增加。再一次說明，一位合格的營養(yǎng)學(xué)家會很有幫助。對于較嚴(yán)重、慢轉(zhuǎn)運便秘的患者，增加滲透的重要性高于增加刺激性。新的聚乙二醇效果好于乳果糖，原因是后者會使結(jié)腸代謝加快，導(dǎo)致了氣體的釋放，從而引起了脹氣和不適。但聚乙二醇含有不少的鈉，可以引發(fā)心衰、高血壓等不良反應(yīng)，故使用時應(yīng)當(dāng)心。

抗腹瀉因子：
對于腹瀉型的腸易激綜合癥患者，抗腹瀉因子如：洛派丁胺、地芬諾酯和鹽酸可待因均可減少腹瀉發(fā)作次數(shù)并可增加糞便的粘稠度。這些之中，作者較喜歡使用洛派丁胺的單倍劑量或雙倍劑量，作為一個常規(guī)。三環(huán)類抗抑郁藥可以在內(nèi)分泌方面對小腸能動性及全腸的移動時間起重要作用。當(dāng)使用低劑量作為抗腹瀉因子的輔助用藥，三環(huán)類抗抑郁藥對有排便急迫的患者有顯著作用。

平滑肌松弛劑：
雖然早期的臨床實驗結(jié)果認(rèn)為大部分平滑肌松弛劑都是有缺點的，甚至認(rèn)為治療的益處也是值得懷疑的，但最近的一份研究報告支持它們對腸易激綜合癥腹痛的治療效果。另一份研究報告認(rèn)為在痙攣性腸易激綜合癥中結(jié)腸的活動性增加，在這種情況下使用平滑肌松弛劑效果很好。但阿爾維林除外。

中樞靶向治療：
一般而言，中樞靶向治療的研究結(jié)果支持他們的使用，特別強調(diào)了多學(xué)科對腸易激綜合癥的治療。通過事先教給患者的松弛治療已被證明了可以減少癥狀的發(fā)生和門診的數(shù)量。Whwell及同事研究了催眠療法對頑固性腸易激綜合癥的治療，后期的研究報道了80%的治愈率，沒有被治愈的患者大部分年齡>50歲或有明顯的精神癥狀。催眠療法對結(jié)腸運動的目標(biāo)內(nèi)分泌影響已經(jīng)被證實了。催眠療法可以提高生活質(zhì)量和減少誤工時間。最近在阿姆斯特丹進行的實驗也取得了較好的結(jié)果。
雖然只有兩個小型實驗支持認(rèn)知行為療法，但目前它已被廣泛的應(yīng)用于治療腸易激綜合癥。雖然需要長期和頻繁的治療，心理治療也被顯示對腸易激綜合癥的治療很有幫助。

精神病學(xué)與腸易激綜合癥：
腸易激綜合癥患者精神疾病的發(fā)生率很高，高達(dá)61%的患者有重度抑郁癥，而且腸易激綜合癥患者中焦慮和軀體化障礙比正常人群高很多。如果被證實了確實存在，這些疾病均需治療。功能性的胃腸道病癥患者去看精神科醫(yī)生也許更合適一些。
對于抑郁癥患者，某些抗抑郁藥可以改善腸動力和內(nèi)臟的反應(yīng)性。因此，三環(huán)類抗抑郁藥可以通過減少復(fù)雜的移行動力的第三階段的增殖速度而減慢腹瀉型腸易激綜合癥患者小腸移動的速度。與之相反的是帕羅西汀可以縮短腸易激綜合癥患者回盲部的轉(zhuǎn)移時間。作用機制是通過縮短復(fù)雜的移行動力的第三階段的時間，增加了對小腸動力的直接作用。重要的是上述兩種藥物的內(nèi)分泌影響作用都是長期的，且與藥物狀態(tài)無關(guān)。
三環(huán)類抗抑郁藥的高劑量與低劑量使用均可對腹瀉型腸易激綜合癥患者的疼痛與腸道癥狀起到積極的作用。在一個實驗中，腸道癥狀的改善和通用性與這類藥物的抗膽堿能作用無關(guān)。三環(huán)類抗抑郁藥的使用應(yīng)該對腹瀉型腸易激綜合癥患者被限制，然而選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑可以對便秘型腸易激綜合癥患者和混合型的腸易激綜合癥患者起到重要的作用。

受體活化因子：
Fedotozine是一種k-鴉片受體的促效劑，他已被證實在動物模型中可以改變腸傳入神經(jīng)通路的改變。在最近的研究中已證明了Fedotozine可以增加腸易激綜合癥患者的結(jié)腸膨脹感覺閾值，與安慰劑對比，它可以對減輕腹痛和脹氣等方面起到積極的作用。但不幸的是，因為不被知道的原因進一步對這種內(nèi)臟抗傷害因子的研究并沒有取得結(jié)果。
Asimadoline一種在動物實驗中顯示出抗傷害和增加動力的k-鴉片受體的促效劑。對正常人群所做的研究證實了這種藥物對胃排空和小腸結(jié)腸的轉(zhuǎn)運沒有作用，但它可以增大胃的最大容量并減少結(jié)腸的調(diào)和。進一步的研究確立了它在腸易激綜合癥的治療中的地位。

5-羥色胺3受體拮抗劑：
早在1990年，人們就把注意力放在了5-羥色胺的活動度的變化，因為它對腸動力和感覺功能的中樞影響。最初，5-羥色胺3受體被篩選出來了。在一個正常人群研究中，5-羥色胺3受體拮抗劑被發(fā)現(xiàn)可以使結(jié)腸的運動幅度、收縮次數(shù)和結(jié)腸轉(zhuǎn)運的增多，同時可以改變腸易激綜合癥患者的內(nèi)臟感覺。臨床研究就從這組藥物開始的。最初對5-羥色胺3受體拮抗劑的臨床研究提示了10mg一日兩次的用法可以明顯改善腹瀉型腸易激綜合癥女性患者的臨床癥狀。因此一個大型的、隨機、臨床對照實驗對女性腹瀉型腸易激綜合癥患者和便秘型腸易激綜合癥患者的研究已經(jīng)開展起來了。通過12周的研究說明了Alosetron對排便的急迫感、排便次數(shù)及糞便的粘稠度等方面都取得了很好的效果。實驗中的一個有趣的發(fā)現(xiàn)是在一個月的治療中服用安慰劑的患者有42%的人腹痛及不適癥狀明顯緩解，治療了2個或3個月的患者緩解的人占了47%，這說明了對藥物的注意作用在治療中起到了重要的作用。雖然如此，使用藥物的組與使用安慰劑的組結(jié)果還是有明顯的不同。對普通醫(yī)療情況下的腸易激綜合癥患者Alosetron和安慰劑的使用情況與有醫(yī)療護理的臨床實驗相比還有微小的差別。便秘是使用Alosetron最常見的副反應(yīng)（Alosetron有30%，對照組為3%）。后來Alosetron因為不可接受的非吸收性大腸炎的高發(fā)生率（1/970）而退出了市場。

如果要從上述案例中學(xué)到什么東西的話，它也許說明了這樣一個事實：雖然一種藥物的臨床效果很好，但它對腸易激綜合癥患者的作用機制還不是很清楚。以動物和人為實驗對象的研究結(jié)果證明了Alosetron可以加強腸道對液體和電解質(zhì)的吸收。但是還沒有直接證據(jù)支持這點。在對正常人和腸易激綜合癥患者的研究中沒有證據(jù)支持Alosetron可以影響小腸的轉(zhuǎn)運和動力。與此相反，現(xiàn)有對正常人和腸易激綜合癥患者的研究證明了Alosetron可以阻礙結(jié)腸的轉(zhuǎn)運。Alosetron推出只有幾個月后，關(guān)于它對結(jié)腸轉(zhuǎn)運作用的研究就已經(jīng)發(fā)表了。如果要評價這項研究，我們應(yīng)該記住結(jié)腸的運動活動共包括兩大部分。第一是以不傳播的階段壓力波的傳播的存在，它的作用就是讓結(jié)腸腔黏膜暴露以加強水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)的吸收。另外一部分是由高頻傳送的壓力波組成，它可以幫助大部分內(nèi)容物通過結(jié)腸。出人意料的是對正常人和非便秘型腸易激綜合癥患者Alosetron增加而不是減少了高頻傳送壓力波的頻率和傳播距離。重要的是對上述兩組對象，Alosetron同樣可以增加不傳播的階段壓力波的頻率和幅度?？紤]到對腹瀉型腸易激綜合癥患者，Alosetron可以減慢結(jié)腸的轉(zhuǎn)運，降低腸蠕動的次數(shù)而且可以增加糞便的粘稠度，藥物的作用機制更象是加強了不傳播的階段壓力波對結(jié)腸的活化作用。
也許在進行大規(guī)模臨床研究之前，人們認(rèn)為Alosetron可以增加結(jié)腸動力的敏感性。因為知道了它的作用機制后可能會導(dǎo)致交互型腸易激綜合癥患者的分離。這些患者在治療時不是腹瀉階段就被認(rèn)為是便秘。Alosetron對結(jié)腸的活化作用是否會導(dǎo)致一小部分人的黏膜血供的損害和可能導(dǎo)致停藥的的非阻塞性大腸炎的出現(xiàn)還不清楚。
Cilansetron是一種對正常人可以增加胃排空速率和結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間的5-羥色胺3受體拮抗劑。當(dāng)它的作用機制弄清后，已證明了此藥物可以增加正餐后遠(yuǎn)段結(jié)腸非傳播性收縮的數(shù)量、幅度和持續(xù)時間。雖然Cilansetron的作用機制與alosetron（它可以增加非傳播性遠(yuǎn)段結(jié)腸收縮的幅度和頻率）有所不同，但沒有理由證明Cilansetron的治療效果與losetron一樣。因此人們認(rèn)為在臨床實驗中cilansetron用于腹瀉型腸易激綜合癥患者而不用于交互性腸易激綜合癥患者。

5-羥色胺4受體激動劑
在人類腸道中，黏膜刺激素引起的蠕動反射是被腸蠕動細(xì)胞釋放的5-羥色胺活化的內(nèi)部感覺降鈣素基因介導(dǎo)肽神經(jīng)原引起的。理論上認(rèn)為對5-羥色胺4受體的刺激對慢轉(zhuǎn)運功能性便秘的患者和那些腸感覺神經(jīng)被認(rèn)為是減弱的便秘型腸易激綜合癥患者很有好處?，F(xiàn)在，prucalopride和tegaserod兩種5-羥色胺4受體激動劑已經(jīng)在臨床實驗中被測試了。
tegaserod是一種在動物實驗中在整個胃腸道中刺激動力的5-羥色胺4受體激動劑。對健康實驗者，這種藥物可以增強胃排空速率和縮短小腸結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間?，F(xiàn)在已經(jīng)證明了對便秘型腸易激綜合癥患者tegaserod可以加速小腸的轉(zhuǎn)運時間并縮短結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間。關(guān)于對結(jié)腸轉(zhuǎn)運的作用，tegaserod可能作用于近段結(jié)腸，但究竟它是主要作用還是因為進入升結(jié)腸的內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運加速是主要作用還不清楚。
在3期臨床實驗中，tegaserod被證明可以改善便秘型腸易激綜合癥患者的腸道癥狀、腹痛及脹氣癥狀。它的適應(yīng)性很好，短暫的腹瀉可能是最常見的副反應(yīng)。
很多腸易激綜合癥患者是腹瀉與便秘癥狀交替發(fā)作（交替性腸易激綜合癥）。腹瀉型腸易激綜合癥患者使用tegaserod情況也被評估了，結(jié)果是使用tegaserod的患者腹瀉的發(fā)生次數(shù)與腹痛情況并不高于使用安慰劑的患者。tegaserod在美國和歐洲的上市申請已被批準(zhǔn)，目前它已被批量的生產(chǎn)了。
prucalopride是一種促進結(jié)腸神經(jīng)傳導(dǎo)的5-羥色胺4受體激動劑。在對狗的實驗中，它增加了結(jié)腸的收縮性（包括了移行性收縮和加速了糞便的推進。對正常實驗組，ucalopride可以刺激高振幅的傳播、增加階段性收縮同時增加排便次數(shù)和減少糞便的粘稠度。對普通志愿者這種藥物可以縮短回盲腸、整個小腸和結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間。prucalopride可以增加功能性便秘患者的胃、小腸和結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間。對便秘型腸易激綜合癥患者，它可以加速小腸和結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間。兩個雙盲、安慰劑對照實驗顯示出prucalopride可以改善慢性便秘患者腸道運動、排便次數(shù)和臨床癥狀。人們正在熱切的盼望著它對便秘型腸易激綜合癥患者療效的結(jié)果。

生命前體（Probiotics）
生命前提是一種可以改變腸道微生物平衡和對健康有益的活微生物。這些微生物可以附著于腸道細(xì)胞，生長在腸道中并抵抗著腸分泌的影響。研究最多的是乳酸桿菌、雙岐桿菌和大腸埃希氏桿菌。目前已成功的使用生命前體來治療兒童期的輪狀病毒感染。目前要求使用生命前體來治療或預(yù)防艱難桿菌引起的腹瀉。目前正在研究生命前體對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療，并且發(fā)現(xiàn)它對緩解患者的慢性癥狀很有幫助。有趣的是，有兩個小型的隨機分組實驗都得到了對腸易激綜合癥治療的令人興奮的結(jié)果。在第一個組中，腹脹和腹痛癥狀都得到了明顯的好轉(zhuǎn)。在第二個實驗中，用乳酸制劑299V治療了4周后的患者疼痛癥狀的改善明顯高于對照組。兩個進一步的雙盲、交叉分析的實驗沒有得到生命前體對腸易激綜合癥的治療有益的證據(jù)。
正如上面所討論的，目前在確切的結(jié)論出現(xiàn)之前，很需要大型的、雙盲、安慰劑對照而且有與實驗無

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/309977.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 女性進入更年期建議常吃這幾種食物

下一篇: 卵巢早衰人顯老？保養(yǎng)卵巢常吃這幾物讓···